醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省名中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院脾胃病科大科主任 黃穗平

臨床上常常碰見這樣的患者問：最近我體檢時做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)自己得了“慢性萎縮性胃炎”，我很緊張，平時胃沒什么不舒服的啊，怎么就得了萎縮性胃炎？萎縮性胃炎是不是指我的胃縮小了?

一、什么是萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭到長期的反復(fù)損害，導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮、消失的一種疾病，是一種慢性胃炎。

二、胃萎縮變小了？

胃壁分四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。慢性萎縮性胃炎就是胃黏膜層的固有腺體萎縮。根據(jù)腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。說通俗一點，萎縮性胃炎就是胃黏膜層變薄，而不是胃變??！

三、臨床表現(xiàn)

胃黏膜萎縮主要影響患者的消化功能，表現(xiàn)為食欲減退、上腹脹悶，也可以有惡心、噯氣、胃灼熱、上腹隱痛、腹瀉，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等情況，但部分患者可以沒有癥狀。

患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。

四、病因

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與胃內(nèi)攻擊因子（損害胃黏膜的因素）與防御修復(fù)因子（機體本身具有的保護因子）失衡有關(guān)。

幽門螺桿菌感染是主要攻擊因子。現(xiàn)已證實，80%以上的慢性胃炎有幽門螺桿菌感染；幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與炎癥分布相一致；長期感染幽門螺桿菌明顯增加了患者胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化的機會。

此外，自身免疫、胃十二指腸反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物、食用刺激性食物等均可導(dǎo)致胃黏膜炎癥。

長期胃黏膜炎癥而演變成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎其實在就是胃黏膜老化，原本多見于老年人，是全身機體老化的一部分；但目前在輕中年患者中也常見，在臨床上30歲不到就發(fā)生萎縮性胃炎者不少啊！

五、萎縮性胃炎并非無藥可治

本病癥狀易反復(fù)發(fā)作, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險度增加，但并非無藥可治。

（1）根除Hp ，祛除病因，改變生活習(xí)慣；

（2）抑酸或抗酸治療。

萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。

（3）胃粘膜保護劑

（4）胃腸動力藥

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

（5）解痙藥：

當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。

（6）助消化藥物：

當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達吉等），可改善消化不良癥狀。

（7）中醫(yī)藥辨證施治

近年來，越來越多的報道證實，中醫(yī)藥辨證施治對局部萎縮、腸化可以逆轉(zhuǎn)。萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療可以改善患者癥狀, 提高患者生活質(zhì)量為主, 同時改善胃黏膜糜爛、萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變 (異型增生) 等病變。