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美小護(hù)帶您了解血栓

 杭州老黃 2018-09-22

【浙江省人民醫(yī)院泌尿外科】

美小護(hù)帶您了解血栓



血液是身體里'流動(dòng)的長(zhǎng)河'。如果生命的長(zhǎng)河被堵塞,你能想象后果會(huì)有多么嚴(yán)重嗎?



1 關(guān)于“靜脈血栓栓塞癥(VTE)”


靜脈血栓栓塞癥,即靜脈內(nèi)形成了血凝塊,簡(jiǎn)稱VTE。在深部的靜脈形成血凝塊(通常發(fā)生在下肢),稱為深靜脈血栓形成,簡(jiǎn)稱DVT。當(dāng)靜脈內(nèi)血凝塊脫落并隨血流移行到肺部,就會(huì)形成肺栓塞,簡(jiǎn)稱PE。DVTPE統(tǒng)稱為VTE,是一種風(fēng)險(xiǎn)極高的、潛在的致死原因。

VTE在全球范圍內(nèi)都是主要的致死和致殘?jiān)颉?/span>世界血栓日專家委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示,每年全球范圍VTE的發(fā)生接近1,000萬(wàn)例,涵蓋了發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家。盡管如此仍然相信,即使在信息系統(tǒng)相對(duì)發(fā)達(dá)的美國(guó)與歐洲,仍有很多病例未被有效登記。

世界血栓日專家委員會(huì)和Ipsos-Reid一項(xiàng)共同研究發(fā)現(xiàn),公眾對(duì)于血栓栓塞、深靜脈血栓形成和肺栓塞的知曉度,遠(yuǎn)低于其他疾病,例如心衰、腦卒中、高血壓、乳腺癌、前列腺癌和艾滋病。而且數(shù)據(jù)顯示公眾對(duì)于VTE的認(rèn)知程度很低,知道血栓栓塞可以預(yù)防的成年人不足50%。


2 關(guān)于VTE,數(shù)字在說(shuō)話

·   每年全球范圍VTE的發(fā)生接近1000萬(wàn)例

·   美國(guó)每年發(fā)生與VTE 相關(guān)的死亡100,000-300,000

·   歐洲每年發(fā)生與VTE相關(guān)的死亡544,000

·   美國(guó)和歐洲每年因VTE致死的人數(shù),超過(guò)了因艾滋病、乳腺癌、前列腺癌以及交通事故死亡人數(shù)的總和

·   60%VTE發(fā)生在住院期間或者出院之后,在院內(nèi)可防可控的致死病因中居于首位。



關(guān)于院內(nèi)VTE,數(shù)字在說(shuō)話


·   60%VTE發(fā)生在住院期間或者出院之后,在院內(nèi)可防可控的致死病因中居于首位

·   英國(guó)每年約32,000名住院患者發(fā)生VTE

·   美國(guó)每年超過(guò)540,000名住院患者發(fā)生VTE

·    澳大利亞每年約30,000名住院患者發(fā)生VTE



VTE的危險(xiǎn)因素


VTE可能發(fā)生于任何年齡、種族和性別,某些因素會(huì)增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

·     住院

·      接受手術(shù)治療,特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)

·      長(zhǎng)期制動(dòng),包括臥床、長(zhǎng)途旅行等

·      中度風(fēng)險(xiǎn)因素

·      超過(guò)60

·      有血栓家族史

·      腫瘤,接受化療

·      雌激素藥物:口服避孕藥,激素替代療法HRT

·      其它因素

·      肥胖

·      妊娠或分娩

·      吸煙

·      過(guò)量飲酒

·     手術(shù)患者將面臨VTE風(fēng)險(xiǎn)的增加

手術(shù)和一些住院期間的治療被確認(rèn)會(huì)增加VTE的風(fēng)險(xiǎn),包括:

骨科手術(shù),特別是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的手術(shù)

婦產(chǎn)科手術(shù)

泌尿外科手術(shù)

神經(jīng)外科手術(shù)

心臟外科手術(shù)

外周血管手術(shù)

腫瘤化療

·     下面幾種情況,是最容易遭到血栓'偷襲'的危險(xiǎn)時(shí)刻。

術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的人要格外注意。由于身體不能及時(shí)活動(dòng),血流變得緩慢,血栓也悄悄'滋生'。資料顯示,長(zhǎng)時(shí)間住院會(huì)導(dǎo)致三分之二以上的患者出現(xiàn)腿部靜脈血栓;髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù),或者癌癥手術(shù)患者的危險(xiǎn)性更高。

長(zhǎng)途旅行也是靜脈血栓的高危因素。坐飛機(jī)、乘火車、長(zhǎng)途汽車時(shí),雙腿被限制狹小的小空間里,長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)姿勢(shì),人們又普遍喝水少、不愛走動(dòng),下肢血液流通不暢,易形成凝塊。如果血栓脫落,堵住重要血管,極易誘發(fā)'經(jīng)濟(jì)艙綜合征'。

打麻將、玩撲克到興頭上,很多人戀戀不舍,通宵'奮戰(zhàn)'。此時(shí),本來(lái)身體就處在疲勞狀況,得不到正常運(yùn)轉(zhuǎn)和休息,加上久坐不動(dòng)、廢寢忘食,粘稠的血液無(wú)法及時(shí)稀釋,血液里的'垃圾'也不能及時(shí)清除,極容易被血栓'盯'上。

 

電腦、電視給我們帶來(lái)了便捷快樂(lè),也讓很多人淪為'沙發(fā)土豆'、'屏幕臉'。有研究表明,年齡在40~79歲之間、每天看電視超過(guò)5個(gè)小時(shí)的男女,由血栓引起致命肺血管阻塞癥的可能性是平均每天只看2.5個(gè)小時(shí)電視的人的兩倍。

 

VTE的預(yù)警癥狀和體征

被稱為沉默殺手VTE,發(fā)生時(shí)往往沒(méi)有任何征兆?;颊咭坏┏霈F(xiàn)癥狀,則提示已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)或者肺栓塞(PE)。

·     深靜脈血栓形成(DVT

·      疼痛,通常從腘窩開始

·      肢體腫脹,特別是足踝部

·      肢體紅腫

·      體溫升高

·      肺栓塞(PE

·      不明原因的呼吸急促

·      胸痛,深呼吸時(shí)可能加重

·      心率快

·      輕微意識(shí)喪失或暈厥


 

6“克栓法寶”

動(dòng)是血栓的天敵血栓并非是老年人、'老病號(hào)'的專利,它可以發(fā)生在任何年齡、任何人身上,其中,深靜脈血栓最嚴(yán)重的后果是發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生,往往非常兇險(xiǎn),嚴(yán)重者可在1~2個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡,醫(yī)生幾乎沒(méi)有搶救的時(shí)間。即使渡過(guò)危險(xiǎn)期,患者依然存在致死性肺栓塞的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示,每靜坐一個(gè)小時(shí),患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%;坐90多分鐘,便會(huì)使膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)降低50%。隨著人們生活水平的提高,飲食習(xí)慣和生活方式的改變,全球靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率也在逐年上升。

但是,血栓也有天生的弱點(diǎn),那就是--'''動(dòng)'。因此,對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō),靜脈血栓是可以被預(yù)防的。要遠(yuǎn)離靜脈血栓,'動(dòng)'是最有效的防控措施。生活中要注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)血液循環(huán);娛樂(lè)要有度,避免熬夜打牌、沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲等;辦公室一族、長(zhǎng)途旅行者要注意'伸伸胳膊踢踢腿',每2~3個(gè)小時(shí)站起來(lái)走動(dòng)一下;深靜脈血栓的高風(fēng)險(xiǎn)患者,醫(yī)院則有必要建立并實(shí)施預(yù)防性監(jiān)測(cè)和治療。

出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹疼痛、皮溫升高,或者呼吸困難、胸悶等疑似栓塞的癥狀時(shí),要高度重視,及時(shí)就醫(yī)。



臨床VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防


有關(guān)的調(diào)查研究顯示,VTE通常都是可以預(yù)防的。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)防策略,可以使處于風(fēng)險(xiǎn)中的患者避免發(fā)生血栓。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可確定其處于怎樣的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。評(píng)估工具通常是了解患者信息的問(wèn)卷或量表,內(nèi)容包括患者的年齡、患病史、用藥情況、特殊生活方式等,從而分析判斷患者發(fā)生下肢或肺部栓塞的潛在風(fēng)險(xiǎn)程度(高風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn))。當(dāng)患者被判定處于風(fēng)險(xiǎn)狀況,就需要接受相應(yīng)的預(yù)防措施,包括:

·        患者術(shù)后清醒后盡早做下肢肌肉收縮、足部運(yùn)動(dòng)、許可后盡早翻身、盡早床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)等

·        物理預(yù)防。使用梯度壓力抗栓彈力襪、氣壓泵等

·        抗凝藥物如速避凝

·        浙人醫(yī)對(duì)此專門成立了“浙江省人民醫(yī)院血栓防治項(xiàng)目計(jì)劃書,成立了專門的“血栓防治小組”。





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