案例簡述

從08年開始接觸口腔臨床，以下是我在口腔臨床上不斷學(xué)習(xí)并總結(jié)的一些口腔技巧，僅為個(gè)人觀點(diǎn)，理論操作不足之處還請大家多多指點(diǎn)，共同學(xué)習(xí)進(jìn)步！讓學(xué)習(xí)像呼吸一樣！
1、使用去冠器，去除上頜牙齒時(shí)，手掌墊著去冠器，這樣一來，去除時(shí)不易劃傷下頜嘴唇及軟組織。

2、做根管治療最后一步充填時(shí)，需要用酒精燈燙除多余的牙膠尖，外焰溫度最高，在病人嘴中要小心翼翼，切不可燙傷病人，要穩(wěn)！

3、在行麻醉手術(shù)中，注射碧蘭麻，應(yīng)先少量打出來一些，去除一些多余氣體。利多卡因也是如此。

4、藻酸鹽取模調(diào)拌材料，皮碗內(nèi)倒八字法調(diào)拌，不易太干，要濕潤些，跟室溫、氣候也多少有些關(guān)系。

5、吸唾管吸唾時(shí)，管口一般放到第一第二磨牙牙合面處，彎曲成“Ｕ”型。

6、行使活動義齒咀嚼功能時(shí)，出現(xiàn)壓痛，口內(nèi)檢查一般會出現(xiàn)破損處，考慮邊緣過長所致。

7、根管治療時(shí)，封藥或者棉捻隔濕時(shí)，用光滑髓針放置根管內(nèi)，緊貼根管壁，避免抽出來時(shí)帶走棉捻，隔濕相反！

8、壓實(shí)氧化鋅丁香油用濕水小棉球，充填壓實(shí)玻璃離子（富士）用酒精小棉球，磷酸鋅和聚羧酸鋅則蘸粉壓實(shí)。

9、一次性根充：拍X光片（術(shù)前）---開髓去腐質(zhì)---拔髓沖洗（無菌），用常規(guī)擴(kuò)挫到25#，再用protaberS1、S2、根管開擴(kuò)，SX預(yù)備根管口領(lǐng)，F(xiàn)1.F2塑型根管長度及側(cè)壁，配用ＥＤＴＡ根管潤滑劑，３％雙氧水＋０．９％生理鹽水交替沖洗，酒精下浸泡大錐度牙膠尖，---試尖---輔助器械根管測量儀確定是否已到根尖，確定長度---拍X光片（術(shù)中）---牙膠尖充填（無菌）準(zhǔn)備剪刀、酒精燈、煅燒刀、（注意病人口角以免燙傷）---拍X光片（術(shù)后完成）。之后再制作備牙，牙齒缺損嚴(yán)重者，考慮打樁。 

10、牙齒拔除時(shí)，使用牙鉗需掌握好是否與牙體長軸平行。

11、遇到難拔的牙齒心要穩(wěn)，要有耐心，切不可操之過急。

12、拔牙前必拍片，打麻藥前必量血壓。

13、越是松動的牙齒越要小心處理，尤其是牙周病患者和老年人的牙齒。

14、手備根管銼至20#再行機(jī)備，每次換銼應(yīng)用15#Ｋ銼在疏通根管，退出或換銼要徹底沖洗，不能跳號使用，根尖１／３ＳＸ預(yù)備，之前要先確定工作長度，常規(guī)８?！?，１０＃探查，預(yù)備到２０＃開始（大錐度）０６＃－０８＃－１０＃H-15#K-15#H-20#K

15、接診處理患者，一定要事先把處理的過程、費(fèi)用、術(shù)后護(hù)理交代清楚，待患者同意方可操作。

16、根管治療后需打樁的牙齒，要去除牙膠尖根充物至根中1/3，根管壁不可留有殘留的牙膠尖，對樁的固位會有影響，另外，打樁的牙齒傾斜，要確保有個(gè)順利的通道，去除鄰牙倒凹，但不能破除鄰接關(guān)系。

17、正畸矯正牙齒時(shí)，粘結(jié)正畸托槽，根據(jù)每個(gè)牙位的不同，粘結(jié)所在位置，保證完成后各牙齒鄰接點(diǎn)均在一條線上。

18、與客人交流溝通過程中，介紹各種治療修復(fù)優(yōu)缺點(diǎn)，要穩(wěn)而精，細(xì)而心。話出每句必經(jīng)思考。

19、溝通要整體全部考慮，從整個(gè)整體下手，先主要問題，后大體問題。要系統(tǒng)化，思維化，結(jié)構(gòu)化。

20、X線光片上看到的完善根充，但牙齒叩痛不減，重新去除，根尖根管壁挫暢通，無臺階，無感染物，保持無菌，方可進(jìn)行根充，不可因?yàn)閄線片完善根充的干擾而擾亂思路。（除去周圍牙齒其它疾患）

21、制取活動義齒印模一定要邊緣伸展到位，先下頜后上頜。

22、只要凡是慢性牙髓炎，急性牙髓炎（癥狀正在發(fā)作期時(shí)），急性根尖周炎，慢性根尖周炎（有瘺管的），牙周牙髓病變，可疑牙髓癥狀均可進(jìn)行一次性根充術(shù)。

23、好的根管預(yù)備可以省去根管消毒或同時(shí)進(jìn)行。

24、磨牙過短咬合過緊制作修復(fù)冠應(yīng)選擇金屬全冠或者烤瓷冠（做金屬面）全瓷牙（做鋯面）。

25、帶入修復(fù)體基牙疼痛不適是就位道沒設(shè)計(jì)好，鄰牙痛是因?yàn)猷徑舆^緊。

26、對于一名市場經(jīng)濟(jì)的口腔醫(yī)生，要以賺錢為主，在不影響職業(yè)操守和道德的情況下，利益可能對我們來說是重要的，這里不是公立醫(yī)院，不是什么科研機(jī)構(gòu)，所以只有在技術(shù)嫻熟，溝通到位，創(chuàng)造更多財(cái)富。

27、在社會中學(xué)習(xí)任何技術(shù)和其它的，一定要虛心請教，不可妄自非大。

28、利用手里的一切對你有用的器械及其他來幫助你完成你所解決的問題。

29、下頜拔牙盡量選擇頰側(cè)入挺，切不可舌側(cè)入挺，舌側(cè)骨壁較薄。

30、一種特殊的下頜阻滯麻醉，麻藥：阿替卡因  麻醉區(qū)域：下頜一側(cè)的頰側(cè)粘骨膜、牙齦及下牙槽神經(jīng)。  進(jìn)針先是如常往的一樣高于下頜和平面，頰脂墊尖處進(jìn)針注射，觸及骨壁，邊注射邊回抽，一針三麻（頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)）。之后靠近頰脂墊尖處以下5個(gè)MM左右進(jìn)針，進(jìn)針先與骨壁垂直，之后沿著骨壁慢慢滑行，注射。

31、硅橡膠印模時(shí)應(yīng)注意避開倒凹，這樣取模時(shí)方便取出。
32、做根管治療時(shí)，一定要完全揭全髓室頂，切不可破壞髓室底，根管口要完全暴露于視野內(nèi)。
33、根充時(shí)，如果用的是注射根充材料，一定要先對準(zhǔn)根管口插入（不要太過用力），以免根尖部疼痛。
34、拔除上頜智齒，一般情況下上頜智齒完全萌出，高位伸長，準(zhǔn)備兩把牙挺（2#、3#）從頰側(cè)近中用楔的原理，先逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。必要時(shí)使用牙鉗牽引取出。
35、全口潔牙，溝通要到位，術(shù)中操作動作要輕柔，口腔個(gè)性化的衛(wèi)生宣教。
36、兒童、青少年、男士、女士、老人 、基層、高端等每個(gè)看牙的需求都是一樣的，要把牙齒問題解決看好，但其中有很大的溝通學(xué)問。要學(xué)會和各種各樣不同類型的人打交道。了解他們的心理活動，抓住要點(diǎn)。
37、硅橡膠取模時(shí)，要用力按壓印模材至完全包埋牙齒，時(shí)間上要配合好，要不硅橡膠會硬化沒有彈性。
38、硅橡膠取模打樁時(shí)，使用金屬托盤，避免倒凹不易取出來，方法一、使用暫封王將倒凹填上，方法二、用棉花弄成一定形狀填塞。
39、硅橡膠取模，試戴托盤，正確的有3~4MM間隙，將注射硅橡膠打入根樁內(nèi)，插入事先準(zhǔn)備好的木樁或塑料樁，A.B膏體調(diào)拌均勻迅速壓入，要施加些力量。
40、種植步驟 1、術(shù)前測量血壓、吃藥（）、口內(nèi)消毒0.5%聚維酮碘溶液，2、局部浸潤麻醉、安撫病人緊張心情，可以適當(dāng)開下玩笑，3、帶領(lǐng)到手術(shù)室、打開外層術(shù)衣包，打開手套包，生理鹽水清洗手套（轉(zhuǎn)圈），術(shù)中注意無菌操作，種植體或骨粉的標(biāo)簽留下拍照，術(shù)中拍照留檔。

術(shù)前患者面部3%的碘伏層層消毒至頸部，拍照。種植體的規(guī)格型號標(biāo)簽拍照，種植手術(shù)區(qū)域做之前拍照，牙齦切開翻瓣剝離后拍照，種植體放入前術(shù)區(qū)拍照（注意拍到袖口位置），種植后術(shù)區(qū)拍照留檔。 

·         直機(jī)頭?。保海薄　潤C(jī)頭：?。玻埃海?/span>

·         先鋒鉆，定位鉆：1500轉(zhuǎn)—2000轉(zhuǎn)

·         骨質(zhì)成型:              700轉(zhuǎn)—800轉(zhuǎn)

·         弓絲:                     35N+水

·         植入種植體:          15N—35N+水

 

41、據(jù)詳細(xì)資料研究表明派麗奧（鹽酸米諾環(huán)素軟膏）均可以對以下急性壞死性齦炎、成人牙周炎、慢性牙周炎、急性壞死潰瘍性齦炎、局限性侵襲性牙周炎、急性牙周膿腫有良好的抑制作用和恢復(fù)作用。另外  派麗奧+FC針對慢性根尖周炎   封藥可以促進(jìn)瘺管的愈合。
42、備牙.后牙（磨牙）去除頰舌面倒凹，在磨除鄰面牙體組織中，避免損傷到鄰牙健康的牙體組織，備肩臺時(shí)，用探針或柳葉刀/專用的牙齦排齦器，輕緩壓入齦溝，并告知患者操作過程中有不適感，前牙避免磨牙量過多，導(dǎo)致露髓，對于扭轉(zhuǎn)的牙齒，要明確告知患者在操作過程中可能會出現(xiàn)露髓的情況，需做根管治療。 
43、打樁使用P鉆，擴(kuò)孔鉆，去除原材料牙膠尖，一定要頂住這樣去除牙膠尖不會帶出來。
44、樹脂充填，將樹脂加熱，牙本質(zhì)面、釉質(zhì)面分層次固化，稍黃些的一層和略白的一層相交替，錯中有致，以達(dá)到逼真效果?？紤]（年齡、男女、個(gè)性充填），各個(gè)方向進(jìn)行固化。
45、楔狀缺損的牙齒，盡量不再去磨除修整原本牙齒，隔濕，干燥，去除缺損處的油脂和水分，粘結(jié)劑放置10秒后光照，樹脂充填后順牙齒方向光照進(jìn)行固化(因有收縮聚合性）。
46、調(diào)拌材料：例如富士Ⅱ、Ⅸ玻璃離子一定按比例進(jìn)行調(diào)和，粘結(jié)和補(bǔ)牙不同。這樣節(jié)省操作時(shí)間，質(zhì)量更有保證。
47、充填深齲時(shí)，鑒于兩者之間不確定時(shí)，一定要拍攝X光片，看是否波及到牙神經(jīng)，并告知充填后的兩種可能性，試補(bǔ)很重要。
48、硅橡膠取模時(shí)，涉及前牙修復(fù)較多牙齒時(shí)，硬體去除后，挖除部分硬體，另做數(shù)條排溢溝，保證取模清晰和防止軟體和硬體間脫模不精確。
49、種植義齒和固定義齒比較，不磨牙（安全），沒有異味，骨結(jié)合咀嚼效率更高。
50、老年人全口義齒修復(fù)時(shí)，取全口印模一定要邊緣清晰，伸展到位，唇頰系帶初一定要提拉下口角粘膜，舌頭內(nèi)側(cè)翹起來左右活動下，個(gè)別需要要用制作個(gè)別托盤（自凝塑料、光固化樹脂、紅色打樣膏等),老人家活動不便，盡量讓他們少跑兩趟診所。
51、超聲蕩洗距根尖2~3MM，蕩洗時(shí)如有疼痛，但根備時(shí)無疼痛可能有神經(jīng)殘余。
52、上好橡皮障，先用過氧化氫試看會不會漏（詢問客人有無藥味），沒有就可以用生理鹽水。
53、ＮＳＫ 根管馬達(dá)禁用心臟起搏器的患者，低于30%的電量，自動反轉(zhuǎn)停用。Ｓ１　ＳX ：1  S2:2  F3:3  F2 F3:4  
54、電活力測試當(dāng)達(dá)到樹脂最大值80時(shí)，數(shù)字顯示閃爍，斷開牙頸部或中1/3處，避免接觸牙齦，配用凝膠糊劑（拋光膏代替）。
55、在齲洞制備好準(zhǔn)備充填時(shí)，準(zhǔn)備固體狀樹脂和流體樹脂，少量多次放入固化，每次放入樹脂可蘸一些流體樹脂材料（流動性好，密封性好）， 致使充填完邊緣密合沒有明顯界限，更逼真。
56、楔狀缺損充填，先用流體樹脂封閉缺損深處（如洞型淺只用流體樹脂均可），如洞較深，考慮成本先覆蓋充填一層固體樹脂，充填過程中注意隔濕，可用小棉球在兩牙鄰間隙塞入，可隔離齦溝液。 
57、 粘樁核冠時(shí)，將粘結(jié)劑在根管內(nèi)用機(jī)用螺旋輸送器疏通下。
58、牙周膿腫的治療：3%過氧化氫溶液+0.9%生理鹽水交替沖洗，放入碘仿糊劑或ＶＴＡＰＥＸ含碘成份均有效果，碘仿（味臭、去膿、消炎、黃色粉末狀顆粒）派麗奧只針對淺表的齦緣炎有效。
59、關(guān)于客戶溝通電話回訪，通?；卦L時(shí)間在上午10點(diǎn)左右，下午4點(diǎn)以后，還有可以在晚上6點(diǎn)左右打電話進(jìn)行回訪關(guān)心，因?yàn)榇藭r(shí)是客戶和朋友吃飯聚餐時(shí)間，這時(shí)候打電話回訪會使客戶在朋友面前倍感有面子，同時(shí)也對你的宣傳起了一定作用（當(dāng)然前提是你對你治療的有100%把握）
60、拔牙客戶、種植牙客戶、封失活劑客戶當(dāng)天回訪很有必要，潔牙出血，治療根充、修復(fù)烤瓷等隔日電話回訪都可以。
61、電話回訪的作用：起到醫(yī)患之間的人文關(guān)懷，如有問題出現(xiàn)可在萌芽狀態(tài)中解決，避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系緊張，突顯作為醫(yī)生和整個(gè)門診的服務(wù)競爭力。
62、在烤瓷全瓷備牙時(shí)，以前牙為例，先修磨切端（為的后續(xù)修磨減小阻力）， 后修磨鄰面（注意不損傷鄰牙接觸區(qū)）方便接下來修磨舌側(cè)調(diào)整咬合，最后唇側(cè)2/3處和肩臺，（有種不排齦的理論講壓入排齦線會多少損傷結(jié)合上皮組織），修復(fù)體的成功主要取決于密合（邊緣無毛刺，倒凹，懸突）人造結(jié)石就是因?yàn)橛行┱辰Y(jié)劑溢出未處理干凈所導(dǎo)致。
63、對于年輕醫(yī)生剛步入臨床，接診患者時(shí)氣場不夠，時(shí)常會被患者不信任，我們作為醫(yī)生，本來專業(yè)性就很強(qiáng)，不管對方是誰，口腔醫(yī)學(xué)我就是最專業(yè)的，要正視抬高自己的位置，提升自己的強(qiáng)大的內(nèi)心，表現(xiàn)十足的氣場，不緊張，不膽怯，沉穩(wěn)穩(wěn)重，膽大心細(xì)！ 
64、關(guān)于牙周病的認(rèn)識，要整合全身疾病進(jìn)行診治，牙周病現(xiàn)被稱作糖尿病的第六大并發(fā)癥，并與心臟、肺部、胃腸道、妊娠等都有著一定關(guān)系。
65、牙周病治療不單是治療操作（潔牙、牙周手術(shù)等）那么簡單，我認(rèn)為灌輸口腔保健意識比醫(yī)師治療更重要，讓病患認(rèn)識到牙齒與全身關(guān)系的重要性，保護(hù)牙齒的正確方法。
66、潔牙后的患者，我們口腔都會詳細(xì)告知正確的刷牙方法及口腔保健，建議：如果門診有贈送保健牙刷，我們可以打開并親自給他刷牙讓他照著鏡子看，以身示教，這樣的方法會讓病患有次難忘的體驗(yàn)，您的服務(wù)系數(shù)也會增高不少！
67、涉及到前牙美學(xué)修復(fù)的牙齒 ，一旦因?yàn)橛捎谂まD(zhuǎn)而做根管治療的牙齒，必須考慮到內(nèi)冠遮色的問題，或者做根管內(nèi)漂白。
68、潔牙規(guī)范化操作（在客人面前打開一次性及消毒好的器械包并告知簽字確認(rèn)），術(shù)前告訴口腔檢查后的問題及潔牙的原理和操作（有條件口腔內(nèi)窺鏡），術(shù)中口腔交流有無不適和疑問，術(shù)后口腔衛(wèi)生宣教及注意事項(xiàng)，前后潔牙后照片對比，口腔其余問題再次告知（寫信封或者電子郵件）。隔一天口腔護(hù)理回訪電話。
69、開展各個(gè)口腔診療操作，在客人面前打開一次性治療盤和高溫消毒好的器械包，并簽字確認(rèn)。有助于客人對門診的認(rèn)可。

口腔學(xué)習(xí)道路上，要學(xué)會學(xué)以致用，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用到臨床上

看完的都是夠有耐心

                                                                開封衛(wèi)?？谇幌悼诟?6屆-王春雨