一、肩胛骨內(nèi)收及外展

A 準(zhǔn)備

我們來看肩胛骨以及它們和脊椎之間的關(guān)系。

觀察個體肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊椎的相對位置，判斷肩胛骨是否有內(nèi)收（后縮）或外展（前突）的情況。

許多人都會有輕微肩膀前突的情況。這可能是由于多數(shù)人習(xí)慣于脊椎后凸的坐姿所導(dǎo)致。

注意

若無法辨認出肩胛骨內(nèi)緣，可以輕輕地觸診。在觸診時，請測試者把手放在背后方便定位。當(dāng)你找到肩胛骨位置之后，請測試者慢慢把手復(fù)位到身體側(cè)邊，再觀察肩胛骨內(nèi)緣的位置。

B 評估

a  被評估者的四指寬度將為參照物，可用評估者的四指寬度與之對

比記下差值

b  讓被評估者閉眼踏步 30s，放松自然站立

c  背面觀被評估者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱間間距，是否大于被評估者

四指寬度

d  大于四指寬度則為肩胛骨前引（可以對批兩側(cè)肩胛骨分別與脊柱棘突間的距離，距離較寬的一側(cè)為異常，也可能兩側(cè)均異常）

C 涉及肌肉

胸小肌

起點：第 3~5 拉肋骨

止點：肩胛骨喙突

功能：拉肩胛骨向前下方

神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)

前鋸肌

起點：上 8 或 9 個肋骨外面

止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角

功能：拉肩胛骨向前并緊貼胸廓

神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)

斜方肌

起點：上項線、枕外隆突、項韌帶和全部胸椎棘突

止點：鎖骨外側(cè) 1/3、肩峰、肩胛岡

功能：拉肩胛骨向脊柱靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨

神經(jīng)支配：副神經(jīng)

菱形肌

起點：下位二個頸椎和上位四個胸椎棘突

止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣

功能：牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)

3.力學(xué)分析

胸小肌、前鋸肌緊張痙攣拉動肩胛骨前引，支持肩胛骨縮回的菱形肌、中下斜方肌無力，故導(dǎo)致肩胛骨長期處于前引狀態(tài)

二、肩胛骨上提下降

肩胛下角

繼續(xù)觀察肩胛骨，找出雙側(cè)肩胛下角并比較它們的位置。它們等高或是某一側(cè)較高：肩胛骨可能像下圖所顯示的抬高又降低。

（右側(cè)肩胛骨上抬）

涉及肌肉

斜方肌

起點：上項線、枕外隆突、項韌帶和全部胸椎棘突

止點：鎖骨外側(cè) 1/3、肩峰、肩胛岡

功能：拉肩胛骨向脊柱靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨

神經(jīng)支配：副神經(jīng)

肩胛提肌

起點：上位頸椎橫突

止點：肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣上部

功能：上提肩胛骨

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)

力學(xué)分析

左側(cè)的肩胛下角較右側(cè)高，可能代表左側(cè)斜方肌上部纖維和左側(cè)提肩胛肌較短。

右側(cè)肩胛骨上抬，則右側(cè)的鎖骨可能也有抬高的情況，因為兩者是由肩鎖關(guān)節(jié)連結(jié)在一起的。

三、肩胛骨旋轉(zhuǎn)

肩胛骨旋轉(zhuǎn)是某些軟組織緊繃以及其他組織較弱或較松弛造成的結(jié)果。

向上旋轉(zhuǎn)：內(nèi)緣和下角外展遠離脊椎；前鋸肌和斜方肌下、上部纖維緊繃，以及菱形肌、肩胛提肌、胸小肌纖維較弱向下旋轉(zhuǎn)：內(nèi)緣和下角朝著脊椎內(nèi)收；菱形肌、肩胛提肌、胸小肌緊繃，前鋸肌和斜方肌下、上部纖維較弱。

小編注：肩胛骨上角做垂線，與肩胛骨下角的距離，來判斷肩胛骨的向下或向下旋轉(zhuǎn)，肩胛骨下角位置在肩胛骨上角位置內(nèi)側(cè)約1厘米的距離。肩胛骨上角靠外較多，下角靠內(nèi)較多，說明肩胛骨處于下回旋狀態(tài)，會引起肩關(guān)節(jié)的活動障礙。平時肩胛骨處于上回旋狀態(tài)的時候較多，便于盂窩承接肱骨頭。

注意

評估肩部區(qū)域的時候，請不要急著推論與肩部疼痛有關(guān)。舉例來說，一個人以肩胛骨前突，肱骨頭內(nèi)轉(zhuǎn)的姿勢站立，并不代表肩胛骨疼痛是這些骨頭結(jié)構(gòu)的解剖位置引起。還有其他可能的原因：肩胛骨和上肢疼痛，可能是頸椎的椎間盤引起的

四、翼狀肩胛骨

肩胛骨還可以背離肋骨緣翹起來。在這種情況下，肩胛下角會突起。簡稱為翼狀。

1 其實翼狀這個術(shù)語主要是用來描述前鋸肌無力將肩胛骨固定于肋骨緣時會發(fā)生的情況，這并不常見。真正的翼狀肩胛骨是因為胸長神經(jīng)或肌肉本身受損所導(dǎo)致。顯然，這不是常見的情況。

注：推墻試驗可以驗證是否為前鋸肌肌力下降：患者面向墻壁站立，距離墻壁大約兩步遠，患者兩手用力推墻。

2 若附著于肩胛骨前方的肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，將會導(dǎo)致下角突出。從后方觀察的評估結(jié)果，可以為身體前方組織的情況提供線索。

3 當(dāng)穩(wěn)定肩胛骨的肌減弱時，肩胛抬高或下降時肩胛骨向上或向下旋轉(zhuǎn)，這種運動的肩胛骨（肩肱節(jié)律異常）可能造成肩峰下撞擊，然后會出現(xiàn)為了避免肩峰撞擊損傷，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣在在手臂下降期間可能是突出的。

小編注：肩胛骨前方的肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，應(yīng)該是指胸小肌的縮短?？捎|診肩胛下角與胸壁的縫隙，兩側(cè)對比，可判斷出肩胛骨下角是否突出，即肩胛骨理否向前傾斜