314.癥瘕

[概念]

癥瘕是女性盆腔內(nèi)生殖系統(tǒng)發(fā)生腫塊的一種疾患。由于其生長部位不同，名稱亦有所不同，古人對(duì)腫塊生于胞宮者稱為'石瘕'，生于胞脈者稱為'腸覃'。前者多發(fā)生于30歲以上的婦女，后者可發(fā)生于任何年齡，但以20-50歲者較多。

[鑒別]

常見證候

血瘀癥瘕(石瘕)：胞宮逐漸增大，發(fā)硬，一般無觸痛。經(jīng)血量多，有血塊，經(jīng)期延長或淋漓不斷(如腫塊生在胞宮外面，多無明顯癥狀)，周期不準(zhǔn)。白帶增多，有時(shí)為血性或膿樣，有臭味?；颊卟灰资茉?，即或受孕亦易流產(chǎn)。舌質(zhì)正常或暗紅，脈弦細(xì)。

痰濕癥瘕(腸覃)：腹部腫塊，多以下腹部一側(cè)向上增大，呈球形，可移動(dòng)，無觸痛。腫塊大小不一，最大者個(gè)別可達(dá)足月孕大?。恍≌邇H在婦科檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)大多正常。脈象及舌質(zhì)變化不明顯。

鑒別分析

血瘀癥瘕(石瘕)：多由肝脾不和，沖任失調(diào)，氣血凝聚于胞宮或胞門而形成。其臨床特點(diǎn)是：腫塊堅(jiān)硬，固定不移，月經(jīng)過多，有血塊，經(jīng)期延長或經(jīng)行淋漓不斷，周期不準(zhǔn)，白帶增多，有不孕史或流產(chǎn)史。如病程中，反復(fù)多量出血，可出現(xiàn)氣血兩虛見癥。治宜活血化瘀為主，佐以理氣軟堅(jiān)，方用桂枝茯苓丸加莪朮、炙山甲或酒大黃、蟅蟲。亦可用石瘕湯。在月經(jīng)期出血量多時(shí)，可先服用丹七飲，待出血停止，血虛癥狀糾正后，再用化瘀消癥之劑。

痰濕癥瘕(腸覃):本癥的成因及癥候與血瘀癥瘕不同。腫塊系由肝脾失調(diào)，沖任氣郁不和，以致痰濕聚結(jié)于胞脈而引起。其腫塊初起如雞蛋，僅在婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，以后則逐漸增大如懷孕之狀。腫塊按之較軟，能移動(dòng)。由于腫塊所在部位在'胞脈'，不是在胞宮內(nèi)或胞門，所以月經(jīng)無變化。治宜溫化痰濕，用桂枝茯苓丸加王不留行、生苡仁。亦可用腸覃飲。

[文獻(xiàn)別錄]

《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣癥瘕積痞痎癖疝諸證》:'凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱、病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正，而后治其病;若形證俱實(shí)，宜先攻其病也。經(jīng)云:'大積大聚，衰其大半而止，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也。'