?火邪

　　六淫當(dāng)中最后一個(gè)邪氣叫火邪。第一、講一講火的含義。我們已經(jīng)提到少火。少火提了一句，在前面的課里面。在中醫(yī)理論當(dāng)中火這個(gè)含義，作為人體的火，1.指的生理狀態(tài)的火，稱之為少火，少火表現(xiàn)為人體的陽氣，屬人體正氣范圍。2.病理的火，就是病理性的火，與少火相對(duì)，稱之為壯火。在壯火當(dāng)中有外來者，就是為六淫之一，外火；也有機(jī)體臟腑功能失調(diào)而表現(xiàn)出來的火，叫內(nèi)火。將來我們?cè)谙旅嬷v，在病機(jī)里面講內(nèi)生五邪病機(jī)的時(shí)候再去進(jìn)一步講這個(gè)內(nèi)火。我們這里主要是講六淫當(dāng)中的外火。在病理情況下，無論是從六淫而來，或者是機(jī)體臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的火，通通屬于邪氣的范疇。火的含義我們這是從最一般的含義講。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面講一個(gè)邪氣和正氣的火，有少火和壯火。除此之外，在中醫(yī)學(xué)里面的火有各種各樣的名稱，前面我們?cè)?jīng)提到過一個(gè)君火和相火，講臟腑功能失調(diào)，講病機(jī)的時(shí)候還有各個(gè)臟腑的各種各樣的火，同學(xué)們?cè)陂喿x這些文獻(xiàn)的時(shí)候就看某某火，它是在什么樣的條件下定義它的，把它概念搞清楚就可以了。這里只要求同學(xué)們掌握，在人體之火有生理和病理之分。生理的屬于正氣范圍，定義為少火。病理的可以是外來者，也可以是體內(nèi)功能失調(diào)所產(chǎn)生的，定義屬于邪氣范疇，命名為壯火。中醫(yī)有句話，在《內(nèi)經(jīng)》里叫“少火生氣，壯火食氣”，就是少火能夠促進(jìn)人體之氣的生成和運(yùn)行，對(duì)人體的正氣有益，而“壯火食氣”，就是病理性的火會(huì)損傷人體之氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，理解到這個(gè)程度就可以了。

下面講火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

　?。ㄒ唬┗鹦造茏啤ｌ?，熱得厲害，就是燒一樣。燔灼，熱，是指火邪侵犯人體會(huì)表現(xiàn)出鮮明的熱象，或者是局部，或者是全身，火為熱之極，第一個(gè)性質(zhì)就是熱，而且這個(gè)是壯熱，熱之甚，人體的全身、局部熱象異常顯著。比如高熱，脈數(shù)，脈搏速度快。

　?。ǘ┗鹦匝咨?。是指火邪最容易侵犯人體的上部，火邪具有熱，不僅有熱，還有上，向上的趨勢(shì)，因此從它致病的趨勢(shì)而言，最容易侵犯人體的上部，不僅表現(xiàn)為熱，癥狀表現(xiàn)的趨勢(shì)多侵襲人體的上部。比如面紅耳赤，口舌糜爛，齒齦腫痛，中醫(yī)認(rèn)為這些臨床表現(xiàn)是有火，目赤是有肝火；口舌糜爛，我們前面講過舌尖紅，痛，是有心火；齒齦腫痛，一般都有這樣的生活經(jīng)驗(yàn)，說有火了，用中醫(yī)的話說，是有胃火，我們前面講過經(jīng)絡(luò)，陽明經(jīng)在循行過程中與齒齦相關(guān)，所以說有胃火。那么為什么齒齦腫痛定義它是胃火呢？定義它是火呢？火性炎上。

　?。ㄈ﹤蚝臍狻?yīng)該是耗氣傷津，習(xí)慣上都叫傷津耗氣?；鹦皞蚝臍獾膶傩?，它的致病特征，易于損傷人體的津液，易于損傷人體的正氣。耗津，傷津，火邪，陽氣之甚，它侵襲機(jī)體以后，能使肌腠開疏，汗出，汗出則傷津，傷津會(huì)表現(xiàn)為全身各個(gè)臟腑系統(tǒng)津液虧少，比如小便短少，喜飲，要喝水，大便干結(jié)，這些都是火邪傷津的結(jié)果。同學(xué)們可能都有這個(gè)體驗(yàn)，說我現(xiàn)在上火了，這兩天大便不通，小便又黃、又少了。怎么解釋這個(gè)現(xiàn)象呢？就是火能傷津。第二、火能耗氣。我們前面講這個(gè)火是壯火，壯火食氣?；鹦扒秩肴梭w之后最易損傷人體的正氣，表現(xiàn)為氣虛的特征。發(fā)高燒之后，患者第一個(gè)感覺就告訴醫(yī)生，我一個(gè)方面發(fā)高燒，一方面感到疲乏。中醫(yī)怎么解釋這個(gè)臨床現(xiàn)象呢？火盛耗氣的結(jié)果。

　　注意，在這里面火邪的傷津耗氣，我們前面講到暑邪還傷津耗氣。其耗氣的機(jī)制是不同的。暑邪耗氣的機(jī)制和火邪耗氣的機(jī)制不甚相同。暑邪耗氣傷津它的主要機(jī)制是，先傷津后耗氣，傷津和耗氣是個(gè)因果關(guān)系，傷津在前，耗氣在后。而火邪并不像暑邪表現(xiàn)出來這兩者之間的關(guān)系那樣密切，理解火邪耗氣，損傷人體正氣是從壯火食氣這個(gè)意義上來說的?；鹦皞虿⒉粫?huì)達(dá)到暑邪傷津那樣的程度。暑邪致病特點(diǎn)大量耗傷津液，那么火邪和暑邪相比，耗傷的津液程度要比暑邪輕微得多。而暑邪的耗氣是氣隨液脫，而火邪的耗氣，其一、和津有關(guān)。我們前面講氣和津液的關(guān)系了。其二、最重要得是火邪，壯火侵入機(jī)體以后直接損傷了人體的正氣，表現(xiàn)為氣虛的證候、癥狀，所以我們這里用這樣一個(gè)詞，叫氣隨津耗。如果區(qū)別這兩者的機(jī)制，它們共同的都是氣和津液的關(guān)系失調(diào)，那么暑邪我們一般來說為了區(qū)別這個(gè)火邪，那個(gè)叫氣隨液脫，或者氣隨津脫，不用這個(gè)耗字，雖然一字之差，表現(xiàn)出兩者病理機(jī)制不完全相同，有同的，也有異的。這一點(diǎn)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候要注意。將來在學(xué)習(xí)臨床的時(shí)候，臨床課的時(shí)候也要注意，要正確地理解它們因果之間的關(guān)系，孰輕孰重。

　?。ㄋ模┑谒膫€(gè)性質(zhì)，叫生風(fēng)和動(dòng)血。是指火邪侵襲人體，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)和易引起血液妄行。其一、火邪引起這個(gè)風(fēng)，將來講內(nèi)生五邪的時(shí)候我們?cè)僦v，叫熱極生風(fēng)，火熱之極，熱極而生風(fēng)。將來我們?cè)谥v內(nèi)生五邪進(jìn)一步講為什么熱極而生風(fēng)。這個(gè)熱極生風(fēng)屬于肝風(fēng)，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的一個(gè)類型。它的臨床特征記住高熱，神昏，抽搐。再濃縮了，就是熱、昏、抽，這表現(xiàn)了熱極生風(fēng)的特征。其二、動(dòng)血。我們前面講寒邪，寒性凝滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯。那么熱邪呢？火邪呢？火熱就會(huì)使血液妄行。所以血得熱則行，得寒則凝。火邪侵襲機(jī)體，會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行加速乃至出血，把這個(gè)叫做動(dòng)血。用術(shù)語說，規(guī)范地說，叫迫血妄行。①妄就是非正常的意思，妄行主要是指速度快，血行速度快，通過脈搏表現(xiàn)出來。②會(huì)出現(xiàn)各種各樣的出血征象。因此，我們通過血液運(yùn)行的異常，懷疑動(dòng)血帶有熱的特征，我們就可以定義為是火邪導(dǎo)致的出血。

　?。ㄎ澹┮字履[瘍。腫瘍，將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)外科學(xué)進(jìn)一步講，就是我們一般所說那個(gè)生瘡，長(zhǎng)癤子。腫瘍，在這里無需去嚴(yán)格地講它的定義，就是屬于外科性的疾病，通稱為瘡瘍。那么為什么火邪有這個(gè)特征呢？就是火邪侵襲機(jī)體以后，（1）入血分，血有熱。血里面的熱與肌肉交織在一起，腐蝕了肌肉，叫做腐蝕血肉，在這樣的條件下就會(huì)發(fā)生癰疽瘡瘍，統(tǒng)稱為瘡瘍就可以了，就是長(zhǎng)瘡。它的特點(diǎn)，瘡瘍表現(xiàn)為局部特征是紅腫熱痛。瘡瘍有的屬陰邪，不一定都是火邪，寒邪也可以出現(xiàn)。它（火邪）是局部表現(xiàn)為紅腫熱痛為特征的癰疽瘡瘍，它是火邪為害。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候有句話，叫“諸痛瘍瘡，皆屬于火”，那就是說，瘡瘍的發(fā)生與火有關(guān)，以局部紅腫為特征的瘡瘍與火有關(guān)。它的機(jī)制是火、血、肉這三者，火是啟動(dòng)因子，侵襲了血，由血又侵襲了肉，血和肉與火交相為患，最后用一個(gè)詞，叫腐蝕血肉，從而生成癰疽瘡瘍。

　?。┳詈笠粋€(gè)性質(zhì)叫易擾心神。實(shí)際上它和火性炎上也有關(guān)系，就是最容易侵襲人體上部。它和六淫當(dāng)中，和其他邪氣相比，最容易侵犯神明，表現(xiàn)為神志的異常，心煩，失眠，甚者煩躁，譫語，神昏，表現(xiàn)為神明，心者君主之官這個(gè)心神的功能異常。