隨著箱庭療法越來越多地應(yīng)用到自閉癥的治療領(lǐng)域，我們發(fā)現(xiàn)了這一治療方法在不同治療個(gè)案中的共同點(diǎn)和差異。自閉癥兒童的很多癥狀會(huì)出現(xiàn)在治療過程中，也會(huì)直接反映在箱底作品中。盡管有些自閉癥兒童做完一次箱庭治療后留下的很難稱為一個(gè)作品，但是我們?nèi)匀粷M懷感恩地將其拍成照片，也還是感覺到有一些特點(diǎn)愿意與各位分享。

 貧乏表現(xiàn)為玩具的數(shù)量少、種類少、玩法少、主題少、人物類玩具少，自我像不出現(xiàn)。上述指標(biāo)出現(xiàn)其中某一項(xiàng)或者幾項(xiàng)即為貧乏的模式。

在某種程度上，自閉癥兒童功能程度的劃分與其箱庭作品內(nèi)玩具的數(shù)量和種類成正比，即自閉癥程度越高的兒童在沙箱里使用越少、越單一的玩具(圖1)。看起來，箱庭內(nèi)玩具數(shù)量能夠在某種程度上反映自閉癥兒童內(nèi)心世界的豐富程度。使用的人物類玩具少是他們箱庭作品的共同特征，這與自閉癥兒童由社會(huì)交流障礙而造成的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)貧乏顯然是髙度相關(guān)的。即使是高功能自閉癥兒童能制作出的結(jié)構(gòu)性的箱庭場景，有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)與我們上面談到的特點(diǎn)恰恰相反的情況(圖2、圖3)。

與經(jīng)驗(yàn)貧乏相輔相成的是自閉癥兒童玩法的重復(fù)，如固著于某一個(gè)、某一類玩具或某一種玩法，不斷地重復(fù)探索。

積累體驗(yàn)本來是兒童探索世界和認(rèn)知發(fā)展的正常模式，在低齡普通兒童身上我們都很容易觀察到類似的重復(fù)現(xiàn)象。但是，他們可以很快地跨越這個(gè)階段，進(jìn)入更髙級(jí)的探索模式段。自閉癥兒童似乎不能很好地儲(chǔ)存或者加工這些經(jīng)驗(yàn)，因而停滯在這一階段上。熟悉的體驗(yàn)容易讓他們產(chǎn)生安全感，所以必須在尊重和理解的前提下，很好地保護(hù)和利用自閉癥兒童重復(fù)玩法帶來的安全感，并在此基礎(chǔ)上引進(jìn)和豐富游戲內(nèi)容。治療者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候示范新玩具和新玩法是十分必要的。而當(dāng)他們掌握一種新的玩法后，又會(huì)經(jīng)歷一個(gè)反復(fù)重復(fù)的階段，洽療者要循序漸進(jìn)地引導(dǎo)和示范。

混亂是指箱庭作品無結(jié)構(gòu)，各種玩具無選擇地亂扔，玩具位置無挑選地亂放或者僅僅出現(xiàn)某一部分的結(jié)構(gòu)(圖4)。

在一般的意義上，混亂可能與兩個(gè)心理因素有關(guān)。其一，是反映了自閉癥兒童心理操作能力的不足，他們還無法組織一個(gè)有結(jié)構(gòu)的箱庭作品，這和他們認(rèn)知水平較低有關(guān)；其二，當(dāng)一個(gè)高功能的自閉癥兒童的箱庭作品也體現(xiàn)出明顯的混亂特征的時(shí)候，可能反映了他們當(dāng)下的心理紊亂和某種難以言說的情緒困擾。

與混亂相反，某些自閉癥兒童的箱庭制作過程體現(xiàn)了嚴(yán)重的刻板和限制以及極端的秩序感(圖5)

自閉癥兒童往往嚴(yán)格地只選擇某個(gè)或某類玩具，嚴(yán)格地按某種順序排列玩具，甚至是自我格守固定的治療地點(diǎn)和時(shí)間?？贪搴拖拗菩袨槭亲蚤]癥兒童對(duì)于掌控感和確定性的合理需求。雖然他們的這種行為是一種固著，治療者不應(yīng)該粗暴地改變或者打斷，但是在給予尊重和理解的基礎(chǔ)上，應(yīng)尋求合適的時(shí)機(jī)，漸進(jìn)地促進(jìn)固著行為自然地、低威脅地改變，這是對(duì)治療者的考驗(yàn)。

大多數(shù)自閉癥兒童因?yàn)閷?duì)箱庭游戲的喜愛，能夠容忍一些改變并控制自己的情緒、例如，一個(gè)自閉癥兒童對(duì)于地點(diǎn)和路線嚴(yán)重刻板。為了克服這一癥狀，母親每次來箱庭室的時(shí)候故意改變路線?；純阂婚_始哭鬧，但是母親不斷告知是去玩箱庭，患兒便逐漸能忍路線的改變。在治療室內(nèi)，有的自閉癥兒童每次都有近乎儀式性的刻板行為，如只玩形狀相同的玩具，進(jìn)行嚴(yán)格的排列，甚至把治療者完全排除在外，推治療者固定于座位，禁止靠近等。如果洽療者能靜默地陪伴，讓他感到安全后再慢慢嘗試接近，會(huì)加速咨詢關(guān)系的建立?；蛘呖梢远啻瓮镀渌玫厥孪日页鏊胍也坏降耐婢?，他慢慢地開始接納治療者，允許治療者幫助他按照自己的順序擺上原本要擺的玩具，直至能夠在他的掌控下與治療者輪流擺玩具，從而很好地建立了合作關(guān)系。這樣最終的治療效果也會(huì)讓治療者和家長感到非常欣喜。

某些自閉癥兒童的箱庭作品中存在比同齡孩子更多的外形恐怖的動(dòng)物(圖6)，并且常常充斥倒置、毀滅、搏斗、吞噬和死亡等主題(圖7)。這可能與他們時(shí)常感受到環(huán)境的壓力，存在較多的負(fù)面心理體驗(yàn)有關(guān)。而令我們驚奇的是，多數(shù)自閉癥兒童表達(dá)恐懼的方式與普通兒童非常相似，這是否也說明他們的后天認(rèn)知有一定的損害，但是仍然有著相對(duì)完整的集體無意識(shí)?

盡管普通兒童的游戲有較多的想象，但是他們經(jīng)常在箱庭游戲過程中再現(xiàn)日常生活內(nèi)容，或者利用假想游戲來表現(xiàn)自己的現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活，如一家人出游、過生日、去吃飯等。此過程中也較多地體現(xiàn)了人際關(guān)系內(nèi)容、家庭成員的合作沖突等。在良好治療關(guān)系的前提下，他們熱衷于與治療者互動(dòng)，也愿意與治療者分享他們?cè)谌粘Ｉ钪械母惺?，從而較快地達(dá)到療愈的目的。

有的高功能自閉癥兒童能在箱庭里完成結(jié)構(gòu)完整的場面，但是較少與現(xiàn)實(shí)有明顯的聯(lián)系，這與他們對(duì)外在關(guān)注的缺失，與現(xiàn)實(shí)的關(guān)聯(lián)薄弱有關(guān)。即使偶爾在游戲中表現(xiàn)其日常生活場景，也很少使用帶有情緒描述的語言，這與他們語言能力的局限和對(duì)自身情緒缺乏凊晰的認(rèn)知有關(guān)。他們即使在游戲中不停地說話，也僅限于仿說或者自言自語，與當(dāng)前游戲以及治療者沒有太多相關(guān)。這就導(dǎo)致在治療初期，自閉癥兒童無法像普通兒童一樣較快地通過這些虛擬游戲達(dá)到處理內(nèi)心沖突的目的。

對(duì)于這樣的自閉癥兒童，我們可以嘗試用再現(xiàn)生活情節(jié)的辦法，來加強(qiáng)他們的現(xiàn)實(shí)感。例如，鼓勵(lì)他們擺出自己過生曰時(shí)的場景，幫助他們表達(dá)自己的感受或者揣測別人可能的感受等，從而達(dá)到促進(jìn)他們社會(huì)性發(fā)展的目的。這種社會(huì)性的差異也表現(xiàn)在自閉癥兒童箱庭作品的性別差異上。隨著年齡的增長，普通兒童喜愛的玩具種類和游戲模式會(huì)慢慢岀現(xiàn)明顯的性別差異。自閉癥兒童這種游戲的性別分化遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同齡的普通兒童。圖8是一個(gè)自閉癥女孩制作的箱庭，圖9是一個(gè)自閉癥男孩制作的箱庭，這在一定程度上說明他們對(duì)自我性別認(rèn)知發(fā)展的滯后。

我們?cè)谙渫ビ螒蜻^程中可以有意識(shí)地用人物玩具反復(fù)地教授、提醒、強(qiáng)化自閉癥兒童對(duì)性別的認(rèn)知。一個(gè)對(duì)自身性別認(rèn)知模糊的自閉癥兒童，在每一次游戲中拿到人物玩具時(shí)治療者都引導(dǎo)其確認(rèn)是男生還是女生，將來做爸爸還是媽媽。反復(fù)地確認(rèn)以后，兒童的性別認(rèn)知會(huì)逐漸明確。當(dāng)然，其他類型的認(rèn)知引導(dǎo)在自閉癥箱庭治療中也是很普遍的。

相對(duì)于普通兒童，自閉癥兒童物物聯(lián)結(jié)、以物代物、以物代人、以人代人等能力明顯低下。普通兒童會(huì)把沙子塑形成他們口中的小山、河道，一會(huì)兒拿一塊木棒當(dāng)槍用，一會(huì)兒拿箱庭里的小人偶當(dāng)作自己的爸爸媽媽，一些小動(dòng)物也容易被擬人化，重演他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活里的情節(jié)和感受、卡通片里的故事片段等，而且他們也會(huì)想象一些自己希望實(shí)現(xiàn)的生活。

自閉癥兒童的箱庭游戲也會(huì)有類似內(nèi)容，但是質(zhì)和量明顯低于兒童，而且熱衷于重復(fù)簡單的操作。而且當(dāng)他們剛剛發(fā)展出一個(gè)場景的時(shí)候，注意力就開始轉(zhuǎn)移，很難維持這一種持續(xù)的情節(jié)發(fā)展。盡管普通兒童也有注意力短暫、游戲主題容易轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)，但是他們即使制作短小的游戲，過程也大多結(jié)構(gòu)完整，而且不影響他們豐富的想象力的發(fā)揮。但是自閉癥兒童大多在情節(jié)的完整性上存在問題，豐富的想象當(dāng)然愈加缺乏。