運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)判斷病變狹窄的情況。血管狹窄70%是在安靜狀態(tài)下測(cè)量出來(lái)的，是否有問(wèn)題需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)判斷。

安靜時(shí)，心跳每分鐘七八十次，心臟血管內(nèi)的血液流速為1，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心跳加快，血管擴(kuò)張，流速增加4倍。在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，如果心臟血管流速擴(kuò)張很小，血流達(dá)不到增加4倍的要求，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，那么，即使心臟血管堵塞不到70%，也要考慮放支架的問(wèn)題。

心肌壞死不能再生，心肌缺血可以表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛；心肌明顯缺血，長(zhǎng)時(shí)間供血不足可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些惡性事件，心臟不規(guī)律收縮，甚至停跳。

【專(zhuān)家提醒】長(zhǎng)時(shí)間缺血，心肌壞死，即使再去開(kāi)通血管，治療效果也會(huì)不好。

心臟有很多血管，血流灌注整個(gè)心肌細(xì)胞，劇烈運(yùn)動(dòng)到血管擴(kuò)張至4倍的時(shí)候，如果其中一支血管有病變，狹窄了70%，那么這支血管支配的心肌就會(huì)缺血，在檢查的影像中就會(huì)看到心肌缺血的地方是暗的。 

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，供求矛盾出現(xiàn)才能把不好的血管找出來(lái)。通過(guò)下圖三組影像可以看出，靜息狀態(tài)下，血流灌注很好，運(yùn)動(dòng)后就出現(xiàn)了“黑色”，說(shuō)明心肌缺血了。專(zhuān)家告訴我們，出現(xiàn)了心肌缺血一定要放支架。

心臟大血管堵塞，上不上支架，和ECT檢查有密切的關(guān)系！診斷冠心病狹窄70%要不要放支架的檢查叫心肌灌注顯像檢查。先讓患者在平板跑臺(tái)上做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)動(dòng)高峰的時(shí)候再給患者注射藥物，持續(xù)運(yùn)動(dòng)1分鐘，然后休息1小時(shí)后，用ECT給患者照相，再把圖像用機(jī)器采集出來(lái)導(dǎo)入電腦，對(duì)比靜息狀態(tài)下，如果沒(méi)有心肌缺血，即使有70%的狹窄，也可以不做支架。

△ECT檢查過(guò)程

【溫馨提示】是否需要放支架一定要讓醫(yī)生判斷。

心臟除了大血管外，要把血液送到每個(gè)心肌細(xì)胞要靠微小的血管，心臟的微小血管非常多，深入心肌給心肌供血，如果微小血管發(fā)生了病變，血一樣送不到心肌細(xì)胞里，微血管缺血同樣會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心梗，甚至由于心梗引發(fā)死亡等嚴(yán)重后果。也有很多患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)微循環(huán)的問(wèn)題，長(zhǎng)期在心絞痛的狀態(tài)下，出現(xiàn)了心肌梗死，心功能下降，影響生活和生命。

心臟大血管沒(méi)有狹窄，但如果也有心肌缺血的情況，一定要小心梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)！

【專(zhuān)家提醒】別以為大血管沒(méi)問(wèn)題，就萬(wàn)事大吉，很多人其實(shí)心臟微循環(huán)會(huì)出問(wèn)題，心臟不舒服一定要小心微血管病變，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)藥物治療，避免悲劇發(fā)生！

要想發(fā)現(xiàn)心臟微循環(huán)是否缺血，需要更先進(jìn)的PET—CT檢查。PET—CT檢查可以從顏色上看出來(lái)，健康的人顯示的應(yīng)該是紅色的，在靜息狀態(tài)下，黃阿姨整體的心肌灌注還是接近年齡的平均值，但是負(fù)荷狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)顏色變得很深，說(shuō)明心肌的血流量偏低（數(shù)值越高，說(shuō)明血流量越好），黃阿姨運(yùn)動(dòng)后心臟的供血是不好的。

△黃阿姨PET—CT檢查對(duì)比圖，紅色多說(shuō)明供血好

【專(zhuān)家提示】ECT檢查是定性檢查，發(fā)現(xiàn)冠脈大血管缺或者不缺血，PET—CT檢查更精細(xì)，通過(guò)PET—CT做心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)缺了多少，是定量檢查。PET—CT做心肌灌注顯像在國(guó)內(nèi)剛剛開(kāi)始，不是常規(guī)的臨床檢查項(xiàng)目。

躺平，雙手交叉放過(guò)頭頂，經(jīng)過(guò)掃描采集完畢，傳入電腦，通過(guò)一些軟件進(jìn)行處理，就可以判斷患者是否有微循環(huán)缺血的情況。

靜息狀態(tài)下有紅色、白色，白色占主要，安靜狀態(tài)下冠脈微循環(huán)的儲(chǔ)備能力還是不錯(cuò)的；負(fù)荷狀態(tài)下，顏色就變成了紫色、藍(lán)色，代表微循環(huán)不好了；最后是結(jié)合了靜息和負(fù)荷總體的結(jié)果，如果總體的值小于2.5的話，就認(rèn)為冠脈儲(chǔ)備能力是不好的，也就是微循環(huán)很不好。

△PET—CT檢查，探秘心臟微循環(huán)缺血情況

【專(zhuān)家提示】心臟普通CT檢查可以看出心臟血管是否有狹窄，但無(wú)法分辨是否心肌缺血；ECT檢查可以看出心臟大血管心肌缺血情況；如果想看心臟微循環(huán)缺血情況，則需要更精細(xì)的PET—CT檢查。

糖尿病容易累及大血管和微血管，一些糖尿病患者大血管狹窄不嚴(yán)重，臨床的缺血嚴(yán)重，就要考慮是否是微血管的問(wèn)題。

絕經(jīng)后的女性體內(nèi)激素水平出現(xiàn)變化，容易出現(xiàn)微血管的問(wèn)題。

吸煙會(huì)損傷微小血管的功能。

心肌肥厚的人微小血管往往也有病變，供需很容易不夠。

長(zhǎng)期精神緊張的人微血管也很容易出現(xiàn)病變。