(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為百合科多年生攀援草本植物天冬的塊根。主產(chǎn)于貴州、四川、廣西等地。野生或栽培。以貴州產(chǎn)量最大，品質(zhì)亦佳。秋、冬兩季采挖，但以冬季采者質(zhì)量較好。洗凈，除去莖基和須根，置沸水中煮或蒸至透心，趁熱除去外皮，洗凈，干燥。氣微，味甘、微苦。一般以肥滿、致密、黃白色、半透明者為佳。切薄片，生用，其他炮制品的名稱有炒天門冬、炙天門冬、朱天門冬。

【歷史】天冬始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，原名天門冬?！侗静菥V目》云：“此草蔓茂而功同麥門冬，故日天門冬?！睔v史本草著作多以天門冬為正名，而《中華人民共和國(guó)藥典》（1995年版，一部）以天冬為正名，以其為依據(jù)，故正名應(yīng)為天冬。

別名有天門冬（《神農(nóng)本草經(jīng)》）、大當(dāng)門根(《石藥爾雅》）、天棘（《本草綱目》）。為強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)飲片入藥，還常用明天冬、肥天冬、大天冬等名。

本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列于上品，謂“主諸暴風(fēng)濕偏痹，強(qiáng)骨髓，殺三蟲，去伏尸。久服，輕身益氣延年”?！睹t(yī)別錄》謂“保定肺氣……冷而能補(bǔ)”。由此明確了本品養(yǎng)陰益肺的補(bǔ)益作用?！端幮哉摗分^：“主肺氣咳逆，喘息促急，除熱，通腎氣，療肺痿生癰吐膿，止消渴”，較為全面地概括了天冬的主治范圍。其后《日華子本草》增入“鎮(zhèn)心、潤(rùn)五臟、益皮膚、悅顏色、補(bǔ)五勞七傷”以及“治肺氣并嗽，消痰”之功?！侗静菝审堋酚种^其“屢屢滋腎助元”、“潤(rùn)糞燥秘結(jié)”。李時(shí)珍《本草綱目》則高度概括其功效為“潤(rùn)燥滋陰、清金降火”。天冬的現(xiàn)代臨床應(yīng)用即是以滋陰潤(rùn)燥、清肺降火、生津?yàn)橹饕πА?/p>

【性能】甘、苦，寒。主歸肺、腎經(jīng)。

【功效】養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺降火，生津。

【應(yīng)用】

一、陰虛燥熱咳嗽證

天冬甘苦性寒，養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥，常用于燥熱咳嗽、肺腎陰虛咳嗽、肺熱咳嗽之證的治療。

1. 燥熱咳嗽   本品甘苦性寒，入肺經(jīng)，清肺熱、潤(rùn)肺燥，常用于治燥熱傷肺，證見干咳無痰或痰少而黏、身熱脈數(shù)，甚則胸痛咯血者，如《醫(yī)學(xué)正傳》天門冬膏，單用本品熬膏，治血虛肺燥之證。亦可與麥冬同用熬膏服，以增強(qiáng)其清肺潤(rùn)燥之功，如《張氏醫(yī)通》二冬膏。還可以之與知母、貝母、瓜蔞等清肺化痰潤(rùn)燥之品配伍，以治燥熱咳嗽、痰膠黏難以咳出者。

2. 肺腎陰虛咳嗽   本品入肺、腎二經(jīng)，功能滋養(yǎng)肺腎之陰，兼能清金降火，為治陰虛咳嗽及陰虛有熱咳嗽之佳品。若治陰虛勞嗽、潮熱盜汗、形體消瘦之證，可以之與熟地同用，如《癥因脈治》天地煎；亦可以之與麥冬、生地、百部、阿膠等同用，共奏養(yǎng)陰清肺止嗽之功，如《醫(yī)學(xué)心悟》月華丸。若治腎陰涸竭、腎經(jīng)咳嗽，以之與人參、熟地同用，如《癥因脈治》三才封髓丹；亦可以之與生地、當(dāng)歸、白芍、山桅等養(yǎng)陰清熱之品配伍，治腎陰虛火旺、咳嗽咯血之證，如《癥因脈治》歸芍天地煎。

本品亦常用于咳嗽日久證屬陰虛有熱者，如《肘后備急方》以鮮天冬搗爛取汁與紫菀、飴、酒同用，治肺瘺咳嗽、吐涎沫、心中溫溫、口燥不渴者；亦可以之與冬瓜仁、麥冬、桑白皮、紫菀等同用，治陰虛燥熱、咳嗽劇烈、夜間尤甚者，如《李斯熾醫(yī)案》三冬湯。

3. 肺熱咳嗽   本品味苦性寒，清肺降火之力較強(qiáng)，故宜用于肺熱所致咳喘的治療?？膳c麥冬、紫菀、款冬花、貝母等同用，治肺熱咳嗽、咽喉閉塞之證，如《外臺(tái)秘要》天門冬煎、《太平圣惠方》天門冬膏?！蹲C治準(zhǔn)繩》門冬清肺飲以本品配伍麥冬、知母、桑白皮等治熱邪傷肺、咳甚氣喘者?，F(xiàn)代臨床用藥常以之與桑白皮、地骨皮、石膏、瓜萎、浙貝母等清肺化痰止咳藥同用，治肺火熾盛、咳喘痰黃稠者。

此外，現(xiàn)代臨床報(bào)道，用天冬15g、百部9g、橘紅6g、瓜蔞26g，組成“天冬合劑”，治療小兒百日咳。其中，以天冬、麥冬清肺滋陰潤(rùn)燥、化痰止咳為主藥，配百部、橘紅、瓜蔞仁增強(qiáng)其化痰止咳之功。此方在1955年秋冬甘肅武山縣百日咳流行中，治療113例，療效明顯；同年，在重慶地區(qū)百日咳流行中，治療有效率達(dá)75%[中醫(yī)雜志，1956，（12)：631；1957，：648]。另有驗(yàn)案報(bào)道，用天冬12g，配百部、竹瀝、蜂蜜各9g，治療慢性支氣管炎11例，均有良效[山東中醫(yī)驗(yàn)方集錦.濟(jì)南：山東人民出版社，1959：102]。

二、 燥熱口渴證

1. 熱病陰傷口渴本   品滋陰生津而清熱，常用于治療熱病后期、熱退陰傷，癥見咽燥口干渴、舌紅少苔脈細(xì)者，可單用或與麥冬同用，如前述天門冬膏、二冬膏；若氣陰兩傷、咽干口渴、氣短神瘀者，常與人參、干地黃同用，共奏益氣養(yǎng)陰生津之功，如《溫病條辨》三才湯。

2. 燥熱陰虛消渴   天冬甘寒滋陰生津、苦寒清熱降火，故為治療燥熱陰虛消渴之佳品，因其主歸肺、腎二經(jīng)，故以治上消、下消尤佳。治上消，可與麥冬、天花粉、知母、黃芩等同用，如《醫(yī)學(xué)心悟》二冬湯；治下消，癥見尿多飲多、形瘦神瘀乏力、下肢酸軟者，可以之與生地、玄參、覆盆子、桑螵蛸同用，如《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》尿崩湯。若治氣陰兩虛之消渴，常以之與黨參、黃芪、生熟地、麥冬等益氣養(yǎng)陰生津之品配伍，如《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》之制糖湯、《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》之芪冬湯。

三、 腸燥便秘證

腸中津液干枯，可致便秘。天冬味甘多汁，滋陰生津潤(rùn)燥，兼能清熱降火，故以治津枯便秘兼熱者用之尤佳。若治陰虛有熱者，常以之與麥冬、生地、黑芝麻、牛乳等同用，如《百治百驗(yàn)效方集》養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸湯；若治血虛有熱者，可與當(dāng)歸、生首烏、蜂蜜等養(yǎng)血潤(rùn)腸之品同用；若治陰血雙虧而有熱者，可與滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸之品同用，如《方氏家珍》以之配麥冬、當(dāng)歸、麻仁、生地、煉蜜熬膏，治老入陰血虧虛、大腸燥結(jié)不通。

此外，天冬在古代常作延年益壽、養(yǎng)容之品。如《本草綱目》天門冬酒，以天冬去心搗碎，加糯米、細(xì)曲釀酒，每日服之，認(rèn)為能補(bǔ)五臟、調(diào)六腑、令人無?。弧妒?jì)總錄》用天冬曝干，研末，煉蜜為丸，水化洗面，治面黑令白。另有記載用本品催乳、治疝氣，如《云南中草藥》用天冬60g，燉肉食服，以催乳；同書以天冬30g，水煎點(diǎn)酒為引內(nèi)服，治疝氣。

【用法用量】6~15g；亦可熬膏或入丸、散劑或入酒劑。

【使用注意】

1. 本品性寒而滑，凡虛寒泄瀉、外感風(fēng)寒咳嗽者忌服。

2. 《得配本草》認(rèn)為天冬忌鯉魚、鐵器，應(yīng)予注意。

【按語】

一、關(guān)于天冬止咳祛痰作用的討論

天冬為治療陰虛燥熱咳嗽之佳品，早已為歷代臨床用藥所證實(shí)。而人們對(duì)天冬治療咳嗽證的這一作用，多從其甘苦性寒、功能養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥這一角度加以認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，天冬對(duì)咳嗽證的治療，既能養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺降火以治其本，又能止咳祛痰以治其標(biāo)，標(biāo)本同治，臨床上廣泛用于燥熱咳嗽、肺腎陰虛咳嗽、肺熱咳嗽等咳嗽證的治療。如前述《張氏醫(yī)通》二冬膏，配麥冬治肺熱燥咳、痰稠難咳；《儒門事親》三才湯配入?yún)?、地黃蜜丸治嗽。

有關(guān)天冬的止咳祛痰作用，歷代本草亦有記述。如《藥性論》言天冬“主肺氣咳逆”，《日華子本草》稱其“治肺氣并嗽，消痰”。《本草蒙筌》則明確其“止咳消痰”之功，且云：“痰之標(biāo)在脾，痰之本在腎。半夏惟能治痰之標(biāo)，不能治痰之本，以是觀之，則天門冬惟能治痰之本，不能治痰之標(biāo)”；“天門冬復(fù)走足少陰腎，屢屢滋腎助元，令肺得全其母氣，故消痰殊功”^由此可見，前人強(qiáng)調(diào)天冬“消痰”，并認(rèn)為與其滋腎治本之功有關(guān)。近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦稱其“善利痰寧嗽”。本品的現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，本品所含天冬酰胺有一定的鎮(zhèn)咳、祛痰作用?？梢姡叭怂^天冬“治嗽”、“寧嗽”、“消痰”、“利痰”之功，與現(xiàn)代研究天冬的“止咳祛痰”作用相吻合。

二、關(guān)于天冬“利咽”作用的討論

天冬入肺、腎二經(jīng)，而咽喉為肺之門戶，腎經(jīng)上循喉嚨夾舌本，天冬滋陰潤(rùn)燥、清金降火，兼能利咽喉，長(zhǎng)于陰虛燥熱或肺熱所致咽喉干燥、咽喉腫痛、音啞失聲等咽喉不利諸證的治療，發(fā)揮其標(biāo)本同治之功。《長(zhǎng)沙藥解》謂其“清金化水，止渴生津，消咽喉腫痛?！比粲糜谥窝矢裳试?、肺燥陰傷者，常單用或與麥冬同用，如前述天門冬膏、《張氏醫(yī)通》二冬膏。若用于治咽喉腫痛，因于腎陰虛火旺者，可與熟地、玄參、麥冬同用，以增強(qiáng)滋陰降火之力；因于肺熱火毒者，可與山豆根、板藍(lán)根、桔梗等清熱解毒利咽之品同用，如《山東中草藥手冊(cè)》方；因于白喉病，癥見咽痛、咽部假膜、刺之出血者，可與黃芩、生地、玄參等清熱養(yǎng)陰之品配伍，如《中醫(yī)秘單偏驗(yàn)方妙用大全》白喉湯。若治肺受火刑、咳嗽音啞者，可重用天冬，與麥冬、貝母、桔梗、訶子等同用，如《醫(yī)級(jí)》清寧膏。由此可見，天冬具有較好的“利咽”作用，為治療咽喉不利諸證的常用之品。

三、關(guān)于天冬益壽延年作用的討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂天冬“久服輕身益氣延年”，天冬自古以來就作為延年益壽之品。與前述之麥冬比較而言，兩者都有一定的益壽延年之功。但天冬能入腎經(jīng)，前人謂其能“滋腎助元”，即天冬能滋腎氣而助真元，故歷來更為注重天冬的益壽延年之功。

《列仙傳》記載：“赤須子食天門冬，齒落更生，細(xì)發(fā)復(fù)出?！薄肚Ы鹨健酚涊d：“蒯道人近200歲，常告皇隆云：但取天門冬，去心皮，切，干之，酒服方寸匕，日三，令人不老，補(bǔ)中益氣，愈百病也。”歷代許多延年益壽方劑也常配伍天冬，如《普濟(jì)方》駐顏延年方、胡麻散，《圣濟(jì)總錄》靈仙丹，《太平圣惠方》延年不老散，《千金翼方》辟谷延年千歲方，《本草綱目》天門冬酒。天冬的現(xiàn)代研究提示本品具有顯著的增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用和一定的抗癌活性，此可為天冬的延年益壽提供一定的科學(xué)依據(jù)。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

天冬主要含留體皂苷類成分：天冬呋留醇寡糖苷、甲基原薯蕷皂苷、偽原薯蕷皂苷等；氨基酸：天冬酰胺、谷氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸、瓜氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、脯氨酸等。另含寡糖類成分如新酮糖，多糖類成分如天冬多糖A、B、C、D等。

二、 藥理作用

天冬對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。天冬的醇提物能抑制潰瘍形成，并能對(duì)抗小鼠因蓖麻油所致的小腸性腹瀉。天冬能抗血栓形成，具備抗衰老作用。對(duì)小鼠有非常顯著的抗細(xì)胞突變作用，升高腫瘤細(xì)胞cAMP水平，抑制腫瘤細(xì)胞增殖；天冬煎劑和醇提取液可促進(jìn)抗體生成，延長(zhǎng)抗體生存時(shí)間；天冬提取液顯示有抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效用；天冬煎劑對(duì)炭疽桿菌、甲型及乙型鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、枯草桿菌等有抑制作用。

三、 臨床新用

1.治療乳腺小葉增生及乳腺癌   每天以天冬63g，剝?nèi)ネ馄?，放瓷碗中加黃酒適量，隔水蒸0.5~1小時(shí)，分早、中、晚3次服完。亦可制成片劑、糖漿劑，或注射液肌內(nèi)或靜脈注射。共治42例，臨床治愈16例、顯效8例、有效11例，總有效率為83%。又以上法治療72例乳腺癌，可見局部腫塊及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均有一定程度的縮小[江蘇中醫(yī)，1976，：33]。

2. 降血壓   晚餐后，將天冬10~20g用開水50ml浸泡，1小時(shí)后再加開水50ml，噪飲約80ml，并慢慢咀嚼一半天冬至睡前咽下；次日晨將剩余的天冬及浸泡液加開水50ml，啜飲，咀嚼剩余的天冬，每日1劑，10日為1個(gè)療程。對(duì)維持性血液透析伴高血壓的患者有良好的降壓作用[光明中醫(yī)，2004，19：43]。

3. 用于擴(kuò)張宮頸   于人工流產(chǎn)前12小時(shí)，將天冬插入子宮頸管，能使宮頸自然擴(kuò)張與軟化。據(jù)84例臨床觀察，效果良好者達(dá)94%，未發(fā)現(xiàn)1例感染。操作時(shí)按常規(guī)消毒，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸外口，以長(zhǎng)鑷子夾住天冬的系線端，另一端對(duì)準(zhǔn)宮頸口徐徐插入，達(dá)宮頸內(nèi)口[護(hù)理雜志，1966，（1)：37]。

4. 治療功能失調(diào)性子宮出血   用生天冬15~30g(鮮品30~90g)水煎，每日1次，紅糖為引，治療功能失調(diào)性子宮出血和妊娠期陰道出血60余例，效果滿意[赤腳醫(yī)生雜志，1975，（12)：594]。

5. 治療扁平疣   用鮮天冬塊根折斷，斷面置于消毒后刺破的扁平疣上，來回摩擦，每日2次，隔3~5天再進(jìn)行1次，治療扁平疣10余例，一般在半個(gè)月左右消失，不再復(fù)發(fā)[臨床驗(yàn)方集錦.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1984：204]。

6. 治療慢性單純性鼻炎   將生蜂蜜（中華蜜蜂釀?wù)呒?盛于潔凈之陶罐中，納人去皮鮮天冬，蜂蜜量以恰好淹沒天冬為宜，罐口密封，20天后啟用。每次生食天冬2支，開水沖服浸用蜂蜜20g，早、晚各1次，10天為1個(gè)療程，對(duì)于慢性單純性鼻炎有良好療效[中國(guó)民間療法，1997，(2)：44-45]。