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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界外科頻道 作者：Medicaltalks 一、什么是動(dòng)脈硬化性閉塞癥 動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化病變的重要組成部分，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。 多見于50歲以上中老年人，男性多見。發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)、髂-股-腘動(dòng)脈最多見，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈。 二、ASO的臨床特點(diǎn) 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要臨床癥狀是下肢涼、麻木、無(wú)力、間歇性跛行和靜息痛、肢體缺血性潰瘍、壞疽等。 三、臨床常見高危因素 動(dòng)脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險(xiǎn)因子。其他肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關(guān)系。 四、ASO臨床表現(xiàn) 以“Fontaine分期為”例： Ⅰ期：輕微癥狀期。多數(shù)病人無(wú)癥狀或者癥狀輕微，例如患肢怕冷，行走易疲勞等。此時(shí)讓病人行走一段距離再檢查，常能發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。 Ⅱ期：間歇性跛行期。間歇性跛行是動(dòng)脈硬化性閉塞癥的特征性表現(xiàn)。跛行時(shí)間越長(zhǎng)，行走距離越短，則動(dòng)脈病變程度越重。臨床上常以跛行距離以200m做為間歇性跛行期的分界，Ⅱ期常常被劃分為Ⅱa期（絕對(duì)跛行距離> 200m）和Ⅱ b期（絕對(duì)跛行距離≤ 200m）。 Ⅲ期：靜息痛期。病變進(jìn)一步加重，休息時(shí)也有缺血性疼痛，即靜息痛。靜息痛是患肢趨于壞疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜間和平臥時(shí)容易發(fā)生。疼痛時(shí)，病人常整夜抱膝而坐，部分病人因長(zhǎng)期屈膝，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬。 Ⅳ期：即潰瘍和壞疽期?；贾毖又爻霈F(xiàn)肢端潰瘍，嚴(yán)重者發(fā)生肢體壞疽，合并感染加速壞疽。 五、輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查為無(wú)創(chuàng)的初步檢查方法，可作為篩查。確診和擬定外科手術(shù)或腔內(nèi)治療方案，根據(jù)需要進(jìn)一步行磁共振血管造影（MRA）、血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查。 六、ASO的臨床治療 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身病變的局部表現(xiàn)，應(yīng)綜合治療，包括消除危險(xiǎn)因素的常規(guī)治療、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、手術(shù)治療等多種方式。 非手術(shù)治療： 目的：降低血脂和血壓、控制糖尿病、改善血液高凝狀態(tài)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。 藥物治療：血管擴(kuò)張藥、抗血小板藥、降脂藥物等。 手術(shù)治療： 1、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù) 股動(dòng)脈PTA＋STENT 理想的適應(yīng)證是中等大小或大血管局限、孤立性短段狹窄。其次為多發(fā)、分散的短段狹窄和閉塞。長(zhǎng)段狹窄或閉塞、小血管病變、潰瘍性狹窄或已有鈣化的狹窄或閉塞病變不適宜于PTA治療。 2、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)曾是治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥的主要方法。內(nèi)膜剝脫術(shù)由于保持原有的血流通道，自體組織縫合，無(wú)異物的植人，近年來(lái)重新受到了血管外科的重視。 ３、旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 旁路轉(zhuǎn)流術(shù)是治療主髂動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞性疾病的主要治療方法，主要術(shù)式有主--髂（股）動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)、股--股恥骨上轉(zhuǎn)流術(shù)和腋--股人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)等，適于主--髂動(dòng)脈閉塞不能進(jìn)行腔內(nèi)治療。其中主---髂 （股） 動(dòng)脈旁路術(shù)符合解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)，是最經(jīng)典的手術(shù)方式，通暢率高，圍手術(shù)期死亡率低。如果患者的一般情況非常差，無(wú)法耐受經(jīng)腹手術(shù)，則可以考慮解剖外途徑的股--股轉(zhuǎn)流或腋--股轉(zhuǎn)流術(shù)式
股-腘旁路 ４、腔內(nèi)技術(shù)開通動(dòng)脈血流
開通近端動(dòng)脈血流
恢復(fù)遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流 |
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