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肝腦綜合癥，是肝癌終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見(jiàn)的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。 [病因病機(jī)] 肝性腦病的發(fā)生與肝功能的衰竭密切相關(guān)。導(dǎo)致肝癌病人肝功能衰竭的常見(jiàn)因素包括彌漫型肝癌及巨塊型肝癌細(xì)胞晚期，癌細(xì)胞廣泛侵潤(rùn)或合并有肝硬化，肝功能有明顯的損傷，或現(xiàn)代抗腫瘤治療如肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞化療、放射治療等。 [診斷方法] 肝癌并發(fā)癥腦病的診斷不難，以下幾點(diǎn)可作診斷依據(jù)： 1、晚期肝癌患者，出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)異常征象，如意識(shí)改變、睡眠到錯(cuò)、撲翼樣震顫、昏迷等。 2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染、過(guò)量放腹水、大劑量利尿劑的使用。手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發(fā)。 3、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現(xiàn)上述癥狀。 4、血氨增高>59μmol/L。 5、腦電圖有明顯異常改變，如出現(xiàn)節(jié)律變慢，出現(xiàn)β波，兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱的高電壓慢波。數(shù)字連接、數(shù)字標(biāo)字試驗(yàn)、搭積木試驗(yàn)，簽名試驗(yàn)為主，此類試驗(yàn)均有助于早期診斷。 [臨床表現(xiàn)] 主要表現(xiàn)為在上腹部腫塊、肝區(qū)痛、消瘦、食欲減退等肝癌常見(jiàn)癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志恍惚，定向力和計(jì)算力減退，嗜睡。昏迷及撲翼樣震顫等。其中撲翼樣震顫是肝性腦病的特征性表現(xiàn)。1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)將肝性腦病分為以下三級(jí)： I級(jí)：反應(yīng)遲鈍，無(wú)集中能力，失眠，欣快感，性格改變，對(duì)周圍事物缺乏反應(yīng)，行為異常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。 Ⅱ級(jí)：精神錯(cuò)亂，不認(rèn)人，木僵，昏睡，撲翼樣震顫或不自主運(yùn)動(dòng)。 Ⅲ級(jí)：昏迷，包括深昏迷和淺昏迷。 I級(jí)常被忽視，Ⅱ級(jí)才被重視，腦電圖有助于診斷。 中醫(yī)無(wú)肝性腦病的名稱，可歸屬為昏迷、昏蒙、癲狂等范疇。有虛實(shí)之分。屬實(shí)者多為痰濁。瘀血。濕熱等蒙蔽神明所致，屬閉證范圍；屬虛者多為氣血虛耗、陰陽(yáng)衰竭等致清竅失養(yǎng)，神失所倚，屬脫證范疇；然多數(shù)病人屬于虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《神經(jīng)內(nèi)科》
