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昨日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表三篇研究論文，證明了每日服用低劑量阿司匹林，對(duì)那些沒有心血管疾病的健康老人毫無保健意義。

該觀點(diǎn)顛覆了大多數(shù)醫(yī)生和老百姓的共識(shí)，即老人為預(yù)防心血管疾病，每天應(yīng)當(dāng)服用低劑量建議甚至出現(xiàn)在一些預(yù)防心腦血管疾病的健康指南?，F(xiàn)在看來需要重新梳理一下思路了。

該項(xiàng)臨床研究是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)資助的、為期五年的國(guó)際多中心、在真實(shí)環(huán)境下的大型臨床試驗(yàn)。

對(duì)于沒有老年癡呆癥或慢性失能疾病的老人，最終可能死于各種原因，包括癌癥或心臟疾病等。但是，每日服用阿司匹林，并沒有實(shí)質(zhì)性預(yù)防作用或延長(zhǎng)壽命。

該項(xiàng)臨床試驗(yàn)始于2010年，被稱為ASPREE，是一項(xiàng)國(guó)際多中心、隨機(jī)雙盲，采用安慰劑做對(duì)照的大型臨床試驗(yàn)。共招募了近20萬名老年人（澳大利亞為16,703名，美國(guó)為2,411名）。

入組年齡是70歲及以上；因?yàn)槊绹?guó)非裔和西班牙裔等少數(shù)族裔老人患有癡呆癥和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，他們的最低入組年齡放寬至65歲。

招募參與者的條件也排除了患有老年癡呆癥或慢性疾病殘疾等條件，并且參與者沒有醫(yī)囑要求必須服用阿司匹林的臨床指征。

該臨床試驗(yàn)對(duì)那些參與者平均追蹤了4.7年。然后，統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和研究。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院附屬老年健康研究中心主任Richard J. Hodes表示，諸多臨床指南建議“阿司匹林有預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病等血管疾病，以及心臟病發(fā)作和中風(fēng)的益處”。

但是，阿司匹林是否有益于健康老年人（前提是沒有心血管疾病）并沒有結(jié)論或臨床研究數(shù)據(jù)。該項(xiàng)臨床試驗(yàn)希望更全面地了解阿司匹林在健康老年群體中的真實(shí)獲益或潛在風(fēng)險(xiǎn)。

所有參與者被要求每天服用100毫克低劑量阿司匹林，結(jié)果顯示并不影響參與者的生存壽命。

隨機(jī)分配在服用阿司匹林組中，90.3％的老人在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)仍然存活，既沒有持續(xù)性身體殘疾或減緩癡呆癥；而服用安慰劑的對(duì)照組老人生存為90.5％。身體殘疾率與試驗(yàn)組相似，兩組老人的癡呆癥發(fā)生率幾乎相同。

與安慰劑組相比，服用低劑量阿司匹林的老人死亡風(fēng)險(xiǎn)略增，即老人服用阿司匹林組死亡率為5.9％，服用安慰劑組為5.2％。

該試驗(yàn)并沒有關(guān)注服用阿司匹林是否有潛在“副作用”或風(fēng)險(xiǎn)，因此，解釋這一差異需要謹(jǐn)慎。

研究人員通過分析ASPREE試驗(yàn)結(jié)果，希望確定心血管疾病的發(fā)生率有所不同。

但是，他們奇怪地發(fā)現(xiàn)，阿司匹林治療組和安慰劑組老人的心血管疾病發(fā)生率和病種相似，病種包括冠心病、非致命性心臟病、致命性和非致命性缺血性卒中等等。

在阿司匹林治療組中，有448人患上了心血管疾病，而在安慰劑組中，有474人患上了心血管疾病。兩組人數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

臨床常規(guī)已知服用阿司匹林潛在風(fēng)險(xiǎn)是出血。因此，研究人員觀察了服用阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)情況，阿司匹林試驗(yàn)組老人的出血癥狀顯著增加，主要是在胃腸道和大腦。

臨床確診的出血性中風(fēng)，大腦出血、胃腸道出血或其他需要輸血或住院治療的出血癥狀，在服用阿司匹林試驗(yàn)組是361人(3.8％)；安慰劑的對(duì)照組是265人(2.7％)。

如同老齡人群組預(yù)期老年病那樣，癌癥是最常見死亡原因。在該臨床試驗(yàn)中，老人參與者中死亡的老人有50％患有某種癌癥。有19%的死于心臟病和中風(fēng)，5%的死于大出血。

美國(guó)國(guó)家癌癥研究中心癌癥預(yù)防專家Leslie Ford博士對(duì)阿司匹林組參與者中癌癥死亡人數(shù)增加感到驚訝。因?yàn)樵谥暗难芯恐?，有結(jié)論表示服用低劑量阿司匹林可以降低患癌幾率。

在此試驗(yàn)中所有癌癥相關(guān)數(shù)據(jù)似乎提示服用阿司匹林，不但沒有防癌作用，反而使之增加。當(dāng)然貿(mào)然下次結(jié)論也欠妥，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

由于在ASPREE臨床試驗(yàn)中所觀察到參與者服用阿司匹林與癌癥和癡呆癥的長(zhǎng)期影響和初步結(jié)果與以往的研究和臨床觀察似乎截然不同，因此，持續(xù)跟進(jìn)這些老人今后的疾病和健康變化至關(guān)重要。這也是臨床老年學(xué)研究的核心。

此臨床試驗(yàn)結(jié)果有助于澄清阿司匹林在老年人疾病預(yù)防中的真實(shí)作用。但最終結(jié)論還需要更多、更長(zhǎng)久真實(shí)環(huán)境下的觀察隨訪。ASPREE研究團(tuán)隊(duì)因此也在繼續(xù)進(jìn)行該項(xiàng)研究。

至此，是否建議老年人應(yīng)遵循家庭醫(yī)生建議：每日服用低劑量阿司匹林？

應(yīng)當(dāng)區(qū)分對(duì)待，已證實(shí)適用于長(zhǎng)期服用阿司匹林的老人，如患有中風(fēng)，心臟病或其他心血管疾病的老人，應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持服用。

但是健康或正常老人是否預(yù)防性服用低劑量阿司匹林，值得商榷和三思而后行。