?我們現(xiàn)在先來(lái)看《神農(nóng)本草經(jīng)》：

茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結(jié)氣．飮食積聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。

這是一種冬生根，春生苗，秋成實(shí)而萎的植物，它的生態(tài)，和中醫(yī)觀點(diǎn)所謂「天地間陽(yáng)氣的消長(zhǎng)」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而質(zhì)又柔軟……這種種的特質(zhì)，與人體的「少陽(yáng)」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽(yáng)的代表藥物。

味苦平，其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》寫「平」性的藥味，我們今天來(lái)看往往會(huì)覺(jué)得它們有一點(diǎn)微微的涼，柴胡開(kāi)到二兩四會(huì)不會(huì)把人涼壞？我想，它當(dāng)然是比很多藥都不涼。還好。

治心腹．去腸胃中結(jié)氣．飮食積聚。這個(gè)結(jié)氣，腸胃、心腹里面糾結(jié)住的氣，可能是郁悶之氣，也可能是我們前面「功能上的三焦」所說(shuō)的，腸胃這個(gè)地方，必須要很多訊息能夠流通，它才可以運(yùn)作，把這些訊息疏導(dǎo)一下，這的確是柴胡的功用。

寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽(yáng)病就包含了一個(gè)人的「往來(lái)寒熱」，治療使人往來(lái)寒熱的邪氣，的確是有這個(gè)意義在。

推陳致新。推陳致新這句話，可以說(shuō)是《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)示著柴胡這味藥，不是省油的燈。《神農(nóng)本草經(jīng)》里，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個(gè)字的，一個(gè)是大黃、一個(gè)是芒硝。

也就是說(shuō)，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上「推陳致新」這四個(gè)字。所以我們可以說(shuō)，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫和，但不見(jiàn)得真如我們覺(jué)得的那么溫和。

所以我有時(shí)會(huì)想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個(gè)說(shuō)法。柴胡湯的藥效，就好像把一個(gè)人「用布袋罩起來(lái)、打一頓以后殺了、埋在水泥塊里、丟進(jìn)東京灣」，這個(gè)人死了都沒(méi)人知道。沒(méi)人知道「在那月黑風(fēng)高的夜晚，究竟發(fā)生了什么事？」……

柴胡湯就是這種藥性。

所以在這種藥性之下，張仲景后面有提到柴胡湯所謂「瞑?！沟臈l文，為什么要講？那是因?yàn)槠匠Ｈ绻遣窈C喝柴胡湯，正常的狀況下不會(huì)有什么明顯的感覺(jué)，但在七十三條這里，我們來(lái)看看：【桂7-73／宋101】

傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。

凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱，汗出而解。

這一條分成兩個(gè)部分。

第一段他說(shuō)，當(dāng)我們以太陽(yáng)病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個(gè)兼證先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考慮用柴胡湯，不必等它齊全，不然你可能等不到。也就是說(shuō)，在太陽(yáng)病的主證范疇之中，出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)柴胡證，就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽(yáng)病范圍里的柴胡證的抓法。

但這句話能不能通用到<少陽(yáng)篇>去呢？<少陽(yáng)篇>有口苦、咽干、目眩，一看到有目眩就吃柴胡湯？這樣就不對(duì)了，這個(gè)不能放到<少陽(yáng)>本篇用，純粹的少陽(yáng)證，就要脈弦、口苦、目眩……整套都要有才行。但是在太陽(yáng)病里面的柴胡湯證，是只要「四大主證有」就可以用，如果能在傷寒或中風(fēng)之中，看到這個(gè)端倪的話，就要用柴胡湯。不然的話光用桂枝、麻黃、葛根、青龍，醫(yī)不太好，可能會(huì)覺(jué)得平常吃桂枝湯都很有效的，怎么這次吃就沒(méi)效？其實(shí)是因?yàn)閾诫s了柴胡證。『傷寒雜病論慢慢教』(13)--柴胡劑小柴胡湯(三):方劑與本草(2)

因?yàn)椴窈C基本上是邪氣進(jìn)到腠理去，它本來(lái)就是「太陽(yáng)區(qū)塊漏接」的現(xiàn)象，就好像太陽(yáng)區(qū)塊變成個(gè)爛網(wǎng)子，病邪進(jìn)來(lái)，它要撈也沒(méi)全撈到，只撈到一塊，其他還是有一部分進(jìn)到少陽(yáng)區(qū)塊，所以要看太陽(yáng)病主證里，有沒(méi)有兼到少陽(yáng)四大主證，這是基本原則。

第二段里，因?yàn)樘?yáng)病中的柴胡證相當(dāng)不明顯，所以常常很容易吃錯(cuò)藥，可能吃柴胡湯之前已經(jīng)先用麻黃湯發(fā)兩次汗了，人已經(jīng)很虛了，這也算誤治，這里的「誤下」只是一個(gè)說(shuō)法，通常以初學(xué)者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可能已經(jīng)喝很多帖了，已經(jīng)很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少陽(yáng)區(qū)塊還有東西可以打，那就給他小柴胡湯。當(dāng)然，古時(shí)候如果是被誤下過(guò)的，病邪也常常會(huì)被扯得脫位，如果已經(jīng)脫位到不是柴胡證的，那當(dāng)然要另外找方法醫(yī)。這一條是講在誤下后還能回到柴胡證的主證框的狀態(tài)。

但是，一個(gè)很虛的人吃小柴胡湯，會(huì)有瞑眩反應(yīng)，這是常常發(fā)生的。.所以大陸那里的醫(yī)生在教這一條的時(shí)候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地講：如果要給一個(gè)很虛的病人開(kāi)柴胡湯，比方說(shuō)已經(jīng)打過(guò)點(diǎn)滴了、吃過(guò)退燒藥了……在開(kāi)小柴胡湯的時(shí)候，一定要對(duì)病家說(shuō)明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜他們會(huì)嚇到叫救護(hù)車。因?yàn)樾〔窈鷾珮?biāo)準(zhǔn)的瞑眩反應(yīng)，是一種先冷到劇烈地發(fā)抖、然后又一陣熱，最后身上擠出一些汗，然后好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應(yīng)的。

「瞑眩反應(yīng)」的型態(tài)，是不是都一定像這里說(shuō)的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……

柴胡湯的瞑眩，我們現(xiàn)在人人都用計(jì)算機(jī)，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像計(jì)算機(jī)用到一半當(dāng)?shù)袅?，覺(jué)得「算了，檔案不存了！」，按重開(kāi)機(jī)按鈕。

因?yàn)椴窈@味藥，會(huì)嚴(yán)重地動(dòng)到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個(gè)轉(zhuǎn)變的時(shí)候，人的身體是真的會(huì)發(fā)生類似「重開(kāi)機(jī)」的狀況：吃了柴胡湯以后，覺(jué)得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒個(gè)幾秒到幾分鐘之間，然后那個(gè)人就會(huì)醒過(guò)來(lái)，覺(jué)得自己感冒全好了。──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。

所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經(jīng)》的「推陳致新」是說(shuō)說(shuō)而已，它真的不是省油的燈，這個(gè)藥一下去之后，身體里很多東西都會(huì)被動(dòng)到，它是一個(gè)很劇烈的藥，只是因?yàn)樗鼊×疫\(yùn)作的地方在三焦、下視丘、血液……吃藥的人不會(huì)感覺(jué)到有那么劇烈，就像我有遇到過(guò)那種，比如說(shuō)淋巴腫的，三碗喝下去之后，腫塊全退，這是常有的事情；或者說(shuō)按到身體脅肋有壓痛，一碗喝下去以后，十分鐘痛就沒(méi)有了。

柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。當(dāng)柴胡開(kāi)到二兩四……或者說(shuō)照張仲景的開(kāi)法的時(shí)候，它是很厲害的。

「重開(kāi)機(jī)」的現(xiàn)象在病人身上，往往會(huì)表現(xiàn)得蠻戲劇化的，這一點(diǎn)我們要知道，當(dāng)我們要開(kāi)柴胡湯給別人，覺(jué)得這個(gè)人的身體偏虛的時(shí)候，這個(gè)瞑眩反應(yīng)要講清楚，不然當(dāng)他的身體在重開(kāi)機(jī)的時(shí)候，他的家人可能會(huì)撐不住。

但，相對(duì)來(lái)講，如果感冒是沒(méi)有經(jīng)過(guò)誤治，發(fā)現(xiàn)是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯喝，那過(guò)程往往倒很像是：

前一刻，還在生??；下一刻，人坐在客廳里看電視笑嘻嘻，家人走過(guò)來(lái)，問(wèn)說(shuō)：「你怎么看電視看得這么開(kāi)心？你不是生病了嗎？」然后自己才發(fā)現(xiàn)：「對(duì)喔，我本來(lái)不是在生病的嗎？」就是，連「生病」這件事，在病好之后都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺(jué)。桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個(gè)「發(fā)汗」這樣看到病邪被擠出來(lái)的過(guò)程，可是柴胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會(huì)發(fā)汗，但不是必然──它是所謂的「和解劑」（當(dāng)然現(xiàn)在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什么黑道的霹靂手段達(dá)成的就是了……）──柴胡湯就好像在身體里某個(gè)看不見(jiàn)的角落，放個(gè)果汁機(jī)，病邪就不知不覺(jué)都被攪進(jìn)去，然后被打碎，因?yàn)樗跊](méi)有瞑眩反應(yīng)的時(shí)候，喝起來(lái)讓人覺(jué)得「這帖湯好溫和」，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我們，這個(gè)湯喝下去可能會(huì)有瞑眩反應(yīng)。這個(gè)溫和，只是一種假象，病邪是被「暗殺」的，能夠暗殺人到「對(duì)方還手的機(jī)會(huì)都沒(méi)有就死了」的殺手，當(dāng)然比明著對(duì)打的更厲害啊。所以如果有機(jī)會(huì)喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會(huì)到或者有瞑眩、或者不知不覺(jué)當(dāng)中病就被醫(yī)好，這樣的感覺(jué)。

接下來(lái)，我們?cè)僦v回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這么強(qiáng)了以后，我們來(lái)看看柴胡這味藥，我們平常怎么看待它。

我想要講到柴胡的話，首先要說(shuō)柴胡在中醫(yī)用藥的一個(gè)特征，就是它的用量：

重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來(lái)彷佛是不同的三種藥。──我們一般如果是用黃連，五分黃連是有點(diǎn)寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒，對(duì)不對(duì)？但，柴胡不是，柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡，又是另一種藥性。

如果我們說(shuō)一碗湯里面，有現(xiàn)今劑量八錢以上的柴胡，這是治「少陽(yáng)病」，這個(gè)少陽(yáng)病包含了什么呢？當(dāng)柴胡的濃度有這么高的時(shí)候，它是可以動(dòng)到人腦的下視丘這一類的開(kāi)關(guān)的，就是這些體溫調(diào)節(jié)中樞、自律神經(jīng)系統(tǒng)……這么重劑量的柴胡有這種效果。

如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢)，那是用在「疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)」的時(shí)候，也就是說(shuō)，雖然桂林本《傷寒論》里的柴芍枳草湯，它的柴胡寫到半斤這么多，但一般后代的人開(kāi)宋本四逆散，用在調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁的時(shí)候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時(shí)候，就是在治療關(guān)系到少陽(yáng)病的時(shí)候。只是調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁的話，二、三錢就好了。

如果是用在像補(bǔ)中益氣湯之類的方子里的時(shí)候，李東垣的補(bǔ)中益氣湯原方里，柴胡只放兩三分，這么一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡在干嘛？疏肝解郁？我想那是疏不了什么肝的。但這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，可以有一個(gè)效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說(shuō)，「少陽(yáng)區(qū)塊往這邊走」。比如說(shuō)，在補(bǔ)中益氣湯里面，它就把人參、黃耆的藥性，指到少陽(yáng)區(qū)塊去。少陽(yáng)區(qū)塊，我們基本上把它想象成一個(gè)像網(wǎng)子的東西，把這些補(bǔ)藥指到這個(gè)網(wǎng)子去以后，它就會(huì)沿著這個(gè)網(wǎng)子傳導(dǎo)。所以，一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，要說(shuō)它是引經(jīng)也行。但是，傅青主說(shuō)這不叫做引經(jīng)，李東垣的方子里的這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它的作用叫做「升提」。這些補(bǔ)氣藥如果遇到了這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它們就會(huì)走上「上升之路」──走到三焦這里，然后開(kāi)始上升──所以當(dāng)一個(gè)人的元?dú)庹麄€(gè)垮下來(lái)的時(shí)候，要把元?dú)馓崞饋?lái)，補(bǔ)氣藥里面就要加上一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，這樣才可以讓補(bǔ)氣藥走上升提之路。

有一些醫(yī)家，認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，升麻這味藥，大家不要看它名字里有個(gè)「升」字，就以為它多能升提，本草學(xué)家研究到今天，目前認(rèn)為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，濁化了，清氣才升得上來(lái)。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左，升麻升右」，我比較傾向于這種解釋。所以我們就會(huì)說(shuō)，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補(bǔ)氣藥用的引經(jīng)藥；中劑量的柴胡，是疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)用的，癥狀以「胸脅苦滿」為主；重劑量的柴胡，是處理少陽(yáng)區(qū)塊的少陽(yáng)病，癥狀以「往來(lái)寒熱」為主。這三種使用方式下的柴胡，吃下去以后給人的感覺(jué)，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。

在大陸，他們就發(fā)現(xiàn)：重劑量的柴胡，有一種好像開(kāi)開(kāi)關(guān)一樣的效果。于是現(xiàn)在大陸也是中醫(yī)發(fā)展到極致以后變西醫(yī)了，他們把柴胡做高倍數(shù)濃縮的注射液，用來(lái)干嘛？專門拿來(lái)退燒，代替西醫(yī)的退燒藥。西醫(yī)退燒藥退不下來(lái)的燒，柴胡注射液一進(jìn)去，燒就馬上退下來(lái)，因?yàn)檫@么高濃度的時(shí)候，它會(huì)強(qiáng)迫人腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

可是，這樣用柴胡，我個(gè)人總覺(jué)得，這是對(duì)中醫(yī)的一種背叛。人發(fā)燒總是有原因的嘛，有發(fā)炎要消炎，有太陽(yáng)病要發(fā)汗，陽(yáng)明病要清陽(yáng)明、通大便?……總是有理由的，什么東西都用柴胡，就好像什么毛病都直接拔插頭，這機(jī)器會(huì)不會(huì)壞啊？

重劑量的柴胡可以這樣調(diào)節(jié)體溫，本來(lái)是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個(gè)中藥用成西藥，我會(huì)覺(jué)得這樣用下去，對(duì)人的身體本質(zhì)上的調(diào)理沒(méi)什么幫助。不過(guò)基本上我們也不能說(shuō)它錯(cuò)，因?yàn)橛械臅r(shí)候，有些病的燒一定要先退下來(lái)，像是所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來(lái)，人就會(huì)被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下去，這個(gè)熱往往就馬上退下來(lái)了。