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上期回顧 骨折損傷的部位和嚴(yán)重程度，是影響治療方案和患者功能恢復(fù)的重要因素，上期張培訓(xùn)教授、王展教授分別對(duì)骨折常見分型做了詳細(xì)的講解，掌握骨折分型對(duì)醫(yī)生評(píng)價(jià)骨折嚴(yán)重程度、制定合適的治療方案和嚴(yán)密的隨訪計(jì)劃有著重要作用。接著，丁堅(jiān)教授為我們講授了骨折全身反應(yīng)與并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，骨折發(fā)生同時(shí)常常合并一定程度的全身反應(yīng)與并發(fā)癥，需要特別注意加以預(yù)防并及時(shí)予以正確處理。李開南教授對(duì)骨折愈合過程及其影響因素進(jìn)行了細(xì)致講解，學(xué)員們需要重點(diǎn)掌握骨折愈合過程的影響因素，以便利用和發(fā)揮有利骨折愈合因素，促進(jìn)骨折愈合。最后，張堃教授系統(tǒng)的分析了關(guān)節(jié)骨折的治療原則，結(jié)合他個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過深入淺出的講解，同學(xué)們收獲滿滿。 本期內(nèi)容 骨折固定方式?jīng)Q定了骨折愈合的方式，本期曾炳芳教授為我們介紹了骨折內(nèi)固定外固定的定義、技術(shù)和適應(yīng)證，從中我們可以學(xué)習(xí)到骨折手術(shù)治療理念的演變，從而進(jìn)一步選擇最佳固定方式促進(jìn)骨折愈合。四肢骨折常用手術(shù)入路是骨科醫(yī)生必須掌握的基本知識(shí)，潘志軍教授重點(diǎn)對(duì)上肢手術(shù)入路特別是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路和尺橈骨入路的適應(yīng)證、解剖標(biāo)志、顯露要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解。陳仲教授通過示范病例為我們深入介紹了骨盆髖臼骨折手術(shù)入路的適應(yīng)證、體位、步驟、注意事項(xiàng)。隨后，陳宇杰教授對(duì)下肢髖關(guān)節(jié)周圍、股部、膝關(guān)節(jié)周圍、小腿部、踝關(guān)節(jié)周圍骨折常用手術(shù)入路做了詳細(xì)的講解。通過以上四肢骨折常用手術(shù)入路內(nèi)容的學(xué)習(xí)，我們必須要清楚，選擇手術(shù)入路時(shí)，一定要充分顯露骨折，力求解剖復(fù)位，利于操作固定，并且要避免神經(jīng)、血管副損傷，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。最后，張世民教授對(duì)創(chuàng)傷骨科的血液綜合管理，包括圍手術(shù)期貧血以、靜脈血栓預(yù)防以及術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)行了詳細(xì)講解，相信掌握以上內(nèi)容對(duì)住院醫(yī)師更好的理解和診治創(chuàng)傷骨科疾病將起到重要作用。 骨折內(nèi)固定外固定的技術(shù)和原理 講師簡(jiǎn)介 曾炳芳 主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 復(fù)位、固定、功能鍛煉是骨折治療三步曲。骨折固定的方式?jīng)Q定了骨折愈合的方式，有內(nèi)固定與外固定之分，內(nèi)固定又有絕對(duì)穩(wěn)定固定和相對(duì)穩(wěn)定固定。本課程中曾炳芳教授為我們介紹了骨折內(nèi)固定外固定的定義、技術(shù)和適應(yīng)證，從中可以了解骨折手術(shù)治療理念的演變。絕對(duì)穩(wěn)定固定要求解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定,適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和某些簡(jiǎn)單的骨干骨折的固定,可以獲得骨折直接愈合；相對(duì)穩(wěn)定固定要求功能復(fù)位穩(wěn)定固定,適用于復(fù)雜骨干骨折的治療,能夠獲得骨折的間接愈合；骨折的手術(shù)治療趨向于保護(hù)骨折的血液供應(yīng)。 2 四肢骨折常用手術(shù)途徑1：上肢手術(shù)入路 講師簡(jiǎn)介 潘志軍 主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 手術(shù)入路是作為一名骨科醫(yī)生必須掌握的基本知識(shí)。本課程中，潘志軍教授重點(diǎn)對(duì)上肢手術(shù)入路特別是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路和尺橈骨入路的適應(yīng)證、解剖標(biāo)志、顯露要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解。作為顯露最廣泛的肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,潘教授指出在顯露過程中向內(nèi)牽拉時(shí)要避免過度牽拉以免損傷肌皮神經(jīng)。而在尺骨入路切口延伸較遠(yuǎn)端時(shí)，應(yīng)避免損傷尺神經(jīng)背支。另外,潘教授對(duì)前臂前側(cè)入路和后外側(cè)入路進(jìn)行了對(duì)比，指出前臂后外側(cè)入路只暴露中下段，不需結(jié)扎血管且損傷肌肉相對(duì)較輕,同時(shí)潘教授強(qiáng)調(diào)橈神經(jīng)深支位于旋后肌內(nèi)，在顯露橈骨時(shí)應(yīng)避免損傷。 3 四肢骨折常用手術(shù)途徑2：骨盆與髖臼手術(shù)入路 講師簡(jiǎn)介 陳 仲 主任醫(yī)師 云南省第二人民醫(yī)院 成功的骨盆髖臼骨折手術(shù)，是建立在對(duì)骨盆髖臼骨折情況、分型的清晰了解后，選擇了合適的手術(shù)入路基礎(chǔ)之上。沒有一個(gè)手術(shù)入路適用于所有骨盆髖臼骨折。選擇了正確的路，如何走好就非常重要了！本節(jié)介紹前方的Pfannestile入路、改良 Stoppa入路及髂腹股溝入路。后方的Kocher- Langenbeck(KL)入路。這幾個(gè)入路，除了需要切開復(fù)位的骶骨骨折外，幾乎能滿足所有骨盆髖臼骨折的手術(shù)需要。本課程中，陳仲教授介紹了各個(gè)入路的適應(yīng)證、體位、步驟、注意事項(xiàng)及示范病例，對(duì)各位年輕醫(yī)生會(huì)有很大的幫助。任何手術(shù)操作需要膽大心細(xì)，每個(gè)住院醫(yī)必然經(jīng)歷一個(gè)由生到熟的過程。 4 四肢骨折常用手術(shù)途徑3：下肢手術(shù)入路 講師簡(jiǎn)介 陳宇杰 副主任醫(yī)師 上海第六人民醫(yī)院 手術(shù)入路是作為一名骨科醫(yī)生必須熟練掌握的基本知識(shí)。在本課程中，陳宇杰教授對(duì)下肢髖關(guān)節(jié)周圍、股部、膝關(guān)節(jié)周圍、小腿部、踝關(guān)節(jié)周圍骨折常用手術(shù)入路的解剖、入路方式、顯露范圍、血管神經(jīng)的保護(hù)、適應(yīng)證等方面做了詳細(xì)的介紹，特別是對(duì)各個(gè)入路擴(kuò)大顯露的注意點(diǎn)做了總結(jié)。另外，陳醫(yī)師對(duì)臨床中常見的一些疑問做了解答，如臨床中手術(shù)入路的選擇以及微創(chuàng)手術(shù)入路和傳統(tǒng)入路的區(qū)別等。最后，陳醫(yī)師也提示，針對(duì)復(fù)雜的關(guān)節(jié)周圍骨折，應(yīng)學(xué)會(huì)聯(lián)合切口的應(yīng)用，但需要注意切口間皮瓣的距離。 5 血液綜合管理（貧血、血栓防治等），鎮(zhèn)痛 講師簡(jiǎn)介 張世民 主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科的血液綜合管理，包括貧血管理、血栓防治以及鎮(zhèn)痛。本課程中，張世民教授對(duì)創(chuàng)傷骨科的血液綜合管理進(jìn)行了詳細(xì)講解。首先，張教授對(duì)減少失血、降低輸血的方法提出了個(gè)人的見解，包括及早手術(shù)及氨甲環(huán)酸的應(yīng)用。對(duì)于血栓防治，張教授強(qiáng)調(diào)了抗凝劑的使用以及術(shù)后盡早活動(dòng)。另外，張教授指岀疼痛是骨科常見的癥狀,簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛往往效果欠佳,對(duì)于這種情況，張教授建議多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，如“雞尾酒”鎮(zhèn)痛方案。 專業(yè)、高效、兼具視聽之娛，快掃碼下載醫(yī)鼎APP，圍觀大咖們?cè)谶@里展示的精華課程吧！ ▼▼▼▼▼▼ |
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