中國卒中學會第三屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議2017（CSA&TISC2017）于6月23日-25日于北京國家會議中心隆重召開。此次會議匯聚了眾多從事腦血管病領域的專家、學者和臨床醫(yī)生，一場腦血管病的學術盛宴再次開啟，如期與大家見面了。6月23日上午卒中認知功能障礙論壇火爆開場，全場座無虛席，氣氛熱烈，大家都表現(xiàn)出了極高的求知欲。論壇上多位學術大咖們就血管性認知功能障礙研究進展，腦血管病與認知障礙的關系、認知障礙篩查評估量表等方面的進展做了精彩的報告。今天我們精選了一部分精彩報告與大家分享。

卒中后認知障礙相關篩查評估量表（郭起浩教授 復旦大學附屬華山醫(yī)院）

卒中后認知障礙（PSCI）指在卒中這一臨床事件以后6個月內出現(xiàn)達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征，強調了卒中與認知障礙之間潛在的因果關系以及兩者之間臨床管理的相關性，包括了多發(fā)性梗死、關鍵部位梗死、皮質下缺血性梗死和腦出血等卒中事件引起的認知障礙，同時也包括腦退行性病變如AD在卒中后6個月內進展引起認知障礙。PSCI包括了從卒中后認知障礙非癡呆(PSCIND)至卒中后癡呆(PSD)的不同程度的認知障礙。郭教授從卒中后認知障礙相關篩查評估量表和血管認知損害常用評估量表的推薦依據(jù)兩方面進行了講解。

一、 卒中后認知障礙相關篩查評估量表

2017版中國卒中后認知障礙管理專家共識推薦篩查評估量表為：

· 3-5分鐘評估：記憶障礙自評量表（AD8）；簡易認知評估量表（Mini-Cog）；NINCDS-CSN-5分鐘測驗

· 5-20分鐘評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)；蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

· 20-60分鐘評估：國際上最常用的是NINDS-CSN關于VCI標準化神經心理測驗的建議（1小時版）

（一） 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

蒙特利爾認知評估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne醫(yī)院神經科臨床研究中心Nasreddine等參考MMSE制訂，于2004年11月確定最終版本。它包括包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向力8個認知領域12道題，共計30分，完成整個檢查約10min，可用于快速篩查輕度認知功能損害。

1、MoCA中文版：

2、MoCA信效度：MoCA信度良好，平均重測差異小于1分；MoCA分值與MMSE和CDR評分高度相關；MoCA檢出MCI和輕度AD的敏感性分別為90％和100％，特異性分別為87％和100%，其對于MCI的檢測敏感性顯著優(yōu)于MMSE。

3、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）在腦卒中的應用：

· Lees（2014）的薈萃分析顯示，針對PSCI的識別，MoCA劃界分為<26分時敏感性0.95，特異性0.45；劃界分為<22分時敏感性 0.84, 特異性0.78，后者更合理，故推薦劃界分為<22分。

· Emilia Salvadori（2013）報道在卒中后5-9天采用MOCA評估，半年（6-9個月）后采用標準化全套神經心理測驗再次評估，作為確診是否為PSCI的金標準，以21為分界值，采用ROC分析，MOCA預測PSCI的敏感性91.4 %，特異性75.8 %，說明MOCA可以用于急性期卒中患者的認知評估。

· 為了適應低教育老人編制的MOCA基礎量表（MOCA-B）盡可能不選擇執(zhí)筆項目，偏癱者依然可以使用，可以部分彌補MOCA的不足。

4、MoCA使用注意事項：

· 不計入總分的項目盡可能完成，如，詞語延遲的線索回憶、多選回憶，有助于鑒別診斷

· 超過要求的回答予以記錄，如，列舉動物超過12個、列舉水果超過12個，有助于單獨分析言語流暢性

· 錯誤回答予以記錄，如，犀牛，回答水牛與河馬的意義不同

MoCA和MMSE量表適用于所有認知損傷程度的準確篩查

（二） 簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)

簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental Status Examination, MMSE)由Folstein1975年編制，是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表。包括時間與地點定向、語言(復述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等項目，MMSE共七個方面，共30個小題，滿分30分，一次檢查需5-10min。

1、MMSE中文版：

2、MMSE總體實施指導：

· 根據(jù)受試者的回答對每個問題進行評分，每個問題的分值為 1 或 0：

a) 正確 = 1

b) 錯誤 = 0

c) 最大分值 = 30

· 如果受試者拒絕回答任何問題，則將該項目評為零分，并將受試者拒絕回答該問題的原因記錄下來

· 在因受試者拒絕回答而評為零分之前應鼓勵受試者回答問題

· 如果受試者無法回答問題是出于拒絕回答以外的其他某種原因，則將該項目評為 0 分，并在回答行記下其原因

· 如果受試者立即自我更正了錯誤的回答，則應將該項目評為正確

3、MMSE的評分指導

MMSE評分易受到文化程度影響，所以國內修訂版本（張明園）制定的界值：

· 文盲 ≤17分

· 小學（教育年限≤ 6年）≤ 20分

· 中學或以上≤ 24分 有認知功能損害

（三）迷你認知評估(Mini-Cog)量表

Mini-Cog量表包括2個簡單的認知測試：對3個單詞的記憶-回憶（皮球、國旗和樹木）和畫鐘測試，在2個不同大樣本人群(即癡呆高發(fā)人群和癡呆低發(fā)人群)中證實Mini-cog量表對普通老年人群有效，診斷癡呆具有較好的敏感性，這與MMSE量表及其他傳統(tǒng)神經精神測試效果相仿。

mini-Cog評分標準：

（四）記憶障礙自評量表（AD8）

AD8量表源于CDR量表，是一項詢問知情者的認知損害篩查工具，由華盛頓大學編制，共8項條目，用于評估患者認知情況的改變。

優(yōu)點：耗時短（<3min），早期認知改變識別

缺點：非診斷量表，不足以診斷癡呆

二、 推薦依據(jù)

1、 英國VCI共識研究組的推薦（預計2017年9月發(fā)表）

2、 PSD-2017年述評的推薦

中國卒中學會學術年會（CSA）暨天壇國際腦血管病會議（TISC)