血壓科普課堂（十一）：高血壓的治療原則

初始治療：

1：生活方式干預(yù)沒有起效、血壓高于140/90mmHg的患者，應(yīng)開始藥物治療。（注：如前面“非藥物治療”部分討論的一樣，對沒有心血管異常發(fā)現(xiàn)證據(jù)或其他危險因素的1級高血壓患者，藥物治療可延遲幾個月。在醫(yī)療衛(wèi)生資源高度受限的地方，如果沒有血壓繼續(xù)升高的證據(jù)，沒有出現(xiàn)心血管或腎臟表現(xiàn)，無并發(fā)癥的1級高血壓患者，醫(yī)生可以考慮延長非藥物治療的觀察期）。

2：II期高血壓患者（≥160/100 mm Hg）診斷后應(yīng)立即開始藥物治療，通常聯(lián)用兩種藥物，不必等待生活方式改變的效果。

3： 對沒有經(jīng)濟(jì)原因或其他實(shí)際理由的患者，醫(yī)生認(rèn)為有必要更快控制血壓，也可以立即開始藥物治療。

4：存在心血管危因素的患者，也應(yīng)該加快高血壓的初始治療。

5：對大多數(shù)患者，初始治療的目標(biāo)水平為<140><150 0m=""><140 0="" mm="">

治療規(guī)則

1：大多數(shù)患者將需要使用一種以上藥物才能達(dá)到其血壓控制目標(biāo)。

2：一般來說，增加藥物劑量或添加新藥需要大約2-3周的觀察期，可快可慢，根據(jù)醫(yī)生的判斷而定。通常，藥物的起始劑量應(yīng)至少是最大劑量的一半，以便以后只需要一次劑量調(diào)整。無論是一種、兩種還是三種藥物，大多數(shù)患者應(yīng)該在6-8周內(nèi)達(dá)到有效的治療目標(biāo)。

3：如果未治療的血壓高于目標(biāo)水平至少20/10mmHg，考慮開始立即使用兩種藥物治療。

藥物選擇原則

1：藥物選擇受年齡、種族及患者其他臨床特征的影響。

2：藥物選擇也受到其他與高血壓相聯(lián)系的情況影響（如糖尿病、冠心病等）。

3：懷孕也影響藥物選擇。

4：一天服一次的長效藥物優(yōu)于一天服用多次的的短效藥物，因?yàn)槎绦幐滓鹧獕旱牟▌樱瑫r患者更依從于簡單的治療方案。同樣的理由，當(dāng)需要一種以上藥物的時候，服用包含兩種適當(dāng)藥物的單個片劑，能簡化治療，盡管有時單個片劑的聯(lián)合藥物比單獨(dú)的藥物更貴。每天服用一次的藥物可以在一天中的任何時候服用，通常要么在晚上或者睡前。如果需要多種藥物，可將他們分開在早上或者晚上服用。

5：高血壓的用藥有很大的個體差異。多數(shù)情況下，需要正規(guī)用藥。即使是同一類型的藥物，價格差異也很大。

6：高血壓治療的關(guān)鍵，是長期、平穩(wěn)把血壓控制在安全范圍內(nèi)，而不是藥物的種類和價格等等。與不用任何藥物相比，長期堅持服用應(yīng)用任何能降血壓的藥物都很可能幫助患者免于卒中或其他嚴(yán)重事件。

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    周鵬 ，男，臨床醫(yī)學(xué)博士、哲學(xué)博士、心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，留美博士后、研究員，北京明德國際醫(yī)院內(nèi)科主任。周鵬醫(yī)生是《西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》特約編委，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會心肺復(fù)蘇學(xué)組委員，中國抗衰老促進(jìn)會慢病防控工作委員會專家組常委，美國心臟協(xié)會會員，美國生理學(xué)會會員，美國心臟驟?；饡x務(wù)教員，美國科研協(xié)會會員，國際心電學(xué)會官方雜志Journalof Electrocardiology 和歐洲心臟協(xié)會官方雜志CardiovascularResearch等國際專業(yè)期刊的論文評閱人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）總編輯、美國華裔心臟協(xié)會（CNAHA）學(xué)術(shù)/教育委員會主席（2012-2018）、公共健康教育部部長（2018-）。

      從2007年以來，37篇科研摘要被美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)年會接受并已發(fā)表在美國的《循環(huán)》雜志增刊上。

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