健康問答：高尿酸血癥導致的慢腎衰能治好嗎？

天津市泰達醫(yī)院 李青

我先給大家介紹一個我今天剛診療的病人，他從高尿酸到慢腎衰只用了4年時間。

這是一個31歲的小伙子連續(xù)9年的體檢報告：

2009年：血尿酸400μmol/L，血肌酐110μmol/L（正常＜120），均正常；

2010年：血尿酸457μmol/L，血肌酐101μmol/L，血尿酸升高；

2011年：血尿酸419μmol/L，血肌酐99μmol/L，血尿酸升高；

2012年：血尿酸563μmol/L，血肌酐120μmol/L，血尿酸升高；

2013年：血尿酸537μmol/L，血肌酐112.3μmol/L，血尿酸升高；

2014年：血尿酸574μmol/L，血肌酐105μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐開始升高，意味著腎功能下降；

2015年：血尿酸545μmol/L，血肌酐119μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高；

2016年：血尿酸582μmol/L，血肌酐106μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高；

2017年：未體檢；

2018年：血尿酸631μmol/L，血肌酐118μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高。

從以上結果可以發(fā)現(xiàn)，隨著血尿酸的升高，血肌酐也開始升高，出現(xiàn)出現(xiàn)慢性腎衰竭，而且從血尿酸升高到輕度腎衰只用了4年時間。

他不胖，沒有高血壓、糖尿病，沒有蛋白尿，從沒有發(fā)生過痛風性關節(jié)炎。

他的腎衰就是高尿酸的結果。要不是家人催他看病，他還不當回事。

高尿酸血癥可以導致腎損害甚至慢性腎衰竭。據研究，如果血尿酸>392μmol/L，發(fā)生慢性腎衰的風險男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，發(fā)生急性腎衰的風險增加74%。所以，即使沒有癥狀的高尿酸血癥，也不能輕視。

高尿酸血癥導致的慢性腎衰竭，主要治療措施是低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食，大量飲水，用非布司他或者苯溴馬隆等降尿酸藥將血尿酸控制在300μmol/L以下；如有尿酸性腎結石可以使用小蘇打片堿化尿液以減少結石繼續(xù)形成；如果同時伴有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、蛋白尿等，可使用普利類或者沙坦類降壓藥，以及其他相關藥物，將這些指標控制達標。

早期發(fā)生的慢性腎衰竭，程度不嚴重者，通過上述治療措施也許可以逆轉。但是，對大部分患者而言，慢性腎衰竭一旦發(fā)生，積極治療的目的是不要再加重，遏制病情進展，避免出現(xiàn)慢腎衰的并發(fā)癥。

許多患者認為，疾病治愈就要像治療急性肺炎一樣，用一個療程的抗菌素治療后，病人便恢復如初，不再使用任何藥物都一切正常。

其實，這是一個誤區(qū)，已經發(fā)生硬化的腎小球是不能恢復了，逐漸發(fā)生的腎衰也是不可逆的。

但是，癥狀不消除不代表沒有治愈。終身使用降尿酸藥，終身使用普利類或者沙坦類降壓藥等藥物，將各項指標控制達標，不出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥、不發(fā)生嚴重的腎功能衰竭，不也能健康的生存嗎？不也是治愈嗎？