持續(xù)的高血糖總讓糖尿病友們擔(dān)心不已，可一旦高血糖控制住了，不少糖尿病友便沾沾自喜，以為萬事大吉了。實(shí)際上，除了持續(xù)的高血糖外，血糖波動(dòng)過大對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的影響也很大，甚至更為嚴(yán)重。

標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測雖然準(zhǔn)確，但只有少數(shù)患者有條件實(shí)施。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)正式發(fā)布《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》，提出要重視血糖的波動(dòng)，并建議通過簡單計(jì)算指尖血糖數(shù)據(jù)來評(píng)估血糖波動(dòng)。

血糖波動(dòng)大，血管很受傷

糖尿病專家劉國信教授稱，在對(duì)血糖整體狀況的控制上，糖化血紅蛋白一直是金標(biāo)準(zhǔn)，能很好地評(píng)價(jià)血糖整體水平是否過高，但是也存在不足之處，它無法評(píng)估血糖的波動(dòng)。

“簡單來說，糖化血紅蛋白體現(xiàn)的是平均血糖水平，如果糖尿病患者血糖波動(dòng)幅度較大，且同時(shí)存在低血糖和高血糖狀態(tài)，在評(píng)價(jià)中，由于高血糖和低血糖的相互抵消，往往會(huì)表現(xiàn)為糖化血紅蛋白控制良好，從而帶來血糖控制達(dá)標(biāo)的假象。所以，從這個(gè)角度來講，單是根據(jù)糖化血紅蛋白測試結(jié)果，并不夠全面。”

要想更為全面地反映血糖控制情況，把血糖控制得更完美，則不可忽視血糖的波動(dòng)。劉國信表示，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，是糖尿病管理的最終目標(biāo)，而血糖的波動(dòng)，則是加重慢性并發(fā)癥的重要幫兇。

血糖波動(dòng)是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，是人體為適應(yīng)環(huán)境在體內(nèi)精密的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下的一種生理反應(yīng)，任何引起血糖升高或降低的因素，都會(huì)引起血糖波動(dòng)。首先，由于糖尿病患者自身胰島功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平較低，對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力較差，如果患者對(duì)藥物非常敏感的話，只要藥物產(chǎn)生一點(diǎn)點(diǎn)的影響，血糖就會(huì)大起大落。其次，日常飲食中，食材的選擇不當(dāng)或進(jìn)食過量，都有可能造成血糖尤其是餐后血糖波動(dòng)過大，且降糖藥物帶來的低血糖也是重要的誘因。除此之外，作息不規(guī)律、睡眠障礙、酗酒等多種因素也都可增加血糖波動(dòng)。

研究表明，血糖波動(dòng)在糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。劉國信介紹說，對(duì)糖尿病患者來說，血糖波動(dòng)可引起血管內(nèi)皮損傷，使大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。比如糖尿病引起的腎臟病變，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥，再如視網(wǎng)膜的病變，引起糖尿病眼病，都是因?yàn)閷?duì)微血管的損害造成的。有的患者到晚期出現(xiàn)心梗、腦梗等，則是由于大血管的損傷引起的。

“所以，血糖經(jīng)常波動(dòng)過大的話，會(huì)加速血管病變的進(jìn)程，進(jìn)而加速慢性并發(fā)癥的發(fā)展?！眲疟硎?，從一定程度上來講，血糖波動(dòng)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損害比持續(xù)高血糖更大，在實(shí)現(xiàn)患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血糖波動(dòng)的管理，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的精細(xì)化管理。

簡單公式，算算血糖波動(dòng)大不大

近日發(fā)布的《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》提出建議，采用指尖血糖(自我血糖監(jiān)測)數(shù)據(jù)，通過簡單計(jì)算評(píng)估血糖波動(dòng)。其中提及的兩種計(jì)算方式，適合大部分人群使用。

一個(gè)是餐后血糖波動(dòng)幅度(PPGE)，即三餐后2小時(shí)的血糖與其相應(yīng)餐前血糖差值絕對(duì)值的平均值，以小于2.2mmol /L為標(biāo)準(zhǔn)。假設(shè)早餐前后血糖值分別為A和B，午餐前后血糖值分別為C和D，晚餐前后血糖值分別為E和F，則PPGE即為(B-A)+(D-C)+(F-E)的值除以3。另一個(gè)是日內(nèi)最大和最小血糖值之差(LAGE)，以小于4.4mmol /L為標(biāo)準(zhǔn)，假設(shè)一天當(dāng)中最大血糖值為D，最小血糖值為A，則LAGE即為D-A。

“正常情況下，餐后血糖都會(huì)有一個(gè)升高的過程，有時(shí)單看餐前血糖值并沒有很低，單看餐后血糖值也沒有很高，比如餐前5mmol /L，餐后10 mmol /L，但是兩者差值卻比較大，這時(shí)就需要格外注意了?！敝耙恢睕]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)這個(gè)落差，現(xiàn)在專家達(dá)成這樣一個(gè)共識(shí)，就是方便專科醫(yī)生正確地看待這個(gè)波動(dòng)。

當(dāng)然，并非一次兩次數(shù)字不達(dá)標(biāo)都說明有問題，而是要看這個(gè)數(shù)值超標(biāo)現(xiàn)象是不是經(jīng)常出現(xiàn)，如果PPGE經(jīng)常大于2.2mmol /L，LAGE反復(fù)超過4.4mmol /L，就要看一下用藥方案等是否合適，把情況告知醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生給出專業(yè)意見。

最新2型糖尿病指南規(guī)范血糖波動(dòng)參考范圍：1.7~3.3mmol/L