圖1：左鎖骨下動(dòng)脈起始段局部為中低回聲填充，局部血流纖細(xì)、混疊，走行異常。

圖2：頻譜多普勒顯示左鎖骨下動(dòng)脈起始段流速明顯增高，達(dá)682.9cm/s，頻譜線呈毛刺樣改變，頻寬增寬，頻窗消失。

一般情況下，嚴(yán)重的鎖骨下動(dòng)脈狹窄，理應(yīng)引起其遠(yuǎn)端分支血流及頻譜的異常，最為常見的是出現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈竊血，即同側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)雙向或反向血流信號(hào)，頻譜亦出現(xiàn)切跡、雙向或反向表現(xiàn)，血流由Willis環(huán)等處不同程度的反入椎動(dòng)脈，以彌補(bǔ)鎖骨下動(dòng)脈狹窄后所致的上臂等部位的供血不足。

而此例卻未如我們所期待的那般發(fā)展，見下圖：

圖3：血流多普勒顯示左側(cè)椎動(dòng)脈血流呈紅色，朝向探頭，向頭側(cè)流動(dòng)，與同側(cè)頸總動(dòng)脈一致。頻譜多普勒亦表現(xiàn)正常：左側(cè)椎動(dòng)脈流速正常，未出現(xiàn)雙向或反向。

一條小線索：這位患者的雙側(cè)椎動(dòng)脈均存在走行異常，如下面兩動(dòng)圖所示：

動(dòng)圖4：CDFI：長軸顯示走行異常的右側(cè)椎動(dòng)脈，穿入C4頸椎橫突孔。

動(dòng)圖5：CDFI：長軸顯示走行異常的左側(cè)椎動(dòng)脈，同樣穿入C4頸椎橫突孔，相比對(duì)側(cè)走行更為迂曲。

這椎動(dòng)脈究竟得何方神圣相助？

為啥血流依舊如此美麗？

CTA為我們揭開迷霧，顯露真相：

1、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄

2、左側(cè)椎動(dòng)脈起源異常，起自主動(dòng)脈弓*

3、雙側(cè)椎動(dòng)脈走行異常，自第四頸椎橫突孔穿入*

（*需要注意的是：放射科有可能只提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄，而未提示椎動(dòng)脈先天性異常，還需自行查閱PACS或詢問放射科大夫了解椎動(dòng)脈的具體情況。）

原來，這椎動(dòng)脈生來就與眾不同！^_^

先天性椎動(dòng)脈變異

— 起源及走行異常 —

其實(shí)對(duì)于全身上下的諸多大大小小的血管來說，變異是家常便飯，時(shí)常出現(xiàn)，畢竟這是人類進(jìn)化的原動(dòng)力。而對(duì)于椎動(dòng)脈而言，變異會(huì)產(chǎn)生微妙的變化，引人思索回味。

先談?wù)勛祫?dòng)脈走行異常：

正常情況下，椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，由C6頸椎橫突孔穿入，期間為第一段椎前段；而椎動(dòng)脈穿過C6-C1橫突孔為第二段椎間段，橫突對(duì)椎動(dòng)脈起到良好的支撐和保護(hù)作用；在往上，椎動(dòng)脈自C1寰椎穿出、經(jīng)枕骨大孔入顱，還能分成兩段：寰椎段和顱內(nèi)段，因二維超聲觀察不易，略過。咱們重心放在椎前段和椎間段。

椎動(dòng)脈從高位頸椎橫突孔穿入（C5-C2），椎前段過長，由于缺乏骨性結(jié)構(gòu)的支撐和保護(hù)，容易[受驚]（因頸部活動(dòng)而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位，刺激交感神經(jīng)興奮、誘發(fā)椎動(dòng)脈痙攣，致使椎-基底動(dòng)脈供血不足），患者易[暈倒]（出現(xiàn)頭暈、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。

小貼士：椎動(dòng)脈穿入橫突孔位置異常，①約占正常人群的5%，②最常見于C5（>50%），其次為C4（>20%），而穿入C3、C2則少見；③單側(cè)椎動(dòng)脈穿入位置異常最多見（約占80%），其中左＞右，雙側(cè)穿入位置異常約占20%。

再聊聊椎動(dòng)脈起源異常：

正常情況下，雙側(cè)椎動(dòng)脈均起自鎖骨下動(dòng)脈上后壁，與胸廓內(nèi)動(dòng)脈起始部隔河相望（母親河：鎖骨下動(dòng)脈）。

而起源異常的椎動(dòng)脈，大多數(shù)發(fā)生在左側(cè)（＞95%），且大多數(shù)起自主動(dòng)脈弓。

圖6：正常椎動(dòng)脈起始部解剖示意圖。

不再起源于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，對(duì)于左側(cè)椎動(dòng)脈來說未必不是好事，就如本例所示，雖然左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈存在嚴(yán)重的狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈卻未受其波及，至始至終馬力全開的為顱內(nèi)供血供養(yǎng)。

而這有時(shí)會(huì)困擾我們超人，一邊是重度狹窄的鎖骨下動(dòng)脈，另一邊是安之若素的椎動(dòng)脈，思路難免會(huì)卡殼，適當(dāng)?shù)姆棚w思想，可能會(huì)看到不一樣的風(fēng)景。

動(dòng)圖7：長軸顯示左側(cè)椎動(dòng)脈變異，起自主動(dòng)脈弓，起始部位于左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈之間（注意視頻最前幾幀），穿入C4頸椎橫突孔。

動(dòng)圖8：短軸顯示左側(cè)椎動(dòng)脈變異，起自主動(dòng)脈弓，穿入C4頸椎橫突孔。

動(dòng)圖9：短軸顯示右側(cè)椎動(dòng)脈變異，起自右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，同樣也穿入C4頸椎橫突孔。