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說(shuō)起二甲雙胍，糖友們都非常熟悉這個(gè)藥物了，它是口服降糖藥一線基礎(chǔ)藥物，它的療效和安全性經(jīng)過(guò)全球近幾十年糖尿病治療的驗(yàn)證，可以說(shuō)是目前最紅火的一個(gè)藥物。今天我們來(lái)聊聊長(zhǎng)期服用二甲雙胍，需要注意哪些問(wèn)題。 首先簡(jiǎn)單介紹二甲雙胍的歷史 1929年，人們從一種名叫“山羊豆”的牧草中提取出“胍類化合物”，用于治療糖尿病，后來(lái)苯乙雙胍、丁雙胍、二甲雙胍等先后研發(fā)上市，在美國(guó)法國(guó)等國(guó)用于臨床降血糖治療，其中苯乙雙胍被發(fā)現(xiàn)可能會(huì)誘發(fā)一種死亡率極高的并發(fā)癥：“乳酸性酸中毒”，因此退市，這段時(shí)間，二甲雙胍也黯然失色，人們幾乎也想放棄這個(gè)藥物。 然而，是金子總會(huì)發(fā)光的，循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，人們發(fā)現(xiàn)二甲雙胍和苯乙雙胍化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，有效性和安全性完勝其它降糖藥物，近幾年，甚至指南宣稱：二甲雙胍是明確證明有心血管保護(hù)作用的降糖藥，所有2型糖尿病患者只要沒(méi)有禁忌癥，首選應(yīng)包含二甲雙胍！ 糖友們使用二甲雙胍過(guò)程中需要注意的問(wèn)題： 1. 二甲雙胍與體重 很多糖友認(rèn)為，二甲雙胍只用于超重或肥胖的糖尿病患者，其實(shí)這是錯(cuò)誤的！正確觀點(diǎn)是：無(wú)論體重是高還是低，無(wú)論胖子還是瘦子，2型糖尿病患者只要沒(méi)有禁忌癥，可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍， 另外，有人想通過(guò)服用二甲雙胍減肥，這其實(shí)不科學(xué)，因?yàn)槎纂p胍只是對(duì)肥胖伴有2型糖尿病的人有減輕體重作用，對(duì)于沒(méi)有2型糖尿病的人來(lái)說(shuō)，并無(wú)減肥功效！ 2. 二甲雙胍與1型糖尿病 很多人認(rèn)為，二甲雙胍作為口服降糖藥，只能用于2型糖尿病，其實(shí)并非如此，對(duì)于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍后可以減少胰島素用量，同時(shí)可以避免胰島素使用帶來(lái)的體重增加問(wèn)題。 3. 二甲雙胍的用法用量 二甲雙胍應(yīng)該按照個(gè)體化原則給藥，起始給藥劑量可以稍低，然后漸漸增加劑量，一般認(rèn)為，最小推薦劑量是每天500mg、最大推薦劑量是每天2550mg、最佳有效劑量是每天2000mg。 二甲雙胍普通片劑、緩釋片可以進(jìn)餐后或進(jìn)餐時(shí)服用，避免藥物對(duì)胃腸道的刺激。二甲雙胍腸溶片或腸溶膠囊，由于腸溶劑型的特殊性:在腸道溶解釋放因此對(duì)胃刺激性相對(duì)小很多，最好在餐前15-30分鐘使用。 4.二甲雙胍常見(jiàn)副作用有哪些？ 二甲雙胍最常見(jiàn)副作用是胃腸道反應(yīng)，一般發(fā)生在開(kāi)始吃藥的前3個(gè)月，可表現(xiàn)為腹瀉，惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。 二甲雙胍可減少維生素B12吸收，但極少引起貧血。長(zhǎng)期服用此藥，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。 苯乙雙胍因?yàn)槿樗嵝运嶂卸镜母弊饔枚耸校纂p胍不同，目前沒(méi)有任何證據(jù)表明二甲雙胍與乳酸性酸中毒有關(guān)。只有在腎功能受損較嚴(yán)重時(shí)（eGFR<> 5.肝腎功能異常時(shí)能否使用二甲雙胍？ 輕度肝腎功能損傷患者其實(shí)可以服用二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍本身對(duì)肝腎沒(méi)有損傷。 二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不存在肝毒性，一般建議：血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)避免使用，這樣的規(guī)定是防止肝臟對(duì)乳酸的代謝能力下降，防止體內(nèi)乳酸蓄積。 二甲雙胍以原型通過(guò)腎臟代謝，不會(huì)損傷腎臟，腎功能輕度下降時(shí)不必立即停用二甲雙胍，一般推薦按如下標(biāo)準(zhǔn)決定是否停藥：建通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）來(lái)調(diào)整劑量：eGFR≥60時(shí)無(wú)需減量、45-60之間需減量、小于45時(shí)需停用。 |
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