小兒動力性腸梗阻的病因

一、發(fā)病原因：

引起動力性腸梗阻的原因分為兩大類：繼發(fā)性及原發(fā)性。

近年來，有人報道胃腸激素對腸壁運動有很大的影響。因此，應(yīng)從腸壁本身、自主神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸激素方面，考慮動力性腸梗阻的原因。

二、發(fā)病機制：

一般情況下，腸內(nèi)容物向下推動主要靠腸壁肌肉的運動及收縮。

腸壁肌肉的運動一方面依靠腸壁肌肉本身的功能，另一方面還依靠支配該處自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。

腸麻痹的發(fā)生機制是由于交感神經(jīng)過度興奮所致，交感神經(jīng)對腸道的作用為抑制性。

故受到抑制后腸蠕動消失，正常蠕動時腸道內(nèi)的氣體及液體隨時被吸收或向下推進，所以小腸平時不含氣體。發(fā)生腸麻痹后，腸蠕動停止，吸收功能受到障礙，氣體液體滯留，使腸襻脹大，進一步喪失動力，形成了惡性循環(huán)。

小兒動力性腸梗阻的癥狀

一、臨床表現(xiàn)：

1、一般表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇的腸梗阻綜合征，而沒有腸內(nèi)外的梗阻。

2、病史：

(1)一般腹部外傷、腹膜后血腫可刺激腹膜后自主神經(jīng)產(chǎn)生腸麻痹梗阻，腹部手術(shù)尤其是伴有腹膜炎者，手術(shù)后1～2天內(nèi)多處于腸麻痹階段。

手術(shù)愈復(fù)雜，腹膜反應(yīng)愈嚴(yán)重，麻痹時間則愈長，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

(2)可能存在全身性疾患，如肺炎、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腸炎等。

(3)可根據(jù)腸梗阻癥狀是否自生后即開始，將動力性梗阻分為以下兩類。

3、分類：

(1)原發(fā)性動力性腸梗阻：

臨床主要表現(xiàn)為亞急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性，或呈持續(xù)性有陣發(fā)性加劇的腸梗阻綜合征。

主要癥狀為嘔吐、腹脹、便秘，時輕時重。輕時嘔吐癥狀減輕，少量排氣排便，但腹脹很難消失。

病兒由于長期營養(yǎng)吸收不良，均較消瘦發(fā)育矮小。

(2)繼發(fā)性動力性腸梗阻：

臨床表現(xiàn)多較危重，以腹痛、腹脹、嘔吐及不排便為主。

早期多無嘔吐，腹脹加重后則出現(xiàn)嘔吐，內(nèi)含大便樣物，排便次數(shù)減少，直至不能排氣排便。

麻痹形成后就有全腹膨脹、腸鳴音稀少或消失。嬰兒可因腹脹引起呼吸困難。

二、相關(guān)檢查：

可行消化道測壓、胃腸電圖檢查和X線檢查。

三、診斷：

可結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)檢查得出診斷。

小兒動力性腸梗阻的診斷

小兒動力性腸梗阻的檢查化驗

一、血生化檢查：

注意有無電解質(zhì)紊亂，應(yīng)常規(guī)做血鈉、鉀、氯、鈣和血pH檢查。必要時做甲狀腺功能測定，以明確有無甲低等。

二、X線診斷：

1、簡介：

是一項重要的診斷方法。透視或腹部平片表現(xiàn)不同程度、不同部位的腸梗阻X線征象。

胃腸鋇餐透視是除外機械性腸梗阻的重要手段。

2、檢查結(jié)果：

動力性腸梗阻，可見近段腸管擴張及鋇劑停滯不前的現(xiàn)象。

攝立位及臥位平片可見小腸及結(jié)腸均勻擴張充氣，有液平面。

如果不能決定充氣腸襻是否為結(jié)腸，則可用少量鋇劑低壓灌腸。

如證實結(jié)腸充氣擴張，則腸麻痹的診斷可以確定。

三、消化道測壓：

是診斷動力性腸梗阻的有效方法。

四、胃腸電圖檢查：

1、簡介：

胃電圖(EGG)可檢測異常胃電節(jié)律，雖然目前其主要用于科研方面，但不久它將成為臨床有價值的檢查方法。

2、注意事項：

檢查時間過短，可能會漏診短暫的胃電節(jié)律失常;運動可導(dǎo)致胃電節(jié)律失常樣誤差; 與十二指腸電節(jié)律重疊(10～12周/分);皮膚準(zhǔn)備不足可能會放大運動或其它電波(例如蜂窩式電話)干擾所致的誤差。

五、直腸測壓取活檢：

直腸肛門測壓是檢測直腸肛門功能的重要方法，也是診斷直腸肛門疾病的重要手段，可測定不同狀態(tài)下肛門內(nèi)外括約肌的功能、直腸的感覺和順應(yīng)性情況。

小兒動力性腸梗阻的鑒別診斷

應(yīng)注意與以下病癥相鑒別：

一、先天性巨結(jié)腸：

1、簡介：

先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung′s discase)又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥(Agangliono-sis)。由于hirschsprung將其詳細描述，所以通常稱之為赫爾施普龍病(hirschsprung’s- Disease)，是由于直腸或結(jié)腸遠端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，使該腸這肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形。

2、臨床表現(xiàn)：

患兒因病變腸管長度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。痙攣段越長，出現(xiàn)便秘癥狀越早越嚴(yán)重。多于生后48小時內(nèi)無胎便排出或僅排出少量胎便，可于2～3日內(nèi)出現(xiàn)低位部分甚至完全性腸梗阻癥狀，嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解。

3、鑒別要點：

直腸測壓取活檢可以鑒別。

二、機械性腸梗阻：

1、簡介：由機械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過完全受阻或嚴(yán)重障礙。

2、臨床表現(xiàn)：

(1)腹痛集中于臍周或上腹部，若疼痛嚴(yán)重而固定,則可能已發(fā)生絞窄。

(2)在小腸梗阻時嘔吐發(fā)生較早，大腸梗阻時則較晚。

(3)在完全性腸梗阻可發(fā)生便秘，但部分梗阻時可發(fā)生腹瀉.約25%的小腸梗阻患者可發(fā)生絞窄性梗阻，并在6小時內(nèi)發(fā)展為壞疽，它突出表現(xiàn)是腹痛開始或數(shù)小時內(nèi)進展成為嚴(yán)重的固定疼痛.。

3、鑒別要點：

如果梗阻病變是癌腫或憩室炎，則腹部平片可顯示病灶近端的結(jié)腸擴張。

為確定梗阻的部位應(yīng)進行內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查。若采用，內(nèi)鏡檢查應(yīng)先于鋇劑灌腸。

小兒動力性腸梗阻的并發(fā)癥

常并發(fā)脫水、酸中毒，慢性、持續(xù)發(fā)作可至小兒營養(yǎng)障礙，生長發(fā)育遲緩等。

一、脫水：

指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴(yán)重時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充體液。

細胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓的變化。

1、低滲性脫水：

細胞外液減少合并低血鈉。

2、高滲性脫水：

細胞外液減少合并高血鈉。

3、等滲性脫水：

細胞外液減少而血鈉正常。

二、小兒營養(yǎng)障礙：

1、簡介：

營養(yǎng)不良又稱蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，主要因蛋白質(zhì)或總熱量長期攝入不足引起，多見于嬰幼兒。

本病在不發(fā)達國家發(fā)病率較高，隨著我國國民經(jīng)濟發(fā)展，嚴(yán)重營養(yǎng)不良已顯著減少，但輕度營養(yǎng)不良仍較常見。

2、臨床表現(xiàn)：

進行性消瘦、體重減輕或水腫，嚴(yán)重者常有臟器功能紊亂。

三、發(fā)育遲緩：

1、定義：

指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%～8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。

2、臨床表現(xiàn)：

消瘦、體重低于正常兒童。

小兒動力性腸梗阻的預(yù)防和治療方法

一、預(yù)防：

1、定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

2、原發(fā)性病因尚在研究，有明顯家族遺傳傾向，應(yīng)做好遺傳病咨詢工作。

3、繼發(fā)于腸炎，敗血癥、肺炎、低鉀血癥、藥物中毒等，均應(yīng)積極治療原發(fā)病，以防發(fā)生腸麻痹而加重病情。

4、增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。

二、治療前：

應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細的了解等。

小兒動力性腸梗阻的中醫(yī)治療

暫無有效的中醫(yī)療法和中藥的資料。

小兒動力性腸梗阻的西醫(yī)治療

一、繼發(fā)性腸梗阻：

應(yīng)針對原發(fā)病給以治療。

一般均采用非手術(shù)療法如禁食、胃腸減壓、針刺足三里、合谷、灸中脘、關(guān)元穴，腎囊封閉可以預(yù)防嚴(yán)重腹脹。

二、無機械性腸梗阻：

可應(yīng)用大量新斯的明(0.045～0.060mg/kg)促進腸蠕動。肛管排氣，小量2%肥皂水或小量3%鹽水灌腸等刺激結(jié)腸活動，也有助于減輕腹脹。

靜脈營養(yǎng)對各類動力性腸梗阻病兒非常重要。

三、假性腸梗阻：

患兒胃腸道運動可以隨營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)而改善，隨著營養(yǎng)不良的發(fā)展而惡化。營養(yǎng)支持的目的是使患兒能夠正常發(fā)育，減少并發(fā)癥，盡可能的緩解癥狀。某些患兒需部分或全部胃腸外營養(yǎng)。

四、其他：

如懷疑腹腔內(nèi)有外科情況，或經(jīng)非手術(shù)療法腹脹仍不改善，并且結(jié)腸已完全空癟時，則應(yīng)考慮剖腹探查。

根據(jù)患兒情況及手術(shù)當(dāng)時所見，給以腹腔引流、腸系膜封閉或腸減壓、腸造瘺術(shù)。

小兒動力性腸梗阻的護理

預(yù)后：

1、一般正常腹部手術(shù)后的腸麻痹，經(jīng)過禁食、減壓等正確處理，多能于短時間內(nèi)恢復(fù)。

2、中毒性腸麻痹常為原發(fā)病臨終期表現(xiàn)的一部分，故預(yù)后不良。

3、對原發(fā)性假性腸梗阻，自生后即出現(xiàn)癥狀者，由于營養(yǎng)難以維持，多不能長大成人。