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第 918 期

作者 / 1曹彥 2孫美芳

1江蘇東臺南通大學附屬東臺醫(yī)院男科

2江蘇東臺南通大學附屬東臺醫(yī)院護理部

編輯 / 林鳳 ⊙ 校對 / 許紅

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慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是臨床多發(fā)病、疑難病，嚴重影響患者的生活質量。慢性前列腺炎中，90%以上為慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征（CP／CPPS）。CP／CPPS病因不明，發(fā)病機制不清，至今沒有一種標準而確切有效的治療方案，已成為困擾臨床醫(yī)生的一大難題。我科選用古方五淋散、清心蓮子飲（《傅青主男科》）治療慢性前列腺炎，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例納入標準：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI），即患者具有長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，伴或不伴有排尿癥狀或性功能障礙，病程＞3個月，“兩杯法”前列腺按摩前尿液和按摩后尿液細菌培養(yǎng)均為陰性，NIH-CPSI評分≥10分，符合Ⅲ型CP診斷。排除標準：①尿路感染、泌尿系結石、結核者；②合并睪丸附睪疾病、前列腺增生、前列腺癌、膀胱腫瘤、腎腫瘤、腹股溝疝、精索靜脈曲張等；③合并嚴重的腦、心、肝、腎等疾病或同時服用其他藥物者；④有神經官能癥，影響療效者。

本研究198例病例，為2014年1月至2015年12月在南通大學附屬東臺醫(yī)院男科門診就診的符合本次研究納入標準、最終完成隨訪、資料完整的CP患者。其中治療組132例，年齡21～45（34.3± 7.1）歲；病程4～47（16.4±12.0）個月；對照組66例，年齡22～44（33.5±6.4）歲；病程5～48（17.3 ±11.0）個月。統(tǒng)計分析顯示，兩組在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法和指標 觀察治療前后兩組患者血、尿常規(guī)、肝、腎功能的改變。并用NIH-CPSI癥狀評分表，進行癥狀評估記分。

1.3 治療方法 治療組：傅青主五淋散合清心蓮子飲［石蓮子15 g、黨參15 g、黃芪15 g、赤茯苓10 g、炙甘草6 g、麥冬10 g、地骨皮10 g、車前子（包）10 g、淡竹葉6 g、荊芥10 g、燈芯1 g、生甘草6 g］，1劑／d，早晚服用，連續(xù)服用4周。

對照組：前列倍喜膠囊（貴州泰和制藥），2.4 g，po.tid，連續(xù)服用4周。

所有患者在治療前1周和治療期間禁止同時使用其他任何治療CP的藥物（包括抗生素、α受體阻滯劑、中藥制劑、植物制劑等）和物理治療方法。

2 結果

兩組患者，服藥后均無明顯不良反應，血尿常規(guī)、肝腎功能未見異常

3 討論

CP依據(jù)癥狀歸于中醫(yī)學“淋證”、“精濁”、“白濁”范疇。明末著名醫(yī)學家傅青主在《傅青主男科》中有較為相符的記載。這也是我們選用傅青主古方的重要原因之一。

《傅青主男科》記載“濁淋二癥，俱小便赤也。...淋痛濁不痛為異耳。...不可混治”。此描述與現(xiàn)代西醫(yī)學CP的臨床癥狀頗為相符，濁者不痛，對應于尿液渾濁、尿后滴白；淋者有痛對應于前列腺炎的癥型之一：前列腺痛（骨盆疼痛綜合征）。

“濁淋二癥，俱小便赤也。濁多虛，淋多實，...濁淋俱屬熱癥，惟其不痛，大約屬濕痰下陷及脫精所致；惟其有痛，大約縱淫欲火動，強留敗精而然。不可混治”。兩者俱屬熱癥，臨床所見CP以濕熱為其標。

濁者屬濕痰下陷及脫精所致。濕痰下陷是其標，脫精-腎虧乃其本。當代中醫(yī)男科大家徐福松教授認為“體虛”是造成本病重要的、內在的、本質的因素。腎虧于下，封藏失職，精關不固，精離其位，免疫功能低下，最易形成本病。其次充血、感染等引動下焦?jié)駸幔瑵駸醿惹?，留于精室，精濁混淆，精離其位，亦可產生本病。病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，此為由實轉虛的過程。

淋者其病因“縱淫欲火動，強留敗精而然”。“縱淫欲火動”與現(xiàn)代醫(yī)學性刺激過度、盆腔長期充血相一致；“強留敗精”可謂開現(xiàn)代醫(yī)學尿液、精液返流，化學刺激學說之先河。

《傅青主男科》治療淋癥方用五淋散、濁癥方用清心蓮子飲（此二方有別于《太平惠民和劑局方》的同名方劑）。

“淋多實”，指病尚輕淺，邪實而正不虛。傅氏五淋散，以淡竹葉、車前子、燈芯，清熱利濕；赤茯苓，淡滲健脾利濕；芥穗辛溫走散，取“風能勝濕”之意，同時亦可佐制前三藥寒涼之性。全方性平微涼，淡滲利濕。現(xiàn)代醫(yī)學研究亦證實芥穗等風類藥，具有良好的止痛作用。當代中醫(yī)男科大家何映教授提出“從風論制慢性前列腺炎”?？芍^對傅氏理論的拓展和延伸。

“濁多虛”，指病情遷延日久，正氣虛而邪氣盛。傅氏清心蓮子飲（組方有石蓮子、人參、炙甘草、麥冬、黃芪、赤茯苓、地骨皮、車前子、生甘草）與《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲（組方有石蓮子、人參、炙甘草、麥冬、黃芪、赤茯苓、地骨皮、車前子、黃芩）比，兩方相近，僅僅相差一味藥味。均以石蓮子、人參、炙甘草、黃芪益氣健脾，麥冬養(yǎng)陰清心，地骨皮、車前子清利濕熱。局方清心蓮子飲以苦寒之黃芩清熱，傅氏清心蓮子飲易黃芩為生甘草。兩方相比，傅氏方苦寒之性大減，更偏于益氣健脾、交通心腎、兼以清利濕熱。臨床中CP的病程較長，病情易反復，對患者的身心有極大的影響。徐福松教授認為感染、充血是發(fā)病的外部條件，而體虛則是發(fā)病的根本原因。臨床雖有濕熱、瘀血、中虛、腎虛之型相雜，又以腎虛兼濕熱者最多，治療以補腎導濁為主法。本方益氣健脾、交通心腎、兼以清利濕熱與之不謀而合。

由于CP的療程較長，五淋散和清心蓮子飲組方中，無苦寒之品，無助濕之藥。不傷陽氣，不礙脾胃，更利于藥物的長期服用。

現(xiàn)代日本學者研究，根據(jù)《局方》清心蓮子飲的藥物配伍，測斷《局方》清心蓮子飲證為勞累、病后導致氣血不足；酒色過度導致濕熱內生；思慮過度出現(xiàn)的精神神經癥狀等。應用中對精神因素為基礎病因引起的膀胱癥狀有效；尿檢正常，但尿頻伴有輕度排尿異常，且有胃腸虛弱的自覺癥狀時，應首先試用清心蓮子飲。傅氏清心蓮子飲與《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲組成相近，功效亦相近。盡管傅青主男科中對淋濁患者無精神癥狀方面的記錄，但臨床應用中，本方對前列腺炎患者的神經衰弱和精神抑郁癥狀也有良好的改善。

CP患者臨床癥狀復雜多變、周期長、易復發(fā)、難根治。與以下因素相關：①患者前列腺組織中炎癥不常見，缺少與臨床癥狀的特異性聯(lián)系；②臨床表現(xiàn)和病理基礎不同步，癥狀不是均與前列腺相關；③實驗室診斷方法缺乏可靠性。濁癥、淋癥不能截然分清，兩者錯綜夾雜，側重不同。即使同一患者，不同的發(fā)病時間，證型也側重不同。因而臨床中我們將兩方合并應用。

傅青主五淋散、清心蓮子飲治療CP，可以改善患者的臨床癥狀、提高生活質量，療效確切。

由于古人認識的局限性，以及《傅青主男科》文字記載的簡單，我們不能將淋濁完全等同于CP。但從臨床癥狀描述、病因病理論述、組方配伍、臨床療效而言，傅氏論述及二方對CP的治療仍然具有很重要的臨床指導意義，值得我們進一步研究應用。