（二）中醫(yī)脈學(xué)與心血管系統(tǒng)的一般關(guān)系１．心血管之脈在中西醫(yī)脈診中具有同等地位：根據(jù)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)狀況，用以作為生理機(jī)能的探測(cè)與病理變化的推理，這不僅是中醫(yī)的常規(guī)，同樣也是西醫(yī)的守則，只不過(guò)是在認(rèn)識(shí)方法上，存在著深與淺，全與偏的不同差別而已，在西醫(yī)來(lái)說(shuō)，雖然也列舉了許多脈名與每一脈所代表的病理變化與涉及到相互影響以及連鎖因果的推理關(guān)系，但基本上是以心血管本身的機(jī)能狀況與病理變化為主，并未曾深刻地注意到寸口橈動(dòng)脈的搏動(dòng)狀況，乃是人體對(duì)內(nèi)外界環(huán)境各種變化的綜合反應(yīng)。這就不能與中醫(yī)脈診相提并論，但在我們探討中醫(yī)脈學(xué)時(shí)，同樣自應(yīng)給以確定的地位。

２．中西醫(yī)脈名異同：西醫(yī)和中醫(yī)一樣，在按觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況時(shí)，也確定了很多名稱，其中絕大部分不但其名稱和中醫(yī)相同，其所代表的病理意義也多可互相印證。周氏經(jīng)過(guò)詳細(xì)比較，列表說(shuō)明，有一定的對(duì)照參考價(jià)值。

中西醫(yī)脈名異同對(duì)照表西醫(yī)各種脈名形性相等于中醫(yī)的脈象均脈ＰｕｌｓｕｓＡｏｇｕａｌｉｓ心率在每分鐘７２次以上，心動(dòng)周期平均為０８２秒，起伏與間隔幾乎完全相等，即有差別也不超過(guò)１／６秒，充實(shí)柔韌，秩序井然者平脈小脈ＰｕｌｓｕｓＰａｒｖｕｓ脈搏體積細(xì)小及相對(duì)于大脈而言小脈虛脈ＰｕｌｓｕｓＶａｃｎｕｓ脈搏細(xì)弱無(wú)力虛脈實(shí)脈ＰｕｌｓｕｓＰｌｅｎｕｓ脈搏充實(shí)飽滿實(shí)脈軟脈ＰｕｌｓｕｓＭｏｌｌｉｓ血管彈性良好，但充盈不良濡脈（軟脈），芤脈第一卷４６８西醫(yī)各種脈名形性相等于中醫(yī)的脈象硬脈ＰｕｌｓｕｓＤｕｒｕｓ血管僵直硬化，彈性減少革脈（堅(jiān)脈）速脈ＰｕｌｓｕｓＣｅｌｌｅｒ頻脈ＰｕｌｓｕｓＦｒｅｇｕｅｎｓ心搏頻率每分鐘超過(guò)９０次者數(shù)脈（疾脈）遲脈ＰｕｌｓｕｓＴｕｒｄｕｓ稀脈或徐脈ＰｕｌｓｕｓＲａｓｕｓ心搏頻率每分鐘降至６０次以下者遲脈（徐脈）交替脈ＰｕｌｓｕｓＡｌｔｅｒｎａｕｓ脈搏頻率規(guī)則，但一個(gè)強(qiáng)的和一個(gè)弱的脈波交替出現(xiàn)與仲景所謂之厥脈部分相似①水沖脈ＷａｔｅｒＨａｍｍｅｒＰｕｌｓｕｓ或稱水钅追脈，高脈，滑脈，跳脈（ＢｏｕｄｉｎｇＰｕｌｓｕｓ）高度跳脈，稱柯氏脈（ＣｏｒｒｉｇａｕｓＰｕｌｓｕｓ）脈波升降幅度增大，洶涌滿指，有如水波沖擊之狀洪脈奇脈（吸停脈，逆脈）ＰｕｌｓｕｓＰａｒａｄｏｘｕｓ在深吸氣時(shí)，脈波可以消失不同脈ＰｕｌｓｕｓＤｉｇｅｒｅｎｓ左右手脈波的強(qiáng)弱和出現(xiàn)的時(shí)間上可能不一，但無(wú)頻率上的差異復(fù)脈（重復(fù)脈）ＤｉｃｒｏｔｉｃＰｕｌｓｕｓ脈波在下降的途中，又復(fù)有新的升起，好象是第二個(gè)脈波低平脈ＰｌｅｔｅａｎＰｕｌｓｕｓ脈波升降幅度減少，升起徐緩，而降落亦復(fù)延遲從上表中可以見(jiàn)到，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對(duì)于脈搏形性的描述，其見(jiàn)解和名稱大體上是接近的。在中醫(yī)所列舉的各種脈象之中，如浮、沉、長(zhǎng)、短等脈，雖為臨床所常見(jiàn)，但并未被西醫(yī)所采用。而西醫(yī)所列舉的各種脈名，如交替脈、吸停、不同、重復(fù)與低平等脈，在臨床上也并非罕見(jiàn)，也為中醫(yī)所缺漏。這在今天論脈時(shí)都是一種嚴(yán)重的偏向，必須在中醫(yī)論脈的基礎(chǔ)上，汲取西醫(yī)的養(yǎng)分，以壯大中醫(yī)脈學(xué)的成果，充實(shí)中醫(yī)脈學(xué)的內(nèi)容，使中醫(yī)脈學(xué)更能合乎時(shí)代要求和富有時(shí)代氣息，因此理應(yīng)把不同、吸停、重復(fù)和低平等四種脈象吸收過(guò)來(lái)，另外把交替脈合并在厥①脈里而一并敘述，鑒于中醫(yī)對(duì)脈象的取義，都是用單一的形容字來(lái)稱呼的，周氏把不同脈稱為差脈，低平脈簡(jiǎn)稱為低脈，奇脈與復(fù)脈則仍用西醫(yī)原名，以見(jiàn)統(tǒng)一。中西結(jié)合，對(duì)照歸納，有３５種脈象，連同生理之平脈，就成為３６種脈象，其所附之四言詩(shī)曰：①見(jiàn)張仲景《金匱玉函經(jīng)》，在原著脈象各論中有詳述，即漸強(qiáng)漸弱交替出現(xiàn)。

中西脈象，有異有同，同可合一，異須互通。時(shí)至今日，難泥舊章，取長(zhǎng)補(bǔ)短，今古相商。交互歸厥，不同稱差，低奇與復(fù)，五脈新加。生理脈一，病理三五，中西合流，三十六脈。

３．脈象分類不能再蹈前人舊轍：對(duì)脈象分類，在《內(nèi)經(jīng)》上早有說(shuō)明，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“按尺寸浮沉滑澀而知病所以治。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“調(diào)其脈之大小滑澀而病變定矣?！边@就是古代對(duì)脈象分類的明證。宋人《脈訣》創(chuàng)立七表（浮，芤，滑，實(shí)，弦，緊，洪），八里（微，沉，緩，澀，遲，伏，濡，弱），九道（長(zhǎng)，短，虛，促，結(jié)，代，牢，細(xì)，動(dòng)）二十四脈。進(jìn)一步作了劃分。元代滑伯仁又以浮，沉，遲，數(shù)，滑，澀為綱，增入大，小，長(zhǎng)，短，牢，急六脈，仍為三十脈，明代李時(shí)珍又損去大、小與急三脈，列出二十七脈，并未依類歸納。明代李中梓又以浮、沉、遲、數(shù)為綱仍為二十七脈。其他各家雖各有其分類方法，但均以浮、沉、遲、數(shù)為基礎(chǔ)，其所依據(jù)的無(wú)非是在大、小、長(zhǎng)、短、虛、實(shí)、滑、澀等幾個(gè)方面。晚清以來(lái)，又有以深度（浮或沉），頻率（遲或數(shù)），幅度（大或?。瑥?qiáng)度（虛或?qū)崳?，?jié)律（結(jié)或代），作為分類標(biāo)準(zhǔn)。雖然各有見(jiàn)地，但均未能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，扼要而全面地概括出脈象變化的基本規(guī)律。

周氏認(rèn)為對(duì)任何事物的分類，都是根據(jù)它們的基本屬性和近似的性質(zhì)，人為地加以劃分和歸納。各類之間的界限，就很難十分清楚，它們的體系和位置都是相對(duì)的，只是在相對(duì)穩(wěn)定體系當(dāng)中，有著它們各自的性質(zhì)和內(nèi)容，脈象變化的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，不外是以形態(tài)和節(jié)律這兩種基本形式來(lái)顯示的。在形態(tài)方面來(lái)說(shuō)，正常時(shí)是形體停勻，充實(shí)柔韌，在右寸口六部之間，并無(wú)大小浮沉不相應(yīng)稱的情況。在節(jié)律方面來(lái)說(shuō)，古人是用不疾不徐，從容應(yīng)手來(lái)形容的，這就是指能把脈搏頻率限制在一定范圍以內(nèi)和能保持著一定姿態(tài)神韻，表現(xiàn)出有充沛的潛在力量者，這就是生理脈象最主要與最基本的特征。

脈之大小長(zhǎng)短，浮沉滑澀等等，都是屬于形態(tài)變化，也就是古人所說(shuō)的“體狀”。脈之偏快偏慢，快慢不齊，或是在規(guī)則的頻率之中出現(xiàn)間歇者，都是屬于節(jié)律變化。由此可見(jiàn)，脈象的形態(tài)與節(jié)律，這兩種基本動(dòng)態(tài)，在病理情況下雖然變化多端，也不能超出這兩大類基本范圍以外。

因此劃分脈象的第一步，首先就是運(yùn)用“二分法”把各種脈象劃分為互相排斥的兩個(gè)類。在以形態(tài)變化的這一類中，首先就把有節(jié)律改變的各種脈象排斥開(kāi)；在以節(jié)律變化的這一類中，把形態(tài)改變的各種脈象排斥開(kāi)。再根據(jù)形態(tài)改變與節(jié)律改變的基本表現(xiàn)，就可作出如下表所列的劃分。

新擬脈象分類表分類依據(jù)基本動(dòng)態(tài)特定形式（脈名）形態(tài)改變深淺有別寬窄不同強(qiáng)弱各異伸縮不等偏淺浮脈芤脈濡脈革脈偏深沉脈牢脈弱脈伏脈偏寬大脈洪脈偏窄小脈細(xì)脈偏強(qiáng)滑脈實(shí)脈偏弱虛脈低脈厥脈澀脈偏伸長(zhǎng)脈緊脈弦脈偏縮短脈動(dòng)脈第一卷４７０續(xù)表分類依據(jù)基本動(dòng)態(tài)特定形式（脈名）節(jié)律改變頻率失常至數(shù)參差偏快數(shù)脈急脈偏慢緩脈遲脈間歇奇脈結(jié)脈代脈促脈不齊散脈微脈差脈復(fù)脈如上所述，可見(jiàn)周氏對(duì)于脈象的分類和劃分，是十分深刻而細(xì)微的，是對(duì)傳統(tǒng)脈象分類的升華和別開(kāi)生面。這不能不說(shuō)是對(duì)中醫(yī)學(xué)說(shuō)的一大貢獻(xiàn)。

４．中醫(yī)脈象應(yīng)賦予西醫(yī)的具體內(nèi)容：中醫(yī)脈學(xué)本來(lái)就是一種憑藉指尖的靈敏觸覺(jué)與深遂心靈兩者相結(jié)合而成的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。脈象的形象表現(xiàn)，既寓存于跡象之中，又超出于跡象以外；既可以用語(yǔ)言文字作形容，又不是語(yǔ)言文字所盡能描繪。所以古人常說(shuō)：“只可意會(huì)，不可言傳?！本褪沁@種道理。

古人早就想用圖解的方法，來(lái)描繪脈象的形性，但由于歷史條件的限制，對(duì)于心血管系統(tǒng)的機(jī)能及其他方面，未能有詳細(xì)的了解。因而求顯反晦，反招垢病。周氏為了能把以往空洞虛無(wú)的論脈方式矯正過(guò)來(lái)，特運(yùn)用西醫(yī)的學(xué)說(shuō)在每一脈象之下，增附“有關(guān)病理因素示意圖”，賦予中醫(yī)脈象的具體內(nèi)容，這雖然對(duì)于脈象變化真正機(jī)制距離很遠(yuǎn)，但是作為闡明脈象的一個(gè)方面與淺近形式，也不失為研究脈學(xué)之一助。現(xiàn)錄二則如下，以例其余。

虛脈病理有關(guān)因素示意圖（三）中醫(yī)脈學(xué)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特殊關(guān)系１．左右寸口分候臟腑是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為根源：兩手六部分候臟腑的診脈方法，既然是中醫(yī)脈第一卷４７１診的精華和秘奧，自然應(yīng)該追本溯源，明確其理論依據(jù)，才能進(jìn)而肯定其臨床價(jià)值。有如前述，“脈”的正確涵義，乃是人體各種溝通聯(lián)絡(luò)體系之總稱，中醫(yī)脈診方法的形成，自上古三部九候診法開(kāi)始，既是以心血管之脈為根本，同時(shí)更是與經(jīng)絡(luò)之脈相結(jié)合，左右寸口分候臟腑的學(xué)說(shuō)根源與相應(yīng)的基礎(chǔ)，就是建立在經(jīng)絡(luò)體系之上的，離開(kāi)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與經(jīng)絡(luò)體系的作用機(jī)制，就不能對(duì)中醫(yī)的脈診作出理解與應(yīng)用。有許多中醫(yī)文獻(xiàn)認(rèn)為寸口六部與臟腑相應(yīng)的關(guān)系，首先是來(lái)源于《素問(wèn)·脈要精微論》。即“尺內(nèi)兩旁則季肋也……”那一大段文字，周氏特別著重指出這乃是古人在正身垂手仰臥或直立以前臂內(nèi)側(cè)尺部相對(duì)處之季肋為起點(diǎn)，所作出的人體表面的診察法，與兩手寸關(guān)尺六部并無(wú)牽涉。是后人用削足適履的手法強(qiáng)行納入于寸口六部之中的。

說(shuō)理詳明，此處不能具錄，因此，這一學(xué)說(shuō)根源，應(yīng)以《難經(jīng)》為依據(jù)。

在《難經(jīng)》的第一難中，就把獨(dú)取寸口以決五臟六腑生死吉兇列為第一要義。在第二難中又把寸口劃分為寸關(guān)尺三部，在《內(nèi)經(jīng)》上寸口只有尺寸之說(shuō)，在尺寸之間增添了“關(guān)”的界限，是自《難經(jīng)》開(kāi)始的，在第十八難中乃有了寸口六部與臟腑的相應(yīng)關(guān)系。后世注解《難經(jīng)》者于此均有所發(fā)揮?，F(xiàn)將第十八難原文，及徐靈胎氏之注釋，抄錄于下，以供參研。

第十八難曰：脈有三部，部有四經(jīng)，三部寸關(guān)尺也，四經(jīng)兩手寸關(guān)尺各候一臟一腑也。手有太陰陽(yáng)明，手太陰屬肺，手陽(yáng)明屬大腸，皆診于右寸。足有太陽(yáng)少陰，足太陽(yáng)屬膀胱，足少陰屬腎，皆診于左尺，為上下部，右寸為上，左尺為下，何謂也？然手太陰陽(yáng)明金也，足少陰太陽(yáng)水也，水流下行而不能上，故在下部也。此言左右手循環(huán)相生也。足厥陰少陽(yáng)木也，足厥陰屬肝，少陽(yáng)屬膽，皆診于左關(guān)。生手太陽(yáng)少陰火。手太陽(yáng)屬小腸，手少陰屬心，皆診于左寸，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽(yáng)火，手心主即乎厥陰心包絡(luò)也，手少陽(yáng)屬三焦，推本文之意，則宜診于右尺，生足太陰陽(yáng)明土，足太陰屬脾，足陽(yáng)明屬胃，皆診于右關(guān)，土主中宮，故在中部也。此皆五行更相生養(yǎng)者也。以上釋三部四經(jīng)上下之義，下文又論所主之病也，脈有三部九候，各何所主之？然三部者寸關(guān)尺也，九候者浮中沉也，三部各有浮中沉故為九也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也，此又不以經(jīng)絡(luò)以部位言。中部法人，主膈以下至臍之有疾也。下部法地，主臍以下至足之有疾也。即《素問(wèn)·脈要精微論》所云，上竟者胸喉中事也，下竟者少腹腰股膝脛足中事也，但其候脈法與此微別……徐氏又說(shuō)：“此篇所論六經(jīng)部位，乃《素問(wèn)·血?dú)庑沃菊摗匪^足太陽(yáng)與少陰為表里，少陽(yáng)與厥陰為表里，陽(yáng)明與太陰為表里，是為足陰陽(yáng)也。手太陽(yáng)與少陰為表里，少陽(yáng)與心主為表里，陽(yáng)明與太陰為表里，是為手陰陽(yáng)也?！薄岸笫馈睹}經(jīng)》《脈訣》因之。但《素問(wèn)》止言經(jīng)絡(luò)表里如此，并不指為診脈之位，今乃以右尺診心主少陽(yáng)，及第八難以腎為三焦之原，三十九難又謂命門氣與腎通，皆互相證明也……蓋《內(nèi)經(jīng)》診法其途不一，而《難經(jīng)》則專以寸口為斷，于是將經(jīng)中診法盡附會(huì)入云，此必別有傳授，不可盡議其非……”。在第一難中，徐氏就說(shuō)過(guò)：“獨(dú)取寸口者越人之學(xué)也，自是而后診法精而不備矣。”寸口六部與臟腑相應(yīng)的位置，其源雖出于《難經(jīng)》，自此而后，即為后人所信奉，如楊玄操、丁德用等注解《難經(jīng)》，王叔和之《脈經(jīng)》，以及高陽(yáng)生之《脈訣》等對(duì)之均未加更動(dòng)。

后世的意見(jiàn)，忽視了寸口六部與經(jīng)絡(luò)體系的關(guān)系，因而對(duì)腎、心包、三焦、大腸、小腸的位置，抱著各不相同的看法，就對(duì)這幾個(gè)臟腑搬上搬下，搬左搬右，或多或少，任意安排。在第十八難中，早已明確指出大小腸是分候于兩寸，乃后世諸名家提出反對(duì)意見(jiàn)，而對(duì)高陽(yáng)生的《脈訣》以大小腸分候于兩寸，痛加詆毀，群起而攻之，幾欲置之鼎而后快。這是中醫(yī)學(xué)說(shuō)史上的第一卷４７２冤案，是崇拜偶像的典型。

左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，各家并無(wú)異議。而對(duì)尺寸來(lái)說(shuō)就各執(zhí)一說(shuō)。有人（如張景岳等）則以膀胱、大腸應(yīng)左尺，以小腸、命門、三焦應(yīng)右尺，又以兩尺應(yīng)兩腎。又有人（如吳謙等）則以左尺應(yīng)腎、小腸、膀胱，右尺應(yīng)腎、大腸。又以三部應(yīng)三焦。諸李（時(shí)珍父子、中梓叔侄）以左寸應(yīng)心與心包，左尺應(yīng)膀胱及腎，右寸應(yīng)胸中及肺，右尺應(yīng)大腸及腎。因之，寸口六部與臟腑相應(yīng)的關(guān)系，仍應(yīng)以《難經(jīng)》為依據(jù)，這才能符合臟腑與經(jīng)絡(luò)的完整性和依存性。

左右寸口分候臟腑的機(jī)理，既然是上古血管與經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的脈診的演進(jìn)和發(fā)展，就更不能和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相割裂，而從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以外尋求根據(jù)，可見(jiàn)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，是和上古的三部九候診法，以及左右寸口分候臟腑的診法，是有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。吳草廬、李瀕湖等皆認(rèn)為“兩手六部皆肺之經(jīng)脈也，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也?！崩钍嫌终f(shuō)：“且脈之應(yīng)于指下者為有經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)朝于寸口也?！笨梢?jiàn)左右寸口分候臟腑這一學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)，早已被確定是和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)分不開(kāi)的。

２．寸口為“脈之大會(huì)”，是經(jīng)絡(luò)作用的集中體現(xiàn)：首先必須對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“肺朝百脈”作出理解，才能對(duì)《難經(jīng)》“寸口為脈之大會(huì)”有所說(shuō)明。此之所謂“脈”，主要是指經(jīng)絡(luò)之脈而說(shuō)的。肺為什么能受百脈之朝奉，因?yàn)榉螢槿A蓋，居于至高，人身經(jīng)絡(luò)之脈，其上下出入，無(wú)不交貫于胸中，早在呂廣注解《難經(jīng)》時(shí)就指出說(shuō)：“肺為諸臟上蓋，主通陰陽(yáng)，故十二經(jīng)皆會(huì)手太陰寸口……十二經(jīng)有病皆見(jiàn)寸口，知其何經(jīng)之動(dòng)，浮沉滑澀……，以知其生死?！倍〉掠靡舱f(shuō)：“肺主氣，為五臟六腑之華蓋，凡五臟六腑有病，皆見(jiàn)于氣口，故曰大會(huì)也。”《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》均指明經(jīng)絡(luò)之脈是以手太陰的肺經(jīng)為其終始，這無(wú)疑是說(shuō)明胸腔內(nèi)壓力的周期變化，是經(jīng)氣流注的推動(dòng)力量，為經(jīng)絡(luò)之脈所仰賴，而寸口的經(jīng)渠穴乃是經(jīng)脈渠道之意，不但肺之經(jīng)氣由此流行，而心之血管亦由此通過(guò)，肺之經(jīng)絡(luò)受百脈之朝會(huì)，心之血管主一身之灌溉。在這一盈寸之地，互相糾結(jié)，彼此環(huán)抱，形成為經(jīng)絡(luò)與血管互相交會(huì)之樞紐。所以寸口的三部九候診法，才能取上古的三部九候診法而代之，成為中醫(yī)四診的一個(gè)重要組成部分。

（四）獨(dú)取寸口在中醫(yī)脈診中的雙重意義綜上所述，可見(jiàn)中醫(yī)脈診的主要內(nèi)容，乃是以寸口處的橈動(dòng)脈的搏動(dòng)變化為特定討論中心所形成的特定理論體系，決定脈搏形性改變的主要力量是來(lái)自心血管系統(tǒng)的機(jī)能，而心血管本身之機(jī)能又為全身其他系統(tǒng)與器官的機(jī)能所決定，因此才能由寸口脈搏的形性改變。來(lái)推理心血管本身以及其他系統(tǒng)與器官生理與病理的各種變化。沒(méi)有這種連鎖因果的相應(yīng)關(guān)系就沒(méi)有中醫(yī)脈學(xué)的地位和作用。

在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，血液流轉(zhuǎn)是產(chǎn)生經(jīng)氣的泉源，但經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣既經(jīng)產(chǎn)生，又可對(duì)血液流轉(zhuǎn)的動(dòng)力關(guān)系與寸口橈動(dòng)脈的搏動(dòng)狀況起著影響和作用，由于寸口為脈之大會(huì)是經(jīng)絡(luò)作用的集中體現(xiàn)，形成為血管之脈與經(jīng)絡(luò)之脈互相交會(huì)的樞紐與不可分割的內(nèi)在聯(lián)系，因之寸口六部與臟腑的相應(yīng)關(guān)系，就可通過(guò)橈動(dòng)脈的特定反應(yīng)而顯示出來(lái)。如果沒(méi)有這一點(diǎn)，則中醫(yī)的脈診就失之粗糙和膚淺，而不能發(fā)揮其特有的專長(zhǎng)和取得確定的臨床地位。但是全身的不同病證與不同的病理反應(yīng)，決不是表現(xiàn)在一個(gè)方面，如一概以寸口六部與臟腑相應(yīng)的關(guān)系作推理，有時(shí)是確鑿可憑，有時(shí)又是茫然無(wú)緒，這是毫不足怪的，絕不能有某項(xiàng)診斷方法或儀器能對(duì)全身所有病證均能作出說(shuō)明。

第一卷４７３總的來(lái)說(shuō)，不論是單以心血管之脈為依據(jù)，或是結(jié)合經(jīng)絡(luò)之脈作推理，均是闡明生活有機(jī)體完整現(xiàn)象的一個(gè)成分，是內(nèi)部因果關(guān)系改變或破壞，可以在這一特定區(qū)域產(chǎn)生特定反應(yīng)，可以分別對(duì)待，也可綜合論證，才能兼收并蓄，左右逢源，發(fā)揮中醫(yī)脈學(xué)最大效果，為臨床醫(yī)學(xué)作出貢獻(xiàn)。

（五）寸口六部經(jīng)臟脈法四言詩(shī)周氏從經(jīng)臟相關(guān)的觀點(diǎn)出發(fā)，引經(jīng)據(jù)典，斟酌諸家之言所寫成的“寸口六部經(jīng)臟脈法四言詩(shī)”，既不脫離前人的藩籬，也不落入前人的窠臼，別具一格，錄之作為本文的小結(jié)。

１．寸口六部與臟腑相應(yīng)詩(shī)心居于左，肺旺于右，各有偏勝，應(yīng)在兩寸。腑經(jīng)隨臟，自外走內(nèi)，大腸小腸，肺心同位。左關(guān)肝膽，右關(guān)脾胃，右右相交，另有奧義。腎與膀胱，左尺可悉，包絡(luò)三焦，應(yīng)在右尺。

２．寸口六部五臟生理平脈詩(shī)浮為心肺，沉為肝腎，脾居中州，浮沉之間。心脈之浮，浮大而散，肺脈之浮，浮澀而短。肝脈之沉，沉而弦長(zhǎng)，腎脈之沉，沉石而濡。經(jīng)氣血脈，歸于權(quán)衡，陰平陽(yáng)秘，是謂平人。

３．寸口六部臟腑病脈詩(shī)腑脈為陽(yáng)，浮取可得；臟脈為陰，沉取為則。有余為陽(yáng)，不足為陰，有余不足，病癥可識(shí)。

４．十二經(jīng)臟脈證詩(shī)（１）手太陰陽(yáng)明脈證右寸浮陽(yáng)，風(fēng)寒汗出，口干鼻衄，頸腫齒痛；右寸浮陰，腠理不固，畏寒戰(zhàn)栗，肓背冷痛。右寸沉陽(yáng)，上氣喘咳，胸滿心煩，尿頻掌熱；右寸沉陰，氣不接續(xù)，洞泄腸鳴，寒栗不復(fù)。

（２）手少陰太陽(yáng)脈證左寸浮陽(yáng)，嗌干口渴，小便短黃，尿道灼熱；左寸浮陰，津傷水脫，瀉痢汗多，血量不足。左寸沉陽(yáng)，脅痛煩躁，掌熱面赤，舌絳苔?。蛔蟠绯陵?，精神恍惚，失眠多夢(mèng)，頭暈汗出。

（３）足太陰陽(yáng)明脈證右關(guān)浮陽(yáng)，溫淫汗出，口渴鼻干，消谷善食；右關(guān)浮陰，胃寒脹滿，吞酸嘈雜，腹壁肥厚。右關(guān)沉陽(yáng)，腹痛便秘，肋滿舌強(qiáng)，譫語(yǔ)煩躁；右關(guān)沉陰，腹脹善噫，水閉體重，不食自利。

（４）足厥陰少陽(yáng)脈證左關(guān)浮陽(yáng)，咽干口苦，心煩喜嘔，往來(lái)寒熱；左關(guān)浮陰，完谷飧泄，厭食不饑，心虛膽怯。左關(guān)沉陽(yáng)，肋痛黃疸，木火內(nèi)燔，頭痛驚厥；左關(guān)沉陰，面色脫色，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，精神恍惚。

（５）足少陰太陽(yáng)脈證左尺浮陽(yáng)，風(fēng)寒在表，陰虛火動(dòng)，膀胱濕熱；左尺浮陰，細(xì)小過(guò)渡，膀胱虛寒，尿頻清白。左尺沉陽(yáng)，胎產(chǎn)血結(jié)，腹脹腰疼，嗌干足熱；左尺沉陰，下元衰憊，惡寒嗜睡，水腫下利。

（６）手厥陰少陽(yáng)脈證右尺浮陽(yáng)，下焦火熾，水涸陰傷，骨蒸顴赤；右尺浮陰，元?dú)馑ノ?，封藏失職，相火不足。右尺沉?yáng)，胎產(chǎn)便秘，肚腹脹疼，火不受制；右尺沉陰，水停濕滯，髓竭精枯，左右一致。

５．奇經(jīng)八脈脈證詩(shī)（１）任督二脈脈證直上直下，尺寸俱浮，腰脊強(qiáng)痛，督病可呼。實(shí)長(zhǎng)緊細(xì)，自尺上關(guān)，癥瘕七疝，內(nèi)結(jié)任參。

第一卷４７４（２）沖帶二脈脈證直上直下，尺寸俱牢，逆氣里急，沖脈昭昭。關(guān)左右彈，帶脈可決，腰如水浸，腹?jié)M帶下。

（３）陽(yáng)蹺脈陰蹺脈脈證寸左右彈，陽(yáng)蹺可識(shí)，體強(qiáng)腰疼，偏枯僵仆。尺左右彈，陰蹺可別，男疝婦漏，寒熱里急。

（４）陽(yáng)維脈陰維脈脈證寸偏向拇，外斜陰維，心胸肋痛，癲癇失音。寸偏向小，內(nèi)斜陽(yáng)維，手足相引，寒熱痛痹。

四、溯源求本探討經(jīng)絡(luò)當(dāng)前針灸療法與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，似乎是緊密結(jié)合在一起而難以分割，談針灸者莫不侈言經(jīng)絡(luò)。

而究竟什么是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)的存在形式又是什么？是人自為說(shuō)，說(shuō)自成書，既是五色繽紛，更是光怪陸離。而有形與無(wú)形則是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。有人說(shuō)：對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究早于原子彈和火箭，火箭早已遨游太空，而對(duì)經(jīng)絡(luò)來(lái)說(shuō)還是一筆糊涂帳！雖然有形論的觀點(diǎn)已陷入泥潭而不能自拔，但有些人還是固執(zhí)己見(jiàn)而不肯回頭。這主要是脫離中醫(yī)認(rèn)識(shí)論，對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)未作全面理解與溫習(xí)，與未曾深入臨床所造成的。對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)必須是溯本探源，言之成理，持之有據(jù)。特將周氏見(jiàn)解陳述于下：１．經(jīng)脈與絡(luò)脈是人身不同經(jīng)絡(luò)體系共有的存在形式，絡(luò)脈是從經(jīng)脈中所派生出來(lái)的：中醫(yī)對(duì)于人身各種溝通聯(lián)系的信息通路，既統(tǒng)稱之為“經(jīng)”或“脈”，也分稱之為經(jīng)隧、經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、筋絡(luò)和經(jīng)絡(luò)等，它們既是互相溝通，又是各立門戶。如《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也?！边@就是說(shuō)，人身有各不相同的經(jīng)脈，由此就可產(chǎn)生支分派別各不相同的絡(luò)脈。由于有了這些不同的經(jīng)脈與不同的絡(luò)脈所形成的經(jīng)絡(luò)體系，才能使全身各個(gè)組織與器官之間不是各自為政而處于互相依維與制約的關(guān)系之中，并能起到支持與附麗的作用。在《經(jīng)脈》中所說(shuō)的“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，這種關(guān)系無(wú)論是對(duì)血管、神經(jīng)、淋巴管，以及在針灸作用下所出現(xiàn)的感傳現(xiàn)象的經(jīng)絡(luò)，都是合適的，絕不是單指某一系統(tǒng)而言。

古人對(duì)經(jīng)脈以及經(jīng)絡(luò)的理解，首先注意到的是血脈之脈，即血管系統(tǒng)，主要是指外周血管的分布狀況而言。如《經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者伏行分肉之間深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者皆絡(luò)脈也……何以知經(jīng)脈與絡(luò)脈異也？經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也。其虛實(shí)也以氣口知之，脈之可見(jiàn)者皆絡(luò)脈也?！庇秩纭鹅`樞·官針》曰：“經(jīng)刺者刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也，絡(luò)刺者刺小絡(luò)之血脈也。”大經(jīng)即可見(jiàn)直行的血管，結(jié)絡(luò)經(jīng)分即大經(jīng)脈與絡(luò)脈交接分叉之處，小絡(luò)之血脈自然是橫行的較小之血管。可見(jiàn)外周血管在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成與在經(jīng)脈體系之組合中所具有的重要地位。

在《靈樞·經(jīng)脈》中，雖然詳細(xì)記載了經(jīng)脈系統(tǒng)的組成和分布，《脈度》說(shuō)明了各經(jīng)的長(zhǎng)短，《營(yíng)氣》指出了各經(jīng)流注的順序，《經(jīng)別》列舉了各經(jīng)支別的六合關(guān)系。還有其他有關(guān)篇章，對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)所作出的記載和敘述。這些雖都是形成經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的基石，但僅有《靈樞·本輸》不夾有其他經(jīng)脈體系是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)惟一的獨(dú)立專章，是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的根本?！笆?jīng)絡(luò)”這一專有詞匯和生動(dòng)具體的用水流現(xiàn)象對(duì)經(jīng)氣流行所作的比譬，也是在本篇首先出現(xiàn)的。

目前對(duì)經(jīng)絡(luò)體系的認(rèn)識(shí)，首先是混淆了經(jīng)脈與經(jīng)絡(luò)的主次關(guān)系，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，十五絡(luò)脈，十二經(jīng)別，十二經(jīng)筋，十二皮部，以及由許多孫絡(luò)和浮絡(luò)所組成的。而十二經(jīng)絡(luò)則是這些體系的總綱，竟把血管體系排斥在外。又常含混的認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)能運(yùn)行氣第一卷４７５血”。人身的氣血運(yùn)行，是由全部經(jīng)脈系統(tǒng)所共同承擔(dān)的，而在針灸作用下所激發(fā)出的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象如能運(yùn)行血液，不就是和血管等同了嗎，還要什么探討與研究呢？要知經(jīng)脈與絡(luò)脈乃是一種從屬的母子關(guān)系，絡(luò)脈乃是從經(jīng)脈系統(tǒng)中所分離和派生出來(lái)的支別，只有經(jīng)脈能包括經(jīng)絡(luò)，而經(jīng)絡(luò)決不能代表經(jīng)脈，這種主次關(guān)系在任何經(jīng)脈體系中都是如此，決不容混淆。

２．經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的虛實(shí)異說(shuō)早已見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》：對(duì)經(jīng)絡(luò)體系的理解，我們不妨先作廣義與狹義的區(qū)分，前者是指屬于形態(tài)結(jié)構(gòu)的人身經(jīng)絡(luò)的一般關(guān)系，后者則是指功能作用和在針灸作用下所出現(xiàn)的感傳線。經(jīng)絡(luò)虛實(shí)和有無(wú)的爭(zhēng)執(zhí)，是中醫(yī)學(xué)說(shuō)領(lǐng)域內(nèi)有爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一，不僅存在于今天，而且早見(jiàn)于古人。在《內(nèi)經(jīng)》的許多篇章中，雖然把特有的狹義經(jīng)絡(luò)體系合并在廣義的經(jīng)絡(luò)體系中而彼此難分，但另一方面也說(shuō)明它乃是一種無(wú)形的功能通路，曾經(jīng)明確指出經(jīng)穴體系乃是在皮肉筋骨等形態(tài)結(jié)構(gòu)以外的屬于神氣的東西?！鹅`樞·九針十二原》即指出過(guò)“節(jié)之交三百六十五會(huì)，所言節(jié)者神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！贝颂幹?jié)是指經(jīng)氣結(jié)集與交會(huì)之處，三百六十五節(jié)，即三百六十五穴。古人把節(jié)、穴、會(huì)、絡(luò)，常常是互相通用的，如《素問(wèn)·氣穴論》：“凡三百六十五穴，針之所由行也?！薄墩{(diào)經(jīng)論》：“十二經(jīng)脈皆絡(luò)三百六十五節(jié)?！薄堕L(zhǎng)刺節(jié)論》謂人九竅三百六十五絡(luò)應(yīng)野。又謂九針可以除三百六十五節(jié)氣?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)。”又曰：“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)?！薄毒裴樖分兴f(shuō)的“節(jié)”，指明并非皮肉筋骨等形態(tài)組織，乃是一種神氣所游行出入的場(chǎng)所。這就充分說(shuō)明在經(jīng)脈系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織之外，還包含著另一種為神氣所灌注的無(wú)形體系。這種游行在三百六十五節(jié)（穴）之間的神氣，不正是十二經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣嗎！不難看出，特有經(jīng)絡(luò)的這種無(wú)形體系，古人對(duì)之早有深刻的理解，并且對(duì)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，早已出現(xiàn)過(guò)虛實(shí)和有無(wú)之爭(zhēng)。

有人認(rèn)為《靈樞·經(jīng)脈》曾說(shuō)過(guò)“若夫八尺之士，皮肉在此，其死可解剖而視之。其藏之堅(jiān)脆……脈之長(zhǎng)短……皆有大數(shù)。其治以針灸，各調(diào)其經(jīng)氣……。”因此由針灸作用所激發(fā)出經(jīng)氣基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)，一定可以從形態(tài)結(jié)構(gòu)方面找出證明。須知上述的經(jīng)文，閱讀者們忽略了其中的一句，也是其中的一字，即“各調(diào)其經(jīng)氣”的“各”字，這是說(shuō)明針灸可以對(duì)各種不同的組織與經(jīng)脈體系，皆可改善和調(diào)整其機(jī)能，決不單是特有的經(jīng)絡(luò)體系所獨(dú)有。這是不能用凝固的思想方法對(duì)待的。

３．經(jīng)絡(luò)體系是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的體現(xiàn)：藏象學(xué)說(shuō)中醫(yī)認(rèn)識(shí)論的一個(gè)方面，是對(duì)臟腑功能高度的濃縮和概括。中醫(yī)認(rèn)識(shí)論的最大特點(diǎn)就是重視機(jī)能，輕視形態(tài)。中醫(yī)三才學(xué)說(shuō)的天地人，所指的人，不僅是自身之人，而且也與社會(huì)的人事分工相比擬。所謂藏府十二官，就是臟腑功能描繪在這方面的說(shuō)明。在針與灸作用下所激起的經(jīng)氣流注就是臟腑職能的顯示和發(fā)揮。藏象十二官是主體，而十二經(jīng)絡(luò)與三百六十五穴，則是官與官之間互相傳遞信息的驛站和通路。人死之后，臟腑的職能不復(fù)存在，自無(wú)藏象可言。針與灸是在活人身上根據(jù)各個(gè)器官的職能范圍，在相互聯(lián)系的通路之上施加作用，以激發(fā)和活躍其感應(yīng)程度，與加強(qiáng)其傳導(dǎo)關(guān)系，從而出現(xiàn)明顯的感傳線與治療作用。只要藏象學(xué)說(shuō)不被推翻，則各個(gè)職官之間的聯(lián)絡(luò)體系自可存在。

４．經(jīng)絡(luò)體系是依附于形態(tài)結(jié)構(gòu)人身的信息通路：由于經(jīng)絡(luò)體系的經(jīng)氣流注，并無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的特征，這就必然要以其他形態(tài)結(jié)構(gòu)為依附，但與其他組織體系又無(wú)固定關(guān)系。李時(shí)珍曰：“火者五行之一，有氣而無(wú)質(zhì)?！庇忠圩釉唬骸盎馃o(wú)體，因物以為體?！边@與經(jīng)氣的活動(dòng)其義完全一致。故不論為經(jīng)典的經(jīng)絡(luò)分布范圍，與在針灸作用下的感傳所見(jiàn)，每是與其他體系既是互相依存，但又變動(dòng)不居。如人迎、經(jīng)渠、尺澤、沖陽(yáng)、太沖，以及復(fù)溜、神門、太溪等，均能搏動(dòng)應(yīng)第一卷４７６手。而根據(jù)搏動(dòng)應(yīng)手之穴，又可推理出內(nèi)外相應(yīng)的經(jīng)臟關(guān)系。如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“病本于脾，沖陽(yáng)脈絕死不治；病本于肺，尺澤脈絕死不治；病本于腎，太溪脈絕死不治；病本于肝，太沖脈絕死不治；病本于心，神門脈絕死不治?！边@是指經(jīng)絡(luò)的循行與分布，是和周圍的淺表動(dòng)脈分不開(kāi)的?！端貑?wèn)·氣穴論》曰：“愿聞谷之會(huì)也？肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為，谷之會(huì)，以行營(yíng)衛(wèi)，以會(huì)大氣。”這是指凡屬肌肉分界明顯之處，所謂“分肉之間”，多為經(jīng)穴寄附之處，而以谷命名的孔穴，都是和肌肉有關(guān)的。又如尺神經(jīng)溝之小海，骶神經(jīng)孔之八，下頜面動(dòng)脈處之大迎等，均是經(jīng)絡(luò)體系寄附于神經(jīng)體系之說(shuō)明。腕關(guān)節(jié)腔之大陵，肩關(guān)節(jié)腔之肩，內(nèi)踝尖之呂細(xì)，中指背之中魁，鷹嘴突之肘尖，無(wú)論為正經(jīng)或奇穴，均是經(jīng)絡(luò)體系依附于骨骼體系之例證。如果說(shuō)人身的經(jīng)絡(luò)體系另有其形態(tài)結(jié)構(gòu)可言，則對(duì)這些關(guān)系必須作出合理的解說(shuō)。

由此可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)體系是以人身各種形態(tài)結(jié)構(gòu)為依附，但又不為其他形態(tài)結(jié)構(gòu)所決定的信息通路，是不能與其他組織體系相提并論的。

５．水到渠成是理解經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵：《靈樞·本樞》首先指出：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五腧之所留，六府之所與合，四時(shí)之所出入，五藏之所溜處，闊數(shù)之度，深淺之狀，高下所至……?！苯又陀镁?、腧、經(jīng)、合的水流狀況來(lái)象征其功能和現(xiàn)象。把經(jīng)絡(luò)作為一個(gè)特有的動(dòng)態(tài)體系，并列出各經(jīng)的要穴，可以說(shuō)是全部經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的濃縮和根源。而對(duì)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)，通過(guò)水流現(xiàn)象這一生動(dòng)確切的比譬，也有了原則性的提示。

以經(jīng)絡(luò)比譬為河床，經(jīng)氣比譬為河水，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是何等可貴。當(dāng)河床中有了水才能叫江河，沒(méi)有水只能叫洼地。只有“水到”，才能“渠成”。在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)體系的感傳現(xiàn)象其所以易于出現(xiàn)，也可用“江河滿溢，滂沛橫流”來(lái)作為解說(shuō)。今天如果想從尸體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面證明經(jīng)絡(luò)體系的存在，就等于在干涸的土地上找水，在發(fā)電機(jī)已經(jīng)停止運(yùn)轉(zhuǎn)的金屬導(dǎo)線上測(cè)量電流與電壓，或是想從死亡的腦細(xì)胞中，尋找興奮或抑制的形態(tài)結(jié)構(gòu)，當(dāng)然是很難想象的。

６．經(jīng)絡(luò)體系是以肺臟為中心經(jīng)氣流注的軌道：經(jīng)氣流行不止，環(huán)周不休，雖是如環(huán)無(wú)端，不知其紀(jì)，但它和任何運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域內(nèi)的情形一樣，必然有其始動(dòng)機(jī)制存在。血液的前進(jìn)力量是取決于心臟的舒縮，以心臟為中樞。神經(jīng)活動(dòng)的各項(xiàng)機(jī)能，是以大腦為中樞。經(jīng)氣流行，《內(nèi)》、《難》均指明是以手太陰經(jīng)為其終始，這無(wú)疑是以肺臟為中樞，也就是說(shuō)肺臟的盈虧舒縮的呼吸作用，是經(jīng)氣流注的推動(dòng)力量。而胸腔又是經(jīng)絡(luò)體系貫穿交會(huì)的場(chǎng)所。《素問(wèn)·平人氣象論》所謂“一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)”，當(dāng)是指心血管之脈而言?！峨y經(jīng)》第一難所謂“一呼脈行三寸，一吸脈行三寸”，并特別強(qiáng)調(diào)手太陰肺所具備的作用，這就有一定理由認(rèn)為此之所謂“脈行”，是指經(jīng)氣流注的速度而言，而在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中還有“肺朝百脈”之說(shuō)，也是說(shuō)明經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)的經(jīng)氣流行，必須歸之于肺臟的呼吸機(jī)能。

肺主氣，經(jīng)氣更是屬氣，人身經(jīng)絡(luò)體系均是上下出入交貫于胸腔，由肺臟的盈虧所引起的胸腔壓力的周期性變化，既對(duì)血液循環(huán)具有挹注作用，更是經(jīng)氣流行的推動(dòng)力量，在針刺治療時(shí)，特別重視運(yùn)用呼吸以進(jìn)行補(bǔ)瀉與催氣行氣，更可證明經(jīng)氣流注是與肺臟的呼吸作用密切相關(guān)。

７．經(jīng)絡(luò)體系應(yīng)有生理與病理、自然與誘發(fā)之分：在臨床上早有大量實(shí)例證明，各條經(jīng)絡(luò)所出現(xiàn)的經(jīng)氣流注，既有正常的生理常道，更多異常的病理歧途。這與各種生物電波是一樣的，常道與正常的波形是互相協(xié)調(diào)與維持平衡的保證，歧途與異常波形則是互相干擾與破壞平衡第一卷４７７的根源。故對(duì)經(jīng)絡(luò)體系的認(rèn)識(shí)，就應(yīng)從生理與病理、自然與誘發(fā)兩種情況進(jìn)行理解和說(shuō)明。

（１）生理與自然的經(jīng)絡(luò)：這可認(rèn)為是不被感知的經(jīng)絡(luò)，人身本來(lái)就是一種自動(dòng)化系統(tǒng)內(nèi)的多路通訊與多路控制的整體，既有以形態(tài)結(jié)構(gòu)為特征的各種溝通的渠道，更有以機(jī)能作用相結(jié)合的感應(yīng)通路。前者是西醫(yī)解剖學(xué)的基礎(chǔ)，是靜止的局部直觀，后者是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的根源，是生理活潑的描繪。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)存在形式的經(jīng)氣流行與流注等說(shuō)，都是表明它是人體內(nèi)部在形態(tài)結(jié)構(gòu)以外的另一種機(jī)能體系和信息通路。雖有其自身的特定范疇與運(yùn)行軌跡，是隨著內(nèi)外界環(huán)境變化而隨時(shí)發(fā)生相應(yīng)的改變，是以形態(tài)結(jié)構(gòu)為依附，但又不為形態(tài)結(jié)構(gòu)所決定的維持生活有機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡的生機(jī)和活力。古人所列舉的十二正經(jīng)，奇經(jīng)八脈，十五絡(luò)脈，十二經(jīng)別，以及周身三百六十五穴等等，都是指生理的經(jīng)絡(luò)體系而說(shuō)的。

（２）病理與誘發(fā)的經(jīng)絡(luò)：這可認(rèn)為是可被感知的經(jīng)絡(luò)，是指用特定的刺激方法，對(duì)人體的特定部位，給以一定的影響與作用，使之產(chǎn)生特有的生物物理的反應(yīng)與感傳現(xiàn)象而言，這種特有的感傳反應(yīng)，可以沿著或是超出生理經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行軌跡而向前流行。目前對(duì)于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)與研究，雖是方法各異，眾說(shuō)紛紜，但歸根到底都是用人為的某種刺激方法，以激發(fā)和誘導(dǎo)出所謂“循經(jīng)感傳”作為依據(jù)，用以證明古人所說(shuō)的經(jīng)絡(luò)循行與分布狀況，這就不能不存有爭(zhēng)議和懷疑。因?yàn)閷儆谌松砩鷻C(jī)和活力范圍內(nèi)的自然存在，是不能與人為的模擬相提并論的。病理與誘發(fā)出的感傳現(xiàn)象不能符合生理經(jīng)絡(luò)的理由是多方面的，特舉如下：①由于作用方式，作用量，被作用的面積和部位，病理性質(zhì)以及病變位置等種種差異，再加上個(gè)體因素，因而由人工激起的屬于生物物理反應(yīng)的感傳路徑與現(xiàn)象，也就有很大差別。如方向多變，寬窄不一，可以部分地沿著生理經(jīng)絡(luò)的軌跡循行，更多則是不受正常經(jīng)絡(luò)的軌跡限制而越經(jīng)前進(jìn)，這就構(gòu)成了目前在針灸作用下所出現(xiàn)的循經(jīng)感傳，如與古代經(jīng)絡(luò)路徑相比既相似又不十分相似，既不十分相似而又部分近似的根源。這就很難以之作為正常經(jīng)絡(luò)的解說(shuō)和依據(jù)。

②已如前述，正常的生理經(jīng)絡(luò)是以肺臟為中樞，是藉助于肺臟的舒縮與胸腔的盈虧以推動(dòng)經(jīng)氣的流行，故以手太陰為其中樞。而由人工所激起的感傳現(xiàn)象，則在全身各處選取作用點(diǎn)均可出現(xiàn)，經(jīng)氣流行的發(fā)源點(diǎn)與經(jīng)氣中樞無(wú)關(guān)。而感傳的速度與形式，又是取決于作用方式與作用量。

③依照經(jīng)氣流行的順序與經(jīng)絡(luò)的循行方向是手之三陰從胸走手；手之三陽(yáng)從手走頭；足之三陰從足走腹；足之三陽(yáng)從頭走足，這樣才能彼此銜接，如環(huán)無(wú)端。這就是說(shuō)經(jīng)氣的循行有如血液的流轉(zhuǎn)，同樣是不能倒流的。而在咳嗽時(shí)取手太陰之尺澤，感傳為何向內(nèi)入胸，腹痛時(shí)取足陽(yáng)明之三里，感傳為何能向上入腹?？梢?jiàn)這種逆行的情況，是屬于在病理情況下和由人工所激起的在正常經(jīng)氣運(yùn)行的軌跡上特有的反應(yīng)，而不是正常經(jīng)氣循行的規(guī)律。

④在針灸作用下所出現(xiàn)的感傳現(xiàn)象，是與病變的輕重程度相一致的。凡是癥狀愈鮮明，則感傳作用也就愈明顯，隨著病情的好轉(zhuǎn)和痊愈，而感傳現(xiàn)象也就減弱與消失，這也是臨床上常見(jiàn)和熟悉的事實(shí)?？梢?jiàn)在針灸作用下所出現(xiàn)的感傳現(xiàn)象，既是一種病理反應(yīng)體征，也是一種病理反應(yīng)產(chǎn)物，是與正常經(jīng)絡(luò)存在著截然的差別。

⑤病理反應(yīng)特以壓痛反應(yīng)，可以出現(xiàn)在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的軌跡上，更可出現(xiàn)在并不相干的無(wú)經(jīng)無(wú)穴的其他部位。而取用反應(yīng)穴針灸，不僅效果明顯，而且由此所出現(xiàn)的感傳現(xiàn)象卻是非常鮮明。這就不能用病理反應(yīng)穴作為確定正常經(jīng)穴的依據(jù)，同時(shí)也不能以正常經(jīng)穴的位置作為臨第一卷４７８床取穴的準(zhǔn)則。這種變動(dòng)不居的病理反應(yīng)穴，不是又在充分說(shuō)明同樣也是一種病理反應(yīng)體征與病理反應(yīng)產(chǎn)物，而人體的經(jīng)穴體系不是應(yīng)該有生理與病理之分嗎?、藿?jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，這種傳統(tǒng)觀點(diǎn)并不能與實(shí)際所見(jiàn)相符。有大量事實(shí)表明，既無(wú)正經(jīng)可通，又無(wú)別絡(luò)可及，同時(shí)也無(wú)病理反應(yīng)穴出現(xiàn)，卻能出現(xiàn)氣至病所極其鮮明的感傳作用。

比如腰痛取陰交用持續(xù)的溫和灸，灸感可由前向后直達(dá)腰部。再如闌尾炎取左尺澤，感傳進(jìn)入胸腔后，可以斜過(guò)胸腹越過(guò)任脈而達(dá)右下腹。如果說(shuō)這些都是通過(guò)正常的經(jīng)絡(luò)途徑而發(fā)揮其前后左右的相互關(guān)系，不但在古代針灸文獻(xiàn)中未有發(fā)現(xiàn)，而在近代的解剖關(guān)系上也未見(jiàn)有什么直貫與斜串的聯(lián)絡(luò)結(jié)構(gòu)?？梢?jiàn)這種由人工激發(fā)和誘導(dǎo)出的感傳現(xiàn)象，與古人所說(shuō)的正常經(jīng)絡(luò)體系，根本上是兩回事。

⑦在針灸作用下所獲得的感傳路徑除在關(guān)節(jié)四肢與肢體交接處能曲折行進(jìn)外，當(dāng)進(jìn)入軀干及胸腹以后，均是直赴患處，從未見(jiàn)到與古說(shuō)相符的迂回交會(huì)的走向?？梢?jiàn)古人所說(shuō)的經(jīng)絡(luò)體系在體內(nèi)的曲折交會(huì)，是指在臟腑之間生理機(jī)制的感應(yīng)與感通的關(guān)系，是屬于內(nèi)源性的。而由人工所激起的感傳現(xiàn)象，是一種生物的物理反應(yīng)，是屬于外源性的。這種關(guān)系十分明顯。

⑧由針灸作用所激起的感傳現(xiàn)象，并不只是僅限于經(jīng)穴體系與反應(yīng)穴，只要作用于身體的某一敏感點(diǎn)，即可激起經(jīng)氣流行。現(xiàn)在有多種多樣的針刺方法，如頭針、耳針、鼻針、眼針，以及手針、腳針等等，有的作用點(diǎn)是有經(jīng)有穴，有的根本是無(wú)經(jīng)無(wú)穴，而大多均能有感傳現(xiàn)象與感傳線的出現(xiàn)，是不能用十二正經(jīng)或奇經(jīng)八脈說(shuō)明的。試問(wèn)研究與證明經(jīng)絡(luò)體系應(yīng)以何種感傳途徑為準(zhǔn)呢？⑨由氣功所出現(xiàn)的經(jīng)氣流行，如大小周天等等，也是在人為的意念作用下以生理經(jīng)絡(luò)為軌跡所導(dǎo)引出的自身的能量蓄積與運(yùn)行，也與自身的生理經(jīng)絡(luò)存有差異，而不是什么內(nèi)屬臟腑外絡(luò)肢節(jié)傳統(tǒng)的生理經(jīng)絡(luò)體系。

綜上所述，可見(jiàn)人身機(jī)能通路的生理經(jīng)絡(luò)，雖有軌跡可循，但無(wú)形態(tài)可征。了解其軌跡與掌握其與某一或某些臟器的機(jī)能相聯(lián)系，就可通過(guò)這種軌跡發(fā)揮其調(diào)整與提高的治療作用。

在針灸作用下所獲得的感傳現(xiàn)象與治療效果，是一種點(diǎn)、線、面的結(jié)合。即由作用點(diǎn)而出現(xiàn)感傳線，由線而及于患處之面，這種線的走向能以生理經(jīng)絡(luò)某一段的運(yùn)行軌跡為基礎(chǔ)而流行擴(kuò)布，多數(shù)是以患處的位置為其終點(diǎn)，而與正常經(jīng)穴的分布狀況僅有部分相符而絕大部分則是不符。因而由此所獲得材料僅是經(jīng)氣運(yùn)行軌跡某一部分的證明，而不是研究正常經(jīng)絡(luò)的依據(jù)和憑證。如果認(rèn)為在針灸作用下所出現(xiàn)的感傳現(xiàn)象與感傳線，就是相同于古人所說(shuō)的經(jīng)絡(luò)體系這是說(shuō)不通的。

另外在針灸作用下所激發(fā)出的感傳線，在肘膝以下可以按照古人所說(shuō)的經(jīng)絡(luò)體系循經(jīng)前進(jìn)，但當(dāng)進(jìn)入頭面及軀干以后常是混淆難分，故可直接稱之為“感傳作用”或“感傳現(xiàn)象”，而省去“循經(jīng)”一詞。這樣可以加深對(duì)針灸作用的理解，而不為“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”所拘。

８．經(jīng)脈體系的聯(lián)系和依存：如果已經(jīng)確認(rèn)不論是神經(jīng)、血管與經(jīng)絡(luò)，都是經(jīng)脈系統(tǒng)當(dāng)中的一個(gè)組成部分，是針灸效果的一種因素，而不是針灸效果全部或惟一的依據(jù)，則針灸學(xué)的內(nèi)容乃是以全部的經(jīng)脈體系為其內(nèi)容，而針灸的治療作用自將由各個(gè)經(jīng)脈體系所分擔(dān)和綜合共同發(fā)揮其作用。

但在各個(gè)經(jīng)脈體系中，其地位與作用也是各有側(cè)重，因而對(duì)不同的針灸方法所獲得的效果必須給以不同認(rèn)識(shí)。在同一患者，同一孔穴，同一時(shí)間，由于針灸的作用方式不一樣，則人體就第一卷４７９可通過(guò)不同的經(jīng)脈渠道，出現(xiàn)不同的反應(yīng)形式，而收到近似或相同的效果。以少商為例，同一喉痹患者，可以分別采用三棱針點(diǎn)刺出血，急劇短暫的燒灼（麥粒灸、點(diǎn)灸或打燈火），或是采用穩(wěn)定持續(xù)的溫和灸使之出現(xiàn)感傳而皆可收效。雖然是同時(shí)作用于經(jīng)脈系統(tǒng)中的神經(jīng)末梢、微血管、微淋巴管和經(jīng)絡(luò)，而在解釋其作用與效果時(shí)，就可從不同角度出發(fā)而給以不同認(rèn)識(shí)。既可認(rèn)為是作用于微血管出血而獲效，也可認(rèn)為是作用于神經(jīng)末梢由反射作用而獲效，也可認(rèn)為是由經(jīng)絡(luò)感傳而獲效。在這三者之間，均各有其理論依據(jù)，但可以明顯看出雖屬同一部位，因作用方式的不同，就可通過(guò)不同途徑而發(fā)揮其作用。因此在解釋針灸作用機(jī)理時(shí)，必須根據(jù)其作用特點(diǎn)與反應(yīng)特征，認(rèn)清其主次環(huán)節(jié)，才能作出恰如其分的解說(shuō)和更為合理的應(yīng)用。

９．對(duì)經(jīng)穴體系的選擇與應(yīng)用（１）不同經(jīng)脈不同病癥就有不同的針灸方法：《靈樞·九針十二原》曰：“皮肉筋脈各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜?！本褪沁@方面的明訓(xùn)。以針刺來(lái)說(shuō)，《靈樞·官針》曰：“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施，不得其用，病弗能夠?！笨梢?jiàn)古代九針之制，就是為了取皮膚、腠理、肌肉、血脈，以至瀉血排膿等不同用途而制定的具體例證。

（２）不同經(jīng)脈不同病癥就有不同的選穴原則：這是經(jīng)脈體系與針灸療法的關(guān)系在臨床上的具體應(yīng)用?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面說(shuō)明：①識(shí)穴知經(jīng)，有經(jīng)有穴：《靈樞·本輸》：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五腧之所留，六府之所與合?！辈⒘信e各經(jīng)的要穴?！端貑?wèn)·氣穴》及《氣府》則是孔穴的專章，其他篇章不及其述。由于有了經(jīng)穴學(xué)說(shuō)，才能發(fā)展成為特有的針灸學(xué)這門科學(xué)。在經(jīng)穴學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，取得了臨床上特有的效果，并且把灸法與針?lè)ㄅc一般的物理療法區(qū)分開(kāi)來(lái)，這是針灸學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，以下各法可以說(shuō)是這一原則的補(bǔ)充。

②定部守位，無(wú)穴無(wú)經(jīng)：《素問(wèn)·刺要》：“病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者?！薄端貑?wèn)·刺解》：“一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨?！薄督K始》：“在骨守骨，在筋守筋?！狈泊酥T說(shuō)，均是指明凡是病患所在之處，即為針灸所取之處?！督?jīng)筋》可以說(shuō)是以病為腧的專章而不為經(jīng)穴體系所拘，這種無(wú)穴無(wú)經(jīng)的針灸方法，自上古以至近代都在廣泛地應(yīng)用于臨床，而收到應(yīng)有的效果。

③有穴無(wú)經(jīng)，有經(jīng)無(wú)穴：在有穴無(wú)經(jīng)方面說(shuō)，這就是所謂奇穴，是指分布在十四正經(jīng)以外或是未被收入正經(jīng)的各個(gè)孔穴而言。自《內(nèi)經(jīng)》而后，歷代以來(lái)均有增益。特別是在近代更是如雨后春筍，不斷涌現(xiàn)。在有經(jīng)無(wú)穴方面來(lái)說(shuō)，奇經(jīng)八脈中就有六脈是寄附于他經(jīng)而有經(jīng)無(wú)穴。在其寄附的經(jīng)穴上進(jìn)行針灸時(shí)，其所發(fā)生的效果，是屬于奇經(jīng)還是屬于本經(jīng)，這就很難作出劃分和強(qiáng)為解說(shuō)。

④穴病相連，經(jīng)無(wú)常道：在病理與誘發(fā)的經(jīng)絡(luò)節(jié)段中，已經(jīng)反復(fù)說(shuō)明過(guò)在針灸作用激發(fā)下所出現(xiàn)的感傳現(xiàn)象，既可發(fā)生在正常的經(jīng)穴體系之上，而更多的則可出現(xiàn)在無(wú)經(jīng)無(wú)穴的其他部位。只要感傳作用能夠發(fā)生，則絕大部分是以患病部位為其終點(diǎn)。特以病理反應(yīng)穴更是如此。

這就可以打破“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的陳規(guī)，而“穴病相連，經(jīng)無(wú)常道”的觀點(diǎn)就有充分理由得到承認(rèn)。在針灸臨床上掌握這種規(guī)律與建立這種思想體系，也將是經(jīng)穴學(xué)說(shuō)的一大進(jìn)步與一種新的收獲。

１０．經(jīng)絡(luò)研究的主流與著眼點(diǎn)（１）研究經(jīng)絡(luò)當(dāng)以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，經(jīng)氣為前提：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)認(rèn)識(shí)論的基礎(chǔ)，對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)第一卷４８０質(zhì)的理解，自然也應(yīng)建筑在這一原則之上，有形為陰，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)既然不能從形態(tài)結(jié)構(gòu)中得到證明，那么就可從無(wú)形之陽(yáng)即經(jīng)氣方面尋求旁證與答案，對(duì)經(jīng)氣作出深刻的探究。

當(dāng)然陰陽(yáng)是互為依附，有了有形之陰，才能產(chǎn)生無(wú)形之陽(yáng)。屬于陰的物質(zhì)基礎(chǔ)既然沒(méi)有著落，則屬于陽(yáng)的功能和作用又將如何產(chǎn)生呢？要知人體各種功能和作用，都是建筑在全身各個(gè)體系與組織這一屬陰的“塊然”大物之上的，經(jīng)絡(luò)體系屬陰的形質(zhì)基礎(chǔ)，早就已經(jīng)奠定了。這就是說(shuō)，經(jīng)絡(luò)體系是在整體作用下生成，經(jīng)氣流行也是在整體范圍內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)身體某些組織間隙或組織結(jié)構(gòu)能為經(jīng)氣流通的常道和有經(jīng)氣流通的時(shí)候，這就由形態(tài)結(jié)構(gòu)生成特有的無(wú)形經(jīng)絡(luò)，當(dāng)經(jīng)氣流行停止，則這種經(jīng)絡(luò)體系也就不復(fù)存在。以這種關(guān)系來(lái)理解與研究經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，既不脫離經(jīng)典，也能與現(xiàn)行見(jiàn)解相符。

（２）經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)體系中的位置：經(jīng)與絡(luò)既是人身各種溝通聯(lián)絡(luò)體系之總稱，則流行和運(yùn)轉(zhuǎn)在這些體系中的不同物質(zhì)，古人也就統(tǒng)稱之為經(jīng)氣，如血液是血管內(nèi)的經(jīng)氣，淋巴液是淋巴管內(nèi)的經(jīng)氣，電傳導(dǎo)是神經(jīng)系的經(jīng)氣。故《靈樞·經(jīng)水》有“各調(diào)其經(jīng)氣”之說(shuō)。這是屬于廣義的經(jīng)氣。而運(yùn)行在經(jīng)絡(luò)體系內(nèi)的物質(zhì)，這就是我們所要認(rèn)識(shí)的狹義的經(jīng)氣。既然花了４０年時(shí)間在軌跡上得不出總論，不妨對(duì)運(yùn)行在軌跡上的特有物質(zhì)作出一番探索，也可從中得到啟示與佐證。更何況古人是用流注說(shuō)明經(jīng)氣的活動(dòng)狀況，今人也是想從經(jīng)氣感傳的軌跡上來(lái)尋求軌跡的真實(shí)存在呢！可見(jiàn)經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)體系中的位置和性質(zhì)。

（３）經(jīng)氣研究的課題內(nèi)容：經(jīng)氣的存在和出現(xiàn)，自然和經(jīng)絡(luò)一樣，也有生理與自然的經(jīng)氣、病理與誘發(fā)出的經(jīng)氣之分。在生理與自然的經(jīng)氣方面，如何才能把不被感知的經(jīng)氣及其運(yùn)行軌跡，由隱性變?yōu)轱@性，闡明經(jīng)氣軌跡與周身各個(gè)組織與器官的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系；不同器官其經(jīng)氣有無(wú)異同，以及經(jīng)氣本質(zhì)及其產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。這就是研究工作的一大難題。已如前述，在人體表面不論對(duì)某一部位采用何種刺激物與刺激方式，都不是研究生理經(jīng)絡(luò)與經(jīng)氣的手段，都是走不通的死胡同。至于采用何種方式與手段，是一漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程，也可能不是一代人所能完成的。

在病理與誘發(fā)的經(jīng)氣方面，在目前對(duì)人體表面所應(yīng)用的各種刺激物與刺激方式，均可擇宜選用。闡明自然經(jīng)氣與誘發(fā)經(jīng)氣的異同，在病理情況下誘發(fā)出的經(jīng)氣是如何疏通經(jīng)脈渠道而發(fā)揮其功能，以及趨病性的產(chǎn)生機(jī)制等，這可能比研究生理經(jīng)氣要容易些，但也不是一件容易事。

綜上所述，可見(jiàn)經(jīng)氣流注是人體內(nèi)部能量發(fā)放的一種特殊形式，是人體功能的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。

我們不能說(shuō)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)就是經(jīng)氣，但經(jīng)氣則是經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的一個(gè)具體內(nèi)容。離開(kāi)經(jīng)氣根本無(wú)經(jīng)絡(luò)體系可言，通過(guò)對(duì)經(jīng)氣的研究，可以使我們研究人體的動(dòng)態(tài)平衡向前邁出一大步，走出動(dòng)與靜不分，死與活不辨的困境，使東方醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)屹立于世界醫(yī)林。

五、立足根本認(rèn)識(shí)針灸目前對(duì)針灸學(xué)說(shuō)及其功效的理解，是家自成書，人自為說(shuō)，雖可言之成理，也可順理成章，但對(duì)針灸這門特有學(xué)科在中醫(yī)學(xué)說(shuō)中的地位與特點(diǎn)則涉及不多或是并未重點(diǎn)突出，這就忽視了針灸的學(xué)說(shuō)與功效是和中醫(yī)的認(rèn)識(shí)論與方法論這種根本關(guān)系。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)論和由此所產(chǎn)生的方法論是中醫(yī)各科與治療方法的基礎(chǔ)，只有認(rèn)識(shí)正確，才能方法合理，這是任何學(xué)科與科研第一卷４８１項(xiàng)目必須遵循的前提。作為東方瑰寶的中醫(yī)學(xué)，在理論體系上有其自己的認(rèn)識(shí)論，在治療手段上更有自己的方法論，針灸學(xué)說(shuō)與功效，是在中醫(yī)認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的具體產(chǎn)物。而方法論則是認(rèn)識(shí)論的具體應(yīng)用。因此要對(duì)針灸作用以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理解與探討，首先應(yīng)該在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)論與方法論中尋求答案。至于用西醫(yī)學(xué)說(shuō)與觀點(diǎn)所作出的解說(shuō)，乃是針灸作用的另一個(gè)側(cè)面，是不能同針灸學(xué)說(shuō)的根本同日而語(yǔ)的。