【注意】呼吸系統疾病要掌握一個軸心：慢性支氣管炎→慢性阻塞性肺疾病→肺動脈高壓→慢性肺源性心臟病。

【二、慢性支氣管炎】

1、病因：尚未完全明確

【注意】引起慢性支氣管肺炎最常見的病因→吸煙

2、癥狀特點： 

• 咳嗽：慢性、長期、反復

• 咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰

  【注意】咳嗽、咳痰反復發(fā)作時間一定要記?。好磕臧l(fā)作至少3個月，持續(xù)2年以上。

3、診斷首選檢查→肺功能檢查

4、診斷標準：

• 典型癥狀加上一定時間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷

• 病程不足但有明確的肺部影像學表現或肺功能表現也可診斷

5、分型：

• 單純型：咳嗽、咳痰

• 喘息型：伴有喘息（實質上為慢支加哮喘），喘息型支氣管炎要掌握。
  

6、治療：注意一點→慢支炎急性發(fā)作首選治療是：控制感染

【三、阻塞性肺氣腫】

【注意】肺氣腫判斷指標：

1、桶狀胸

2、叩診過清音、肝濁音界下降

3、X線：肺透明度增加

4、RV/TLC＞40%（RV為殘氣量，TLC為肺總量）

如果在慢性支氣管炎題干中，出現以上任何一條，均提示慢支炎合并了肺氣腫。

【四、慢性阻塞性肺疾病(COPD)】

1、特點：氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展

 【注意】支氣管哮喘：氣流受限完全可逆

2、最常見的病因：慢性支氣管炎

3、早期病理特點：閉合容積增大、肺動態(tài)順應性降低（一大一低）

4、診斷首選檢查：肺功能檢查

5、診斷標準：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值% <80%（一定要記?。?/p>

6、并發(fā)癥：最常見的是呼吸衰竭

注意自發(fā)性氣胸 COPD患者，一旦出現突發(fā)胸痛，叩診鼓音等，考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸)

7、治療：注意長期家庭氧療的指征：

A．PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥

B．PaO2 55～60mmHg，伴肺動脈高壓、心力衰竭水腫

C．PaO2 55～60mmHg，伴紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）

  【注意】COPD急性加重時，若有低氧血癥者，應予以低流量吸氧。

【五、慢性肺源性心臟病】

1、最常見的原因：慢性阻塞性肺疾病，其次是支氣管哮喘

2、機制：肺血管阻力增加，肺動脈高壓形成

（注意：缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素）

3、肺、心功能代償期的特征：

• P2＞A2

• 劍突下心臟搏動增強

4、肺、心功能失代償期的特征：呼吸衰竭+右心衰竭

5、檢查：X線→肺動脈高壓征；心電圖→肺型P波

6、治療：

• （急性加重期） 首選→控制感染；

• 改善呼吸功能，糾正缺氧（低流量吸氧）；

• 如以上治療無效，可適當利尿，再無效可適當強心（注意：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類的藥物耐受性很低，強心藥的劑量宜?。?/p>

7、并發(fā)癥：

酸堿失衡及電解質紊亂：一般為呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒（具體根據題干數據來判斷）

心律失常：最常見→房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速。