隨著糖尿病患者發(fā)病人數(shù)逐步增加，發(fā)病年齡越來越趨向年輕化，很多糖尿病患者需要長期皮下注射胰島素來控制血糖，延緩或減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

但在臨床工作中，胰島素皮下注射存有很多誤區(qū)且常易被忽略，接下來跟隨小編一起來看一下吧！

誤區(qū)

一

胰島素腹部皮下注射，注射范圍為“以拳為中心,臍周一圈”。

(圖一)

初到內(nèi)分泌科，很多知識都是高年資護士口口相傳或遵醫(yī)囑執(zhí)行，從來沒有想過去追問為什么。

直到有天某名患者的抱怨讓我重視起來：“護士，我這肚子上到處都是胰島素針打的洞洞眼及淤青，這以后要是都沒地方打了，怎么辦??？”

我看到此患者腹部注射的情況，又向他了解了平時注射的幾個部位，讓我松了一口氣。

從上圖中我們可以很清楚的看到，此患者認真執(zhí)行了醫(yī)護的宣教，以拳為中心臍周一圈周圍部位反復注射胰島素，但是注射點就集中在圖一藍色圈周圍，其余部位基本未見其他注射點，這是什么原因?qū)е碌哪兀?/p>

胰島素腹部注射正確的部位是：恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部。

你可以給患者一個清晰的宣教告知，圖中紅線區(qū)域內(nèi)星狀點部位均為可注射區(qū)域，而不是單一的注射在臍周周圍一圈，圖片和言語結合，患者再也不會抱怨腹部沒有地方注射了吧！

小編認為患者們沒有經(jīng)過專業(yè)化的培訓，對專業(yè)化的醫(yī)學術語意思理解錯了也正常。同時這也側(cè)面說明了一個問題，對患者的宣教，有時候圖片或者視頻式的宣教方式比文字版或口語式的宣教效果更加好，更能讓他們接受、理解。

誤區(qū)

二

胰島素針注射后出現(xiàn)漏液現(xiàn)象很正常。

胰島素皮下注射，相信80%以上的護士都會發(fā)現(xiàn)一個很普遍的問題，很多胰島素針注射完畢，針頭上總會出現(xiàn)多多少少的漏液現(xiàn)象。注射劑量越多，漏液的現(xiàn)象會更嚴重。

那么，漏液會影響實際注入劑量嗎？會對患者的治療有影響嗎？胰島素注射漏液常見三種類型：

1 ) 針頭和胰島素筆芯之間密封性不好導致漏液；

2）皮膚漏液；

3）針尖漏液。

胰島素針注射后漏液現(xiàn)象除了和注射時按鈕未完全按下、注射劑量、胰島素類型、胰島素針內(nèi)徑、患者注射部位皮膚情況（松緊、有無水腫等）有關外，注射完畢后停留的時間過短是一個很大的因素。

追尋解決辦法，現(xiàn)在還沒有相關文獻提及：胰島素皮下注射漏液對患者實際治療效果無任何影響。

臨床上解決漏液的辦法是：

1）注射前檢查胰島素筆的質(zhì)量，包括針頭與筆芯的密封性、胰島素注射劑量、胰島素的類型等；

2）胰島素注射完畢后至少停留10s以上，這樣可以最大程度上減少漏液現(xiàn)象的發(fā)生，如果停留10s以上還有繼續(xù)漏液現(xiàn)象可以增加停留的時間，停留時間可以大于10s或者達到15s以上，特別是預混胰島素、胰島素注射劑量大的，停留時間應更長；

3）注射時用拇指完全按下胰島素筆按鈕，停留至少10s以上直至針頭拔出為止；

4）注射前查看患者皮膚情況，少在水腫或反復穿刺的部位注射；

5 ) 選擇合適的胰島素針頭，目前無論大人或者小孩，建議推薦4mm的針頭皮下注射。

誤區(qū)

三

所有的胰島素針注射完后均需要停留10s以上。

胰島素皮下注射停留時間至少10s以上可減少注射后漏液現(xiàn)象，但是否所有的胰島素針皮下注射后均需停留呢？

這其實是個很大的誤區(qū)。

臨床現(xiàn)在用的胰島素注射器有兩類，一類為胰島素專業(yè)注射筆，就是我們平時在用的各類胰島素筆，比如諾和筆，優(yōu)伴筆，特充筆等。

另外一類是胰島素專用注射器。胰島素專用注射器外表和我們常用的1ml一次性注射器像似，但臨床應用不廣泛而被大家忽視了，見下圖。

胰島素專用注射器的刻度是胰島素注射的劑量u，而1ml注射器的刻度是ml。如果用普通的1ml注射器抽取胰島素，需要把胰島素的劑量（u）換算成數(shù)量（ml），不但操作麻煩而且抽取的時候也影響胰島素劑量的準確性。

使用胰島素專用注射器注射胰島素，僅需要把針頭注入皮下后就可以直接拔出而不需要停留，這是其和胰島素專用筆之間最大的區(qū)別。

但胰島素專用注射器，使用時每次需要重新抽取胰島素，攜帶不便，劑量準確性相對胰島素專用筆來說也差一點，這也許就是目前胰島素專用注射器使用不普遍，不受糖尿病患者青睞的原因吧。

誤區(qū)

四

胰島素皮下注射就選擇腹部。

若你常給患者注射胰島素，有一個很奇怪的現(xiàn)象：很多患者不分青紅皂白直接撩起衣服，指著肚子說“護士，打這里！”為啥會這樣，除了腹部就沒有其他部位可以注射了嗎？

其實不然，胰島素注射的部位不局限于腹部，其他很多位置也可以注射，包括臀部、上臂及大腿。

腹部相對其他注射部位來說注射時是最方便的，但不是最合適的，不是所有的胰島素都需要注射在腹部，應該根據(jù)胰島素的類型選擇合適的注射部位。

臨床胰島素的種類依據(jù)其藥物作用不同可以分為超短效、短效、中效、長效及預混5類，各類胰島素的起效時間、藥物有效維持時間均不同，所以選擇注射部位也應不同。

胰島素注射的部位為：

1）腹部：恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部；

2)大腿：雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3（不建議打大腿前內(nèi)側(cè)，是因為大腿前內(nèi)側(cè)有較多的神經(jīng)及血管）；

3）臀部：雙側(cè)臀部外上側(cè)；

4）上臂外側(cè)的中1/3。

超短效胰島素類似物注射可以選擇任何部位，比如諾和銳/優(yōu)泌樂；短效胰島素腹部吸收速度較快，腹部是其首選，比如諾和靈R/優(yōu)泌林R；中效胰島素（基礎胰島素）首選大腿及臀部，比如諾和靈N/優(yōu)泌林N；長效胰島素類似物注射可以選擇任何部位，比如來得時，長秀霖，地特等；預混胰島素，早餐首選腹部，晚餐前首選臀部或者大腿，比如諾和靈30R/優(yōu)泌林70/30R,諾和銳30，優(yōu)泌樂25等。

胰島素腹部皮下注射不是唯一，也不是最佳，選擇最合適的部位注射，這樣對患者來說才是最好的。

誤區(qū)

五

胰島素筆芯內(nèi)的藥液都沒有用完就扔了，太浪費。

很多患者會抱怨：這支筆芯還有藥液啊，護士你怎么給我扔了？太浪費了。甚至有些不講理的患者或許就直接投訴到上一級的管理層了。

面對此種情況你該如何向患者解釋？

胰島素的種類不同，包裝也各不同，一般胰島素筆芯的劑量為300u/瓶，臨床在用的胰島素筆芯內(nèi)的藥液都是無法完全注射完，一定有部分遺留就需要扔棄了，這是因為胰島素筆芯里有顆玻璃珠，玻璃珠的存在能讓胰島素更容易混勻，所以筆芯內(nèi)的橡膠活塞推不到底，一定會有一定的藥液殘留。

比如預混胰島素把，使用前需查筆芯中剩余胰島素劑量，如筆芯中胰島素剩余量小于12單位，就需更換新筆芯而不能繼續(xù)使用。

當然，上面患者提出的多慮也不是沒有理由的。因此胰島素廠家們早就考慮到藥液耗損量，包括每次胰島素注射前常規(guī)排空氣浪費的藥液，所以每只胰島素筆芯的實際劑量遠遠超過300u。

患者們不必擔心藥液沒有用完浪費，只要按照規(guī)定使用就可以了，這樣的解釋，我想患者應該能理解，一場無辜的糾紛可以化解于無形了。

誤區(qū)

六

注射部位不疼痛，就選擇此部位注射。

患者不喜歡注射胰島素，除了嫌棄每天好幾次注射麻煩外，注射帶來的疼痛也是其中原因之一。

所以很多患者喜歡選擇注射不疼痛的部位或注射點注射，這其實是個錯誤的選擇。

痛覺因人而異，但是注射部位不疼痛并不代表這是個合適的注射部位。為什么呢？

糖尿病患者長期、反復皮下注射，容易造成局部注射部位脂肪萎縮或增生(脂肪增生較常見)，增厚的皮膚呈現(xiàn)“橡皮樣”改變，質(zhì)硬，如胰島素注射到此部位，疼痛感是減少了或無痛，但是大大影響胰島素的吸收。

胰島素的作用基本被鈣化，易造成血糖值的不穩(wěn)定，波動性大，尤其是餐后血糖值，所以無痛或少痛反而是個危害，每次注射前均需評估注射部位情況，避開脂肪增生部位注射，而不是憑主觀感受選擇注射部位。