頭痛的病因病機(jī)

1.感受外邪多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽(yáng)之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風(fēng)邪為主，因風(fēng)為陽(yáng)邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”。但“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。

若風(fēng)挾寒，寒為陰邪傷陽(yáng)，清陽(yáng)受阻，寒凝血滯，絡(luò)脈絀急而痛；若挾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而痛；若挾濕邪，濕性粘滯，濕蒙清陽(yáng)，頭為“清陽(yáng)之府”，清陽(yáng)不布，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛，其病機(jī)如《醫(yī)碥·頭痛》所說(shuō)：“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽(yáng)氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風(fēng)寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣?！?/p>

2.情志郁怒長(zhǎng)期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達(dá)拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過(guò)，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽(yáng)失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽(yáng)受擾而頭痛。

3.飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽(yáng)不振，脾不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水津，聚而痰濕內(nèi)生，以致清陽(yáng)不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽(yáng)、精血之充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營(yíng)腦海，亦為頭痛之病因病機(jī)。

4.內(nèi)傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產(chǎn)后、失血之后，營(yíng)血虧損，氣血不能上營(yíng)于腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌撲，或久病人絡(luò)則絡(luò)行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽(yáng)之會(huì)”，“腦為髓?！保迮K精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽(yáng)氣密切相關(guān)，凡能影響臟腑之精血、陽(yáng)氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來(lái)不外外感與內(nèi)傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛之基本病機(jī)。

頭痛的臨床表現(xiàn)

患者自覺(jué)頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特征。按部位中醫(yī)有在太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發(fā)病方式，有突然發(fā)作，有緩慢而病。疼痛時(shí)間有持續(xù)疼痛，痛無(wú)休止，有痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止。根據(jù)病因，還有相應(yīng)的伴發(fā)癥狀。

頭痛的診斷依據(jù)

1.以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或?yàn)樘?、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛?？梢酝蝗话l(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時(shí)間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。

2.有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。

3.檢查血常規(guī)、測(cè)血壓、必要時(shí)做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。

什么疾病要與頭痛相鑒別

類中風(fēng)：類中風(fēng)病多見(jiàn)于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛突然加重時(shí)，常兼半身肢體活動(dòng)不靈，或舌謇語(yǔ)澀。

真頭痛：真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)痛而陣發(fā)加重，甚至伴噴射樣嘔吐、肢厥、抽搐等。