作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉慧

什么是保肝藥

它是一類用于保護(hù)肝臟功能的藥物的總稱，不同的保肝藥物有不同的功效，如改善肝臟功能、促進(jìn)受損肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能等。

在現(xiàn)代社會(huì)中，快節(jié)奏的工作、不健康的生活方式等導(dǎo)致肝臟出問(wèn)題的人日益增多，那么怎么用好保肝藥呢？以下是您在保肝治療中需要知道的幾點(diǎn)。

保肝藥物的分類

根據(jù)藥理作用的不同，保肝藥物可大致分為以下六類。

解毒類藥物

代表藥物：葡醛內(nèi)酯、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧等。此類藥物為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，可以增強(qiáng)肝臟解毒功能，促使毒物通過(guò)尿液或膽汁排出體外，減少有害物質(zhì)對(duì)肝臟的損害起到保肝作用。適用于各種毒物、藥物等對(duì)肝臟的損害，也用于減輕化療、放療的毒副作用。

促肝細(xì)胞修復(fù)再生類藥物

代表藥物：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、多烯磷脂酰膽堿。此類藥物可使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素多用于重癥肝炎，多烯磷脂酰膽堿可分泌入膽適用于肝膽手術(shù)前后治療。

抗炎類藥物

代表藥物：甘草酸制劑，如復(fù)方甘草酸苷片、甘草酸二銨膠囊等。通過(guò)作用于多種炎癥通路，廣泛抑制各種病因介導(dǎo)的相關(guān)炎癥反應(yīng)，減輕肝臟的病理?yè)p害，改善受損的肝細(xì)胞功能。適用于改善各類肝炎所致的血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高等生化異常。

促進(jìn)能量代謝類藥物

代表藥物：水溶性維生素類、輔酶類和門(mén)冬氨酸鉀鎂等。此類藥物能促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?。適用于肝細(xì)胞受損。

利膽類藥物

代表藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸。有助于肝細(xì)胞恢復(fù)功能，促進(jìn)肝內(nèi)淤積膽汁的排泄，從而達(dá)到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。多用于伴有肝內(nèi)膽汁淤積的各種肝病。腺苷蛋氨酸適用于妊娠期膽汁淤積。

中藥類藥物

代表藥物：水飛薊素、聯(lián)苯雙酯等。水飛薊素的主要作用機(jī)理是清除氧自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化。聯(lián)苯雙酯具降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性的作用。水飛薊素對(duì)中毒性肝炎，酒精性肝病，代謝性脂肪肝有治療效果。聯(lián)苯雙酯單純降血清肝酶，停用后可能會(huì)復(fù)升。

保肝藥物的應(yīng)用要點(diǎn)

1、保肝需從病因著手，去除病因才是關(guān)鍵，一般以下四種情況最好不要應(yīng)用保肝藥。

（1）病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝、丙肝，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒藥，轉(zhuǎn)氨酶升高幅度并不大不需要保肝藥物，病毒被抑制后，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)自然下降，肝臟炎癥也會(huì)好轉(zhuǎn)。

（2）自身免疫性乙肝，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性乙肝等，一般的保肝藥治療價(jià)值不大。

（3）失代償肝硬化，保肝藥難于起效。

（4）脂肪肝為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積或酒精攝入過(guò)多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致，應(yīng)先采取低脂肪飲食、戒酒等措施，肝酶正常或輕度升高時(shí)可不應(yīng)用保肝藥物。

2、用藥宜簡(jiǎn)原則：同時(shí)用的保肝藥種不超過(guò)3種，同類藥物不宜重復(fù)使用。大部分藥物都要通過(guò)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，如果過(guò)多使用保肝藥，反而會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。用藥期間注意定期隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3、不要長(zhǎng)期使用：有些患者擔(dān)心病情反復(fù)，就算病情已經(jīng)完全緩解，依然繼續(xù)用保肝藥。長(zhǎng)期用藥只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，并不能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

4、逐漸減量：應(yīng)用甘草酸類藥物時(shí)，應(yīng)逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以減少或避免病情反復(fù)。因此，建議停藥時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，別停得過(guò)快。

保肝藥物的種類不同，功效也不同。因此患者在具體治療的時(shí)候要做好綜合全面的診斷檢查，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物。保肝藥物不是保健品，不能擅自隨意使用，也不能長(zhǎng)期服用，減量或停藥都應(yīng)該在咨詢醫(yī)生或藥師后完成，以避免出現(xiàn)不必要的毒副作用和反彈，影響療效。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 金偉軍 、 廣東省藥學(xué)會(huì) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

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