【概述】

尿頻是以小便次數(shù)增多為特征的病癥。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒發(fā)病率高，女孩多于男孩。本病預(yù)后較好。小兒因氣化功能不健全，小便次數(shù)偶有增多，無尿急及其他不適，不屬病態(tài)。

《素問.脈要精微論》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！泵鞔_了尿頻是膀胱病癥。本病歸屬于中醫(yī)淋證范疇。但淋證以尿痛為特征。而小兒尿頻則以小便次數(shù)多為特征，疼痛可有可無。這是本教材以尿頻命名的主要根據(jù)。

西醫(yī)尿路感染、白天尿頻綜合癥（神經(jīng)性尿頻）可參考本病。

【病因病機(jī)】

尿頻的基本病機(jī)有虛有實。實證為濕熱阻滯和下注，虛證為膀胱失約。主要病位在腎和膀胱。

實證多因感染、過食辛辣、忍尿太久等釀成濕熱。濕阻氣機(jī)，熱迫津液而致氣化不利，小便點滴不暢。虛證多因素體、久病、重病后，損傷腎氣，關(guān)門不固，小便隨時而下。

【診斷】

一、診斷要點

1.尿路感染

（1）病史：有外陰不潔或坐地嘻戲等濕熱外侵病史。

（2）癥狀：起病急，以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。

（3）實驗室：①尿常規(guī)可見白細(xì)胞增多或膿細(xì)胞，或白細(xì)胞管型。②中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2.白天尿頻綜合癥（神經(jīng)性尿頻）

（1）年齡：多發(fā)生于嬰幼兒。

（2）癥狀：醒時尿頻，次數(shù)多，甚至數(shù)分鐘1次，點滴淋瀝，入寐消失。反復(fù)發(fā)作，無明顯其他不適。

（3）實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。

二、鑒別診斷

1.泌尿系結(jié)石和腫瘤 可通過B超、CT或泌尿系造影等鑒別。

2.遺尿 只發(fā)生在晚上，白天無尿頻。本病夜晚不遺尿，入寐自止。

【治療】

一、治法

實證治以清利濕熱。虛證治以溫固下焦。

二、基本方

方1

組成

清心與小腸（各1~3分鐘）

清天河水（1~3分鐘）

下推七節(jié)骨（令熱）

推箕門（3~5分鐘）

按揉三陰交（1~2分鐘）

方解

心與小腸相表里，心火易移熱于小腸為淋。清心經(jīng)與清小腸二穴表里同治，引熱從小便出。清天河水清心瀉熱利水，下推七節(jié)骨為清為降為瀉，推箕門、按揉三陰交為利尿通淋常法。全方清瀉力強(qiáng)，清熱利濕，利尿通淋而止尿頻。

處方2

組成

補(bǔ)脾補(bǔ)腎（各1~3分鐘）

揉外勞（1~5分鐘）

運(yùn)土入水與運(yùn)水入土（各1~2分鐘）

摩丹田（先點按關(guān)元或氣海1~3分鐘。后由輕至重，依次摩小腹，運(yùn)小腹，掌揉小腹，振小腹和橫擦小腹，5~10分鐘）

七節(jié)骨操作（依次揉，振，叩擊和擦七節(jié)骨，上行操作，共5~10分鐘）

摩揉百會與涌泉（一手中指置于百會，另一手中指置于一涌泉；兩手同時摩之、揉之；百會手不移，換另一涌泉操作；每側(cè)涌泉操作1分鐘）

方解

補(bǔ)脾經(jīng)補(bǔ)土制水，補(bǔ)腎經(jīng)益腎元，外勞升舉陽氣。運(yùn)土入水與運(yùn)水入土調(diào)節(jié)先、后天。摩丹田和上七節(jié)溫命門，培元氣，固根本。百會升陽舉陷，涌泉引火歸元。全方以長于溫補(bǔ)固攝，以調(diào)節(jié)脾腎和陰陽為特點，切中虛證尿頻病機(jī)。

三、操作指南

1.雖分虛實，分別治之，但尿頻多虛實混雜，小兒腎病多虛，小兒推拿手法與穴位又具有雙向性，且安全無副作用。故方1方2可混合運(yùn)用?；蛟绯恳苑?為主，溫補(bǔ)升提固攝。晚上以方1為主，清瀉潛陽寧神。

2本病也存在“腦-脊-膀胱”軸功能異常。宜與遺尿互參。

3.調(diào)節(jié)陰陽貫穿始終。陰陽調(diào)和，小便自利。陰陽者上下也，水火也。小兒推拿調(diào)節(jié)上下和陰陽有特色。其法為：①取仰臥位。一手置于百會，另一手置于關(guān)元或氣海，兩手同時摩運(yùn)1~2分鐘。后一手置于關(guān)元或氣海，另一手置于涌泉，又同時摩運(yùn)1~2分鐘。②取俯臥位。一手置于百會摩運(yùn)，一手推揉七節(jié)骨1~2分鐘。后一手推揉七節(jié)骨，一手掐揉三陰交1~2分鐘。要求動作連慣，柔和。

4.丹田和七節(jié)骨操作務(wù)必令小腹和腰骶透熱。小腹熱，腹熱透腰。七節(jié)骨熱，腰熱透腹。二熱透內(nèi)，下焦腎膀胱熱矣。熱性上升蒸騰，則五臟六腑皆得推拿溫助，氣化乃得行也。助腎陽，治尿頻有良效。

四、辨證加減

1.濕熱下注 以起病急，尿頻而急、尿痛，尿短赤渾濁，小便即哭，甚至發(fā)熱，煩渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。治宜清熱利濕。以方1為主，方2為輔，重點推箕門、關(guān)元配三陰交，外勞揉時短。加水底撈明月、退六腑各1~3分鐘。

2.脾腎氣虛 以起病緩，尿液清冷、滴瀝不盡，神疲，手足冷，大便溏，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱為特征。治宜溫補(bǔ)脾腎，固本縮泉。以方2為主，方1為輔。重點操作小腹和七節(jié)骨，外勞揉時長。加推上三關(guān)1~3分鐘，捏脊3~6遍。

3.陰虛內(nèi)熱 以反復(fù)發(fā)作，尿頻且短赤，低熱，盜汗，顴紅，煙干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為特征。治宜養(yǎng)陰潤燥。方1方2并重。加揉二人上馬1分鐘，拿太溪與昆侖1~3分鐘。

【注意事項】

一、針對病因進(jìn)行防治。如控制感染，治療泌尿系病變，切除過長包皮等。

二、適當(dāng)控制飲水、注意局部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。

三、讓小兒多參加趣味性體育鍛煉和游戲，分散其注意力，解除其緊張情緒。

四、鼓勵小兒延長排尿間隔時間。不責(zé)罵尿褲小兒，責(zé)罵易使其自卑。