2018年9月12日，全世界影響因子最高的學(xué)術(shù)期刊、由美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（American Cancer Society, ACS）主辦的 CA: A Cancer Journal for Clinicians（IF = 244.585）雜志發(fā)布了最新的《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告 2018》（Global Cancer Statistics 2018）^[1]。該報(bào)告以GLOBOCAN 2018的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)了全球185個(gè)國(guó)家、36種癌癥的發(fā)病率與死亡率。

 Fig 1.1 2018年9月12日CA發(fā)布了Global Cancer Statistics 2018

這一頂級(jí)期刊曾于1999年、2005年、2011年及2015年發(fā)布過(guò)這一報(bào)告^[2-5]，而此次發(fā)布的報(bào)告是這一王牌欄目的第5個(gè)版本。此前發(fā)布的報(bào)告均有一定的“延遲”，如基于GLOBOCAN 2012數(shù)據(jù)的第4次更新，實(shí)際上到2015年才發(fā)布，而此次的報(bào)告則是在GLOBOCAN 2018數(shù)據(jù)發(fā)布不久就“新鮮出爐”，其時(shí)效性和參考價(jià)值較前更甚一籌。

 Fig 1.2 先前的四份《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》

與先前的報(bào)告相比，此次的《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告 2018》保留了經(jīng)典的不同癌癥種類的發(fā)病率、死亡率統(tǒng)計(jì)，還新增了大量分地區(qū)、分癌種的世界地圖形象地展示了世界各地癌癥發(fā)病、死亡率之間的差別，為大家比較經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度、社會(huì)生活方式因素與癌癥的關(guān)系提供了便利。

 Fig 1.3 報(bào)告中的世界地圖從黑白、到彩色

更豐富多彩的圖片、更詳盡細(xì)致的數(shù)據(jù)、更深入淺出的剖析，接下來(lái)就讓我們一起來(lái)看看這二十年來(lái)第五份、六年磨一劍的報(bào)告！

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer, IARC）的最新報(bào)告，2018年全球?qū)⑿略\斷1810萬(wàn)例癌癥，其中960萬(wàn)人將死于這一疾病。這意味著，全世界1/5的男性和1/6的女性會(huì)在人生中的某一時(shí)刻患上癌癥，其中1/8的男性和1/11的女性將死于癌癥。而在診斷癌癥后5年內(nèi)幸存的人數(shù)則將達(dá)到4380萬(wàn)。

Fig 2.1 癌癥在全球0-69歲人群中的死因排名

現(xiàn)在，心血管疾病、癌癥、糖尿病等非傳染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）是造成全球大多數(shù)人死亡的原因。據(jù)WHO在2015年的估計(jì)，癌癥在48個(gè)國(guó)家中是排名第一的死因，這些國(guó)家大部分分布在歐美，而在中國(guó)，癌癥是造成死亡人數(shù)第二多的原因，與其他42個(gè)國(guó)家一樣。

Fig 2.2 全球人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

2018年，估計(jì)有近一半（48.4%）的癌癥將發(fā)生在亞洲，而更有超過(guò)一半（57.3%）的癌癥死亡發(fā)生在亞洲。其中，中國(guó)作為人口大國(guó)更是占據(jù)了亞洲癌癥發(fā)病與死亡的一大部分，一個(gè)國(guó)家的癌癥發(fā)病幾乎相當(dāng)于整個(gè)美洲，而癌癥相關(guān)的死亡更是超過(guò)整個(gè)歐洲。當(dāng)然，這一部分是由于中國(guó)巨大的人口基數(shù)所致。

Fig 2.3 不同地區(qū)癌癥的發(fā)病及死亡占比

值得大家注意的是，歐洲的癌癥發(fā)病占全球總數(shù)的近1/4，占癌癥死亡的1/5，但其人口卻僅占不到1/10。美洲的癌癥發(fā)病率為21％，但相關(guān)死亡率卻僅占14.4％。而與歐美發(fā)病率較高、死亡率卻較低的情況相反，亞非地區(qū)的癌癥死亡率卻遠(yuǎn)高于這些地區(qū)的發(fā)病率。報(bào)告指出，這主要是因?yàn)椴煌┌Y的在世界上的分布和以及各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的差異所致。

Fig 2.4 各大洲人口、癌癥發(fā)病及癌癥死亡占比

而在男女之間，癌癥的發(fā)病率也有所不同。男性的年齡標(biāo)化癌癥發(fā)病率（age‐standardized rate, ASR）為218.6/10萬(wàn)人·年，而女性則為182.6/10萬(wàn)人·年，男性比女性要高出20%。而同一性別在各個(gè)地區(qū)之間的癌癥發(fā)病率及死亡率的差異也很大。男性的發(fā)病率在95.6～571.2/10萬(wàn)人·年，差異可達(dá)6倍；而女性的發(fā)病率在96.2～362/10萬(wàn)人·年，差異也有4倍。無(wú)獨(dú)有偶，男性的癌癥死亡率較女性也要高出近50%。

Fig 2.5 兩性癌癥發(fā)病的地區(qū)差異

雖然世界各地、兩性之間的癌癥發(fā)病、死亡情況差異很大，但這一報(bào)告告訴我們，發(fā)達(dá)如歐美、落后如非洲，不論男女，全球何處不患癌！

本次報(bào)告共統(tǒng)計(jì)了全球36種癌癥類型的發(fā)病以及死亡，既有廣為人知的肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌，也有較為少見(jiàn)的陰道癌、陰莖癌、肛門(mén)癌等種類，為我們?nèi)嬲宫F(xiàn)了不同種類癌癥在兩性以及不同地區(qū)之間的分布差異。

 Fig 3.1 全球36種癌癥的發(fā)病及死亡排名

在36種癌癥類型中，肺癌（11.6%）、女性乳腺癌（11.6%）、結(jié)直腸癌（10.2%）、男性前列腺癌（7.1%）和胃癌（5.7%）分列癌癥發(fā)病的前五名，其中發(fā)病前三甲所造成的死亡占到了所有癌癥相關(guān)死亡的1/3。而在單個(gè)癌癥類型所造成的死亡上，肺癌繼續(xù)領(lǐng)跑，占到了18.4%，其次則是占比9.2%的結(jié)直腸癌，胃癌和肝癌則平分秋色，并列癌癥死亡的第三名，分別占8.2%，癌癥死亡的第五名則由女性乳腺癌（6.6%）占據(jù)。

 Fig 3.2 兩性癌癥的發(fā)病及死亡排名有差異

在男性中，肺癌是最常見(jiàn)的癌癥，而其造成的死亡（22.0%）更是超過(guò)了其發(fā)?。?4.5%）所占的比例。其次，男性前列腺癌的發(fā)病（13.5%）位列第二，但其所造成的死亡退居到了第五（6.7%）。與男性前列腺癌類似的還有女性乳腺癌，作為女性最常見(jiàn)的癌癥，其所造成的死亡（15.0%）并沒(méi)有其發(fā)?。?4.2%）所占比例那么高，這可能是由于這兩種癌癥預(yù)后通常較好的功勞。

Fig 3.3 全球各地發(fā)病占比最高的癌癥

雖然肺癌的發(fā)病人數(shù)最多，但在世界上的大部分國(guó)家中（105/185），男性最多發(fā)的癌癥是前列腺癌，而中國(guó)則自有其特色，與其他36個(gè)國(guó)家一樣，讓肺癌成為了其男性最多發(fā)的癌癥。東亞是男性肺癌發(fā)病率最高的地區(qū)之一，在中國(guó)肺癌的發(fā)病率約為40/10萬(wàn)人·年，而世界平均水平則為31.5/10萬(wàn)人·年，死亡率同樣不容樂(lè)觀。

Fig 3.4 全球各地肺癌的發(fā)病率及死亡率

報(bào)告指出，2018年約有210萬(wàn)的肺癌新發(fā)病率以及180萬(wàn)的肺癌相關(guān)死亡。其中，80%的肺癌與吸煙有關(guān)，這種疾病很大程度上可以通過(guò)控制煙草來(lái)預(yù)防，以減少主動(dòng)吸煙并防止接觸到二手煙，包括提高煙草制品的消費(fèi)稅和價(jià)格，在煙草包裝上采用圖片形式的健康警告，全面禁止煙草廣告等措施已納入WHO的控制煙草公約框架。然而，中國(guó)的煙草消費(fèi)卻一直居高不下。

Fig 3.5 女性乳腺癌是困擾女性的第一大癌癥

而最令女性困擾的則是乳腺癌，2018年將會(huì)有210萬(wàn)人被診斷為乳腺癌，占到女性所有癌癥的1/4。在統(tǒng)計(jì)涉及185個(gè)國(guó)家中有154個(gè)國(guó)家的女性最常被診斷出乳腺癌，同時(shí)也是100多個(gè)國(guó)家的女性最常見(jiàn)的癌癥死亡原因。雖然乳腺癌的發(fā)病率在歐美女性中更高，在澳大利亞/新西蘭的發(fā)病率甚至可以達(dá)到94.2/10萬(wàn)人·年，不過(guò)好在其預(yù)后相對(duì)不錯(cuò)。

Fig 3.6 全球各地死亡占比最高的癌癥

在癌癥的死亡率上，有93個(gè)國(guó)家的男性最容易因肺癌而不幸身亡，中國(guó)也不例外，而與發(fā)病率相應(yīng)，世界上絕大部分的女性也最容易因罹患乳腺癌而死亡（154/185），但中國(guó)的特色則是肺癌，即使是女性也難以逃脫其魔掌，在兩性中均為死亡率最高的癌癥。

 Fig 3.7 男性前列腺癌是男性的主要困擾之一

2018年，男性前列腺癌將會(huì)有130萬(wàn)例新發(fā)病例并將有近36萬(wàn)人死于這一疾病。前列腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）在前列腺癌篩查和早期診斷中的應(yīng)用一度導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率陡增，但適當(dāng)?shù)暮Y查的確也能通過(guò)減少進(jìn)展期、轉(zhuǎn)移性前列腺癌來(lái)降低其相關(guān)的死亡率。不過(guò)，關(guān)于這一種瘤標(biāo)志物應(yīng)用的爭(zhēng)議尚未平息。

 Fig 3.8 結(jié)直腸癌也不可小覷

2018年預(yù)計(jì)將會(huì)有180萬(wàn)例新發(fā)的結(jié)直腸癌病例，同時(shí)有超過(guò)88萬(wàn)人死于該病，在癌癥的發(fā)病和死亡中均占到約1/10。隨著地區(qū)人類發(fā)展指數(shù)（Human Development Index, HDI）的上升，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸上升。最近十年來(lái)，中國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均有所上升。飲食、肥胖和生活方式對(duì)其發(fā)病有重要的影響。世界癌癥研究基金會(huì)/美國(guó)癌癥研究所（WCRF/AICR）的報(bào)告指出，有令人信服的證據(jù)證明加工肉類和酒精的攝入與之有關(guān)。

Fig 3.9 胃癌，東亞的特色癌癥

胃癌是東亞地區(qū)的特色癌癥，發(fā)病率可達(dá)32.1/10萬(wàn)人·年，死亡率則為13.2/10萬(wàn)人·年，其中日本和韓國(guó)的發(fā)病率高居世界榜首。據(jù)估計(jì)，2018年有100萬(wàn)例新發(fā)胃癌，同時(shí)超過(guò)78萬(wàn)將會(huì)因胃癌而死亡。其中，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori）感染是胃癌最主要的危險(xiǎn)因素，近90%的非賁門(mén)位置的胃癌與之相關(guān)。此外，腌制食品、水果攝入不足、吸煙飲酒也與之密切相關(guān)。

Fig 3.10 肝癌，乙肝感染之殤

據(jù)估計(jì)，2018年約有84萬(wàn)人將被新診斷為肝癌，又有78萬(wàn)人死于肝癌。肝癌中的75%～85%是肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC），這種癌癥與乙肝病毒（hepatic B virus, HBV）的感染密切相關(guān)。而中國(guó)的肝癌高發(fā)則正是與之相關(guān)。不過(guò)自1982年以來(lái)，隨著HBV疫苗接種全面鋪開(kāi)，HBV的感染率大大降低，年輕人的肝細(xì)胞癌發(fā)病率也應(yīng)聲下降。其他與肝癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括丙肝病毒（HCV）感染、黃曲霉素、重度酒精攝入、肥胖、吸煙、2型糖尿病等。

 Fig 3.11 全球各地兩性的總體癌癥發(fā)病率及死亡率數(shù)據(jù)

Fig 3.12.1 全球各地兩性的各種癌癥發(fā)病率及死亡率數(shù)據(jù)

Fig 3.12.2 全球各地兩性的各種癌癥發(fā)病率及死亡率數(shù)據(jù)

此外，所有統(tǒng)計(jì)的20個(gè)地區(qū)、36種癌癥的發(fā)病率及死亡率的具體數(shù)據(jù)在報(bào)告中均有詳細(xì)披露。

癌癥是全球疾病和死亡最主要的原因之一，世界各地之間的發(fā)病種類和特征各不相同。癌癥就在我們身邊，男性活到74歲有22.4%的風(fēng)險(xiǎn)偶遇癌癥，而女性活到74歲則有18.3%的可能邂逅癌癥。不過(guò)，一些研究表明通過(guò)生活方式改變和避免環(huán)境危險(xiǎn)因素的暴露能夠避免1/3～2/5的新發(fā)癌癥病例。

Fig 4.1 Dr Christopher P. Wild

IARC的主任Dr Christopher P. Wild在一份聲明中表示：“癌癥負(fù)擔(dān)增加與人口增長(zhǎng)、老齡化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等許多因素均有關(guān)系，在一些快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)體中，癌癥發(fā)病急死亡的種類也有所改變，從貧困和感染相關(guān)的癌癥變?yōu)榱伺c生活方式相關(guān)的癌癥。這些新數(shù)據(jù)突出表明，全球癌癥負(fù)擔(dān)依舊在節(jié)節(jié)攀升，癌癥預(yù)防還有很多事情要做^[1]?！?/strong>

 Fig 4.2 WCRF 預(yù)防癌癥的十條忠告

比如……再?gòu)?fù)習(xí)一遍預(yù)防癌癥的十條忠告，多讀讀預(yù)防癌癥的推送??？