溫膽湯見(jiàn)于《千金要方》，主要用于痰熱內(nèi)擾所致的驚悸不寐，后世醫(yī)家又于方中加茯苓一味，用于治療暈眩、頭昏、頭痛、心悸、胸脘滿悶及癲狂等癥。數(shù)年來(lái)，余嘗用此方隨癥加減治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神、神經(jīng)方面疾患，獲得療效，現(xiàn)舉幾例如下。

1、頭痛(血管神經(jīng)性頭痛)

女41歲教師，2006年9月18日初診。患者有偏頭痛病史，每于工作緊張時(shí)易發(fā)。半月來(lái)，由于開(kāi)學(xué)之初教務(wù)煩雜，，引起頭痛又發(fā)，服用西藥止痛藥，調(diào)節(jié)神經(jīng)類等藥物不效。刻診：頭痛偏于左側(cè)．目閉不欲睜，不思飲食，伴有嘔惡、口苦、脘悶、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。BP120／75mmHg，心率68次，分，心律齊，本院頭部CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦部病變，西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。

癥屬痰濕上擾清竅，阻滯少陽(yáng)經(jīng)脈，致清陽(yáng)不展則頭痛；腦系連日，痛則目睛連痛；痰濁不化，阻于中焦致脾陽(yáng)不振，則飲食不思，脘悶，口苦嘔惡；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，均為痰濕內(nèi)停，郁而化熱之癥。治宜化痰清熱，健脾利濕化濁。溫膽湯加減：半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，生甘草6g，竹茹10g，枳實(shí)6g，石菖蒲log，炒白術(shù)10g，柴胡6g。服藥3劑后頭痛減輕，繼用3劑，告愈。

2、驚悸(高血壓病)

女58歲退休工人。2006年7月13目初診。有高血壓病史多年，平素常覺(jué)頭暈、胸悶、心慌。3天前因家務(wù)事?tīng)?zhēng)吵后胸悶、頭痛、頭昏、心慌、心悸、煩躁不安，并于夜間睡眠易驚，伴口苦納少，老伴陪同就診。刻診患者體型較豐，情緒煩躁，頭痛頭昏，胸悶心慌，脘腹脹滿，舌苔濁膩，脈滑數(shù)，BP180／100mmHg,, 率100次，分，心濁音界向左擴(kuò)大?？滩樾碾妶D示：s—T段下移，T波低平，心電軸左偏30度，RV3+SV1>3．5my。西醫(yī)診斷：高血壓病(左心室肥大)癥屬痰熱上擾。擾亂心神?；颊咛禎裰w，因爭(zhēng)吵致肝火暴張，氣火挾痰，上竄擾心則心煩驚悸，頭痛頭昏，夜寐忽驚；痰濕困脾，則口苦脘滿，納少。治宜清火化痰，安神定驚。溫膽湯加味：半夏10g，陳皮6g，甘草6g，朱茯神10g，竹茹6g，枳實(shí)6g，全瓜蔞15g，薤白6g，天竺黃10g，酸棗仁10g，磁石20g，焦三仙各10g．服藥3劑后，心神漸安，胸腹脘悶減輕，頭昏頭痛好轉(zhuǎn)，夜能安睡。BP 150／90mmHg,心率74次/分，律尚齊，囑常規(guī)服用降壓藥，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查血壓。

3、臟躁(更年期綜合征)

女49歲2007年4月18日初診?；颊呓?年來(lái)常覺(jué)頭痛、失眠，時(shí)有情緒低落或自卑。近月來(lái)夜間失眠，多夢(mèng)，晨起頭重頭痛。情緒波動(dòng)起伏，月經(jīng)經(jīng)期紊亂，經(jīng)量少，西醫(yī)診為更年期綜合癥，給服更年安，谷維素，安定等治療，效果不顯。

刻診患者精神憂郁，情緒低落，頭重胸悶，口粘而苦，肢體困乏，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈弦細(xì)而滑。癥屬肝郁血虛，濕痰化熱。肝氣不舒，則精神抑郁，情緒起伏波動(dòng)，血虛，心失所養(yǎng)，則夜間失眠多夢(mèng)；痰濕阻中，清陽(yáng)不能上奉于腦，則頭昏頭重，脾運(yùn)失司則胸悶口粘口苦。治療解郁化疾，養(yǎng)心安神，溫膽湯加減：半夏l0g，陳皮 ，炙甘草6g，茯神10g，小麥10g，大棗7枚，竹茹10g，郁金log，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，服藥7劑后，自覺(jué)情緒好轉(zhuǎn)，夜能成寐，病去大半，復(fù)診效不更方，繼用藥半月而愈。

4、 不寐(老年性腦萎縮)

男72歲2006年1月20日初診。患者2-3月來(lái)夜寐不好，甚至整夜不寐，夜間汗多，伴有頭昏胸悶，氣短痰多，煩躁易怒，納食不思，大便稀溏，舌質(zhì)淡，舌苔厚，白膩。BP90／60mmHg，半月前本院腦部CT檢查報(bào)告示：雙側(cè)腦室擴(kuò)大，老年性腦改變，西醫(yī)診斷：老年性腦萎縮。

癥屬痰濕內(nèi)阻，上擾心腦。腦神被痰濁紛擾則頭昏煩躁易怒，夜寐不安；秧及心神，心神不同，汗為心液，則夜間汗多；痰濕內(nèi)阻，脾陽(yáng)被困，運(yùn)化失常，則納食不思，大便稀溏。治宜溫化痰濕，健脾寧心益腦，溫膽湯加減：半夏l0g，茯苓10g，陳皮6g，甘草6g，竹茹6g，芡實(shí)10g，血墟珀粉3g(吞服)，生龍牡各10g，夜交藤10g，石菖蒲log，糯稻根10g，5劑。服藥當(dāng)日即入睡較好，5劑后癥狀大為減輕，繼服5劑后睡眠正常，諸癥好轉(zhuǎn)。

5、 討論

人體疾病的產(chǎn)生，主要是體內(nèi)平衡失調(diào)?！胺彩慌K取決于膽”，膽為“中正之官，決斷出焉”，能調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，使其平衡。肝主疏泄，膽主決斷，大凡精神、神經(jīng)方面的疾患，中醫(yī)大多責(zé)之肝膽。肝與膽相表里本為一體，且與胃、心腦關(guān)系密切，故凡是頭暈頭痛、失眠心悸胸悶、眩暈嘔惡、情志變化、精神失常皆肝膽經(jīng)首先受病，繼則傳化而來(lái)。“百病皆由痰作祟”，若體內(nèi)有痰濁未消，胸膈有熱不除，必傷少陽(yáng)之和氣，故溫膽即可使病愈。

溫膽湯雖以“溫膽”命名，實(shí)為清膽之劑，且又不直接治膽，卻以和胃為主，其理何在?《內(nèi)經(jīng)》日：“邪在膽，逆在胃”，夫脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，運(yùn)化失司，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，濕不從化，濕聚成痰，阻滯中焦，郁而化熱，必有礙于肝膽疏泄，肝為“罷及之本”，膽為“中精之腑”。肝膽疏泄失常，必致人體精神、神經(jīng)變化而變生疾病，然究其本，肝膽疏泄失常實(shí)乃中州不運(yùn)，升降失常之故，治病必求于本，故溫膽湯治膽方藥卻以和胃之品為主，實(shí)乃先賢遣方用藥之妙也。土壯運(yùn)鍵，升降正常，濕去痰化，肝膽自清，諸癥去也。

溫膽湯方藥組成，以半夏為主，消痰化濁，治心腹胸脅痰熱結(jié)氣，其味辛燥而溫，行濕下氣，濕去則涎燥，氣下則痰降，為治痰飲之主藥；陳皮除濕痰留飲，嘔噦反胃，輔半夏治停痰留飲，消痰膈氣脹；茯苓伴半夏，破結(jié)氣消痰水，健脾淡滲利濕，甘草補(bǔ)脾胃除邪熱，益元?dú)怵B(yǎng)陰血，使以方中。加竹茹清熱和胃，配枳實(shí)行氣降濁，六味相濟(jì)相須，溫涼配伍得宜，使痰濁得化，膽氣自然和清。溫膽湯是治膽病之主方，又是治痰病之主方，在中醫(yī)精神、神經(jīng)內(nèi)科臨床診治中，只要抓住主癥：痰多、胸悶、嘔惡、苔膩及久治無(wú)效之精神情志疾患，雖病各異，其癥有別，皆可化裁使用溫膽湯而獲效極佳。

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