 作者：葉梓 上海藥膳協(xié)會(huì)理事 上海中醫(yī)藥大學(xué)副教授  心臟 是人體循環(huán)系統(tǒng)的核心器官，是全身血液得以循環(huán)流動(dòng)的原始動(dòng)力。心臟不停跳動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)流動(dòng)，為機(jī)體的提供賴以生存的物質(zhì)。 心臟疾病的癥狀并不具有特異性，以下主要介紹三種常見心臟病的臨床表現(xiàn)及一些容易發(fā)生誤診的情況，以期增加大眾對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)。 一、冠心病 冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，是指為心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，血管管壁出現(xiàn)了“垃圾”（也就是斑塊的沉積），引起血管狹窄、閉塞，導(dǎo)致心臟心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。它是人體動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官缺血的最常見類型。  正常的血管壁 是光滑的 1  血管壁發(fā)生了粥樣硬化（黃色“垃圾”） 2 冠心病是一類疾病的總稱，其中包括心絞痛和心肌梗死。心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。
穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)為勞力或情緒激動(dòng)等情況下出現(xiàn)的胸前區(qū)不適，不適感可由“痛、悶、喘、憋”四個(gè)字來進(jìn)行概括，這種胸悶、胸痛的感覺可以向上放射至頸部、左肩背部甚至下頜部，出現(xiàn)喉嚨的緊縮感、肩背部酸痛、牙痛等；向下可放射至上腹部，出現(xiàn)腹痛；另外也可出現(xiàn)左前臂甚至左手手指的酸痛感。這也是心絞痛容易被誤診的原因。     既然心絞痛的癥狀如此不典型，大眾如何作初步的鑒別呢？ 首先，從發(fā)病人群來說，有基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等人群患冠心病的可能性偏大。 其次，穩(wěn)定型心絞痛癥狀的發(fā)作通常有劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐作為誘因，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不等，休息或者舌下含服保心丸、硝酸甘油后癥狀可緩解。 如果癥狀發(fā)作時(shí)間過短，有可能為神經(jīng)性疼痛，如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹；而時(shí)間持續(xù)過長則需要警惕冠心病的危重類型——心肌梗死。 心肌梗死多是在血管內(nèi)有斑塊的基礎(chǔ)上，斑塊破裂、糜爛引起了大量血栓聚集，導(dǎo)致血管完全堵塞，該血管支配范圍的心肌細(xì)胞壞死。心肌梗死時(shí)的胸悶、胸痛癥狀較心絞痛程度更為嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)多伴有面色蒼白、大汗淋漓，持續(xù)時(shí)間較心絞痛更長，含服藥物或休息僅部分或完全不能緩解癥狀。此時(shí)患者應(yīng)立即躺下并向120求助，切忌此時(shí)再作進(jìn)一步活動(dòng)等。 冠心病易誤診的疾病   帶狀皰疹 可引起胸前區(qū)神經(jīng)走行區(qū)域的疼痛，有時(shí)較劇烈，因?yàn)槠涮弁床课慌c心絞痛有重疊，并且疼痛癥狀可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前，因此容易與心絞痛混淆。 肋間神經(jīng)炎 疼痛部位可能會(huì)累及1 ～2個(gè)肋間，但不一定會(huì)出現(xiàn)在胸前，并且疼痛性質(zhì)多為刺痛、灼痛這種神經(jīng)性疼痛。 胸膜炎 胸膜炎也可出現(xiàn)胸悶、胸痛，且它的胸痛與咳嗽、吸氣動(dòng)作相關(guān)。 食道疾病 如食管炎、食管裂孔疝等，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，但食道疾病的癥狀多與進(jìn)食相關(guān)。 胃炎、膽囊炎 也可出現(xiàn)上腹部疼痛。  主動(dòng)脈夾層 表現(xiàn)為胸痛、背痛，當(dāng)撕裂范圍涵蓋腹主動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)胸腹部疼痛，疼痛多成撕裂樣，為一種急危重癥，病死率極高，故需謹(jǐn)慎鑒別。 其他 如心臟神經(jīng)官能癥，患者常自覺胸痛，多為針刺樣疼痛或灼痛，更年期女性多見，多發(fā)生于疲勞后而非疲勞當(dāng)時(shí)，有時(shí)甚至自覺輕度體力活動(dòng)可以緩解癥狀。 二、心功能不全 心功能不全是指各種原因?qū)е碌男呐K功能障礙，使得心臟泵血的能力不能滿足機(jī)體生理活動(dòng)的需要。心功能不全進(jìn)展、惡化至失代償階段即被稱為心力衰竭。 總的來說，心力衰竭最常見的表現(xiàn)為乏力、水腫以及呼吸困難。 心衰又分為左心衰竭和右心衰竭，臨床上以左心衰更為常見。左心衰的急性發(fā)作通常發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟疾病的患者出現(xiàn)感染尤其是呼吸系統(tǒng)感染后，另外，此類患者在大量、快速輸液治療后也可誘發(fā)心衰的發(fā)作。 ??右心衰的典型表現(xiàn)為下肢水腫，易誤診為出現(xiàn)水腫表現(xiàn)的腎臟疾病、下肢靜脈曲張等疾病。 ??左心衰常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰。常與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等混淆。 左心衰和右心衰的典型表現(xiàn) 三、心率失常 心律失常是一大類疾病的總稱，包括很多種類型，各自的臨床表現(xiàn)差異也非常大，輕至毫無癥狀，重至發(fā)生猝死。 心律失常最常見的臨床表現(xiàn)為心悸，也就是心慌。對(duì)于有這類癥狀的患者，需前往醫(yī)院行心電圖檢查，必要時(shí)甚至需要行24 ~ 48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律情況。 較易誤診的心律失?；颊叱Ｒ詴炟蕿槭装l(fā)癥狀就診。由于以暈厥為首發(fā)癥狀，此類患者較常于神經(jīng)科首診，然而行頭顱CT并無有意義的發(fā)現(xiàn)。所以，對(duì)于一些有過暈厥病史，且暈厥發(fā)作前后有心悸、胸悶癥狀，發(fā)作后沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥狀的患者，切記不要忘記心臟原因?qū)е碌臅炟实目赡?，患者自身也勿因發(fā)作后并無大礙而耽誤就診。 建議 本文從幾大類常見的心臟疾病的常見癥狀入手，為大家簡單介紹了這幾類疾病易出現(xiàn)誤診的原因，以及易混淆的疾病，希望可以引起大眾的注意。出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤診斷、延誤治療而最終造成嚴(yán)重后果。 |
|
|
