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中風(fēng)病的描述最早見于 《內(nèi)經(jīng)》 ，之后逐漸形 成了基于風(fēng)、火、痰、瘀、虛等為主因的辨證體 系，其中火( 熱) 、火毒作為中風(fēng)急性期的主要致 病因素，已被廣泛認(rèn)可。中風(fēng)急性期患者多見面 色晦暗，脈疾、舌紅、苔黃膩等火熱亢盛之象， 甚而發(fā)展為高熱、煩躁或昏迷等火毒證表現(xiàn)。然 而火毒的歷史沿革尚不清晰，臨床辨識(shí)不夠明了。 筆者對(duì)其進(jìn)行梳理，以豐富和闡明中風(fēng)病因病機(jī) 理論。 1 歷史沿革 1. 1 火毒的概念 久熱為火，火為熱之極，毒為火之聚 。 《黃帝 內(nèi)經(jīng)太素·十二水》曰 : “火毒入身，諸骨枯槁， 經(jīng)脈潰膿，名為惡火之病。火無(wú)善惡，火壯傷多， 故名惡火也。 ”首次提出 “火毒”一詞 ， “火毒入 身，諸骨枯槁”提示火毒致病之酷烈。古代醫(yī)家 多用火毒描述 “瘡瘍膿介” “癰疽” “痘” “疫” 等病病因病機(jī) 。 《圣濟(jì)總錄·傷寒發(fā)豌豆瘡》曰: “凡傷寒熱毒內(nèi)盛，多發(fā)皰瘡者……其毒則輕，若 紫黑色作根，隱隱在肌肉里者，其毒則重，甚者 周匝遍身，五臟七竅皆有也” ，提出皰瘡由熱毒所 致，且根據(jù)皰瘡表象可辨毒之輕重 ?！厄?yàn)方新編· 疔瘡部》曰 : “上中下三發(fā)背，皆由火毒而成…… 總以高腫、紅活、焮痛者為順，若漫腫塌陷、焦 枯紫黑者為逆” ，概括了火毒致病特點(diǎn)。以上論述 說(shuō)明火毒在古代多用來(lái)描述外來(lái)之毒，火毒致病 具有彌漫性、酷烈性特點(diǎn)。 1. 2 歷代醫(yī)家對(duì)火毒與中風(fēng)關(guān)系的認(rèn)識(shí) 關(guān)于火毒與中風(fēng)的關(guān)系，也歷經(jīng)了各代醫(yī)家 的驗(yàn)證 。 《素問(wèn)·至真要大論》曰 : “諸熱瞀瘛， 皆屬于火……諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。 ” 表明各種因熱則致的頭目昏蒙不清、筋脈瘛疭抽 搐的病癥，大多與火有關(guān)?；鹦匝咨?，沖逆升騰， 易內(nèi)擾心神，上犯清竅?；馂闊嶂畼O，火熱亢盛， 燔灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)勝則動(dòng)，臨床可見痙厥、 抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，并伴有高熱、神昏、 譫語(yǔ)等癥。口噤，鼓頷顫栗，心神惶恐不安，猶 如神明失守，此為火邪內(nèi)蘊(yùn)不得發(fā)越，陽(yáng)氣被遏 而不能外達(dá)的真熱假寒之象，乃因火熱之邪內(nèi)郁， 不得外伸，陽(yáng)極似陰。臨床除見口噤、顫栗以外， 尚有煩躁、口渴欲飲、大便秘結(jié)、腹脹膚熱等癥， 以致火擾神明，而為心神不安。當(dāng)火毒邪盛正氣 抗?fàn)幎荒軇贂r(shí)，往往可見惡寒顫栗、口噤鼓頷、 惶恐不安之癥，繼而出現(xiàn)高熱、神志不清，甚或 昏迷。東漢·張仲景在 《傷寒論·失音不語(yǔ)》中 云 : “火熱薰灼心肺，所以神昏，即中風(fēng)、喉喑、 舌喑，亦不外乎此也……此熱毒郁發(fā)，表里上下 不通也” ，指出了熱毒與中風(fēng)的關(guān)系。 金·劉完素在 《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中提 出 “六氣皆從火化”理論。其認(rèn)為六氣之中，火 熱占其 2 種，而風(fēng)濕燥寒諸氣在病理變化過(guò)程中皆 能化火生熱，而火熱也往往是產(chǎn)生風(fēng)、濕、燥的 原因，治療上 “當(dāng)以熱證辨之” 。對(duì)于中風(fēng)發(fā)病的 認(rèn)識(shí)，劉完素指出 : “因情志所傷皆屬火熱，故將息失宜而致心火暴甚，火盛傷陰而致腎水虛衰， 水衰則陰虛陽(yáng)亢無(wú)制，而猝然中風(fēng)昏仆” “中風(fēng)偏 枯者，由心火暴盛而水衰不能制，則火實(shí)克金， 金不能平木，則肝木勝，而兼于火熱，則卒暴僵 仆” ，明確了火熱致中風(fēng)說(shuō)。元·李東垣指出， “中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也” ，從病因?qū)W 角度強(qiáng)調(diào)中風(fēng)由機(jī)體自身的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng) 等功能失調(diào)所致，與外來(lái)風(fēng)邪并無(wú)特殊聯(lián)系。 明·張介賓 《景岳全書·非風(fēng)》曰 : “非風(fēng)一證， 即時(shí)人所謂中風(fēng)也……本皆內(nèi)傷積損頹敗而然， 原非外感所致” ，認(rèn)為中風(fēng)為內(nèi)邪致病。清·李用 粹 《證治匯補(bǔ)·似中風(fēng)》指出 : “肥人多痰，瘦人 多火，煎熬津液……蓄積成熱，熱極生風(fēng)，亦致 僵仆，故曰類中。 ”可見多痰或多火均可使痰液蓄 積化熱，熱盛生風(fēng)，風(fēng)火痰熱，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽 清竅，以致卒然僵仆倒地，并見?僻不遂等癥。 由于此類證候?qū)亠L(fēng)從內(nèi)生，而非外中風(fēng)邪所致， 故稱作 “類中 ” “類中風(fēng)” 。清·張秉成 《成方便 讀》曰 : “毒者，火邪之盛也” ，對(duì)火毒與火的關(guān) 系進(jìn)行了闡釋。 王永炎院士提出中風(fēng)病 “毒常蘊(yùn)熱，熱為火 之漸，火為熱之極，毒為火之聚，火熱蘊(yùn)蓄不解 成為火毒” 。邵念方 ［1 ］ 指出，熱毒是火熱痰瘀從量 變到質(zhì)變的結(jié)果，中風(fēng)病則為熱毒犯腦損絡(luò)所致。 中風(fēng)病中的熱毒之邪是由火熱痰瘀演化而來(lái)，除 具火熱之性、寓痰瘀之形外，又具有性猛烈、致 病強(qiáng)、喜善變、狀多端、攻臟腑、擾神明等毒邪 致病特點(diǎn)。趙海濱等 ［2- 4 ］ 認(rèn)為，內(nèi)生熱毒為中風(fēng)病 發(fā)生的關(guān)鍵因素，其形成與演變大體經(jīng)歷隱匿態(tài)、 顯現(xiàn)態(tài)、極變態(tài)三期，其致病具有驟發(fā)性、酷烈 性、火熱性、兼夾性、善變性、頑固性等特點(diǎn); 熱毒內(nèi)熾、痰瘀交阻、犯腦損絡(luò)為中風(fēng)病的病機(jī)。 陳志剛等 ［5 ］ 根據(jù)近 20 年發(fā)表的文獻(xiàn)，將內(nèi)毒的種 類進(jìn)行分類，其中居于前 5 位者分別為火( 熱) 毒、 痰毒、瘀毒、癌毒、水毒?；鸲緸椴《嗵幱诩膊?的加重惡化或危重階段，并非疾病的全過(guò)程 ［6 ］ 。 張志辰等 ［7 ］ 基于數(shù)據(jù)挖掘方法發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)急性期 火毒證有別于傳統(tǒng)的風(fēng)火痰瘀虛，發(fā)病 3 ～ 5 天是 火毒證的重要時(shí)期。專家問(wèn)卷調(diào)查表明，內(nèi)毒致 病不同于一般的致病邪氣，其危害更廣，發(fā)病速 度更快，病情大多危重而猛烈; 缺血性中風(fēng)存在 以熱勢(shì)較盛、病情變化劇烈的火毒致病的特征 ［8 ］ 。 黃宇虹等 ［9 ］ 研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)起病時(shí)，風(fēng)痰 瘀證占 58. 5%，而熱證僅為 27. 3%。以上論述表 明火毒證并非中風(fēng)病始發(fā)證候，而是中風(fēng)進(jìn)展惡 化的重要因素，也是難治難愈的關(guān)鍵。 2 臨床辨識(shí) 2. 1 中風(fēng)火毒證臨床表征 中風(fēng)急性期火毒屬于內(nèi)生之毒，雖被歷代醫(yī) 家所認(rèn)可，但缺少對(duì)其主要臨床表征的描述?；?毒乃火熱盛極狀態(tài)，是火從量變向質(zhì)變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)， 因此火毒的臨床表征必定兼夾部分火熱表象，二 者之間表征存在重疊，如何界定是目前較難回答 的問(wèn)題。《脈經(jīng)》 火毒表征常見患者頭面部眉角、額頭部位初 見白色膿點(diǎn)，范圍局限固定，有痛感，隨后出現(xiàn) 膿皰，表面突起，色紅，出現(xiàn)膿腫，屬火熱熾盛 所致癰疔; 若瘡口被膿毒侵害，迅速發(fā)展，向四 周蔓延，外表皮色不紅，根盤散漫，無(wú)頭無(wú)面， 屬火熱盛極致火毒，為外來(lái)之毒侵入皮肉，導(dǎo)致 疔漫腫無(wú)頭，擴(kuò)散不止，堅(jiān)不化膿，病情兇險(xiǎn)。 有醫(yī)者 ［10 ］ 認(rèn)為，火毒證普遍存在內(nèi)外科疾病中， 如低熱、盜汗、心煩、口干、口腔潰瘍、小便短 赤、心煩易怒為心火; 干咳無(wú)痰、痰中帶血、咽 疼音啞、潮熱盜汗等為肺火; 便秘、腹脹、舌紅、 少苔、口干口苦等為胃火; 口干咽痛、兩脅疼痛、 小便黃等為肝火; 耳鳴耳聾、發(fā)脫齒搖、五心煩 熱、形體消瘦、腰腿酸痛等為腎火。黃世敬等 ［11 ］ 提出，火毒陽(yáng)熱易傷津耗氣，表現(xiàn)出高熱、面赤、 口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)、脈 洪數(shù)等癥。若火毒極甚，元?dú)獯髠?，則出現(xiàn)持續(xù) 高熱、大汗，甚至體溫驟降、面色蒼白、四肢厥 冷、脈微欲絕等陽(yáng)氣暴脫危象。田杰等 ［12 ］ 則認(rèn)為 不能單純以局部紅腫熱痛診斷熱毒，如肺癰并不 表現(xiàn)為局部紅腫，但為火毒所致，其認(rèn)為火毒一 般發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛、傳變快、病程長(zhǎng)、癥狀重， 可表現(xiàn)為咯痰濃稠、大渴、舌絳或黑苔焦燥起刺 且質(zhì)地干澀蒼老等。借鑒火毒在內(nèi)外科疾病中的 認(rèn)識(shí)，有助于全面了解與掌握中風(fēng)火毒證的臨床 表現(xiàn)。 劉耀東等 ［13 ］ 認(rèn)為中風(fēng)患者出現(xiàn)半身不遂、口 眼?斜、言語(yǔ)不利、便秘、腹脹、苔黃膩、脈滑 等癥狀的多達(dá) 80% 以上，為中風(fēng)火毒。王嘉麟 等 ［14 ］ 認(rèn)為中風(fēng)火毒癥狀表現(xiàn)為肢體力弱迅速進(jìn)展 為肢體活動(dòng)不利，甚至肢體完全癱瘓; 或語(yǔ)言流 利迅速進(jìn)展為言語(yǔ)謇澀，甚至不語(yǔ); 或迅速出現(xiàn)口舌?斜、偏身麻木等; 在上述變化的基礎(chǔ)上， 同時(shí)出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、便干甚至數(shù)日不解、躁 擾不寧、口舌生瘡或潰爛、口中異味、面紅目赤、 尿短赤或尿閉，舌紅或絳或起芒刺、苔黃或燥或 焦黑，脈數(shù)或弦數(shù)有力等。魏江磊 ［15 ］ 認(rèn)為典型的 火熱中風(fēng)病理過(guò)程表現(xiàn)為便秘、煩躁、面紅目赤、 舌紅等癥，進(jìn)而熱極生毒。 2. 2 中風(fēng)火毒證臨床辨識(shí)思路 本研究團(tuán)隊(duì)在綜合歷代醫(yī)家的論述及現(xiàn)有研 究基礎(chǔ)上，綜合臨床觀察得出，中風(fēng)急性期火毒 證主要表現(xiàn)為昏瞀、不語(yǔ)、目眵多糊、呼吸急促、 口中異味、疾脈、面色晦暗、痰黃，其中，目眵 多糊和面色晦暗屬火毒證獨(dú)有表征，火毒的主要 的證候是熱勢(shì)不解和血壓驟變 ［7， 16 ］ 。中風(fēng)急性期火 毒證的臨床辨識(shí)需在綜合歷代醫(yī)家論述基礎(chǔ)上， 結(jié)合火毒致病的特性、臨床宏觀表征，并輔以現(xiàn) 代微觀指標(biāo)進(jìn)行。 2. 2. 1 從火毒的特性辨識(shí): 火毒證不僅具有毒邪 的常見特性，還兼有火( 熱) 的特性。張?jiān)蕩X等 ［8 ］ 認(rèn)為辨識(shí)火毒應(yīng)抓住火毒證的主要特性: 酷烈性、 暴戾性、正損性?？崃倚灾付镜闹虏×?qiáng)，對(duì)人 體造成嚴(yán)重危害，臨床特征為病情危重、變證壞 證多甚至死亡。暴戾性指毒致病來(lái)勢(shì)兇猛、發(fā)病 急驟、傳變迅速，臨床特點(diǎn)主要是發(fā)病急、病情 傳變快。正損性指毒致病必然耗損人體的氣血陰 陽(yáng)等正氣，引起臟腑的形質(zhì)異常，臨床表現(xiàn)出毒 越盛、正越虛的特點(diǎn)，甚至出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)的危候。 另外應(yīng)注重火邪自身炎熱上行的特性。 2. 2. 2 從宏觀表征辨識(shí): 明確中風(fēng)病火毒的產(chǎn)生 由火( 熱) 演變轉(zhuǎn)化而來(lái)，火( 熱) 從量變到質(zhì)變的 積累蘊(yùn)化所成之火毒，其臨床宏觀表征既有火熱 的致病特點(diǎn)，如頭暈、發(fā)熱、口干口渴、尿黃、 舌紅苔黃膩等表現(xiàn)，又有火毒獨(dú)有的臨床特征， 如來(lái)勢(shì)猛、傳變快、癥狀重、咯痰濃稠、大渴等。 從中風(fēng)發(fā)病的全程來(lái)看，火毒并非始終貫穿其中， 而是顯現(xiàn)于特定的疾病階段— — —中風(fēng)進(jìn)展惡化期， 因此對(duì)于火毒在中風(fēng)病演變過(guò)程的時(shí)間需要有所 辨識(shí)與把握。 2. 2. 3 通過(guò)微觀指標(biāo)輔助辨識(shí): 毒來(lái)源于人體正 常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需 要量而蘊(yùn)積轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)，致病物質(zhì)過(guò)多造成 機(jī)體損傷，則是毒的初始形成。因此中風(fēng)發(fā)生相 關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如氧自由基、興奮性氨基酸毒性、 酸中毒、鈣離子超載、炎癥反應(yīng)、血管活性物質(zhì) 過(guò)度釋放、細(xì)胞凋亡與自噬、壞死等，均可看作 中醫(yī) “毒”的生物學(xué)基礎(chǔ)?；鸲咀鳛槎镜囊环N， 也具有毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。但筆者認(rèn)為從火毒的致病 特性與宏觀表征來(lái)看，火毒現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)與炎 癥反應(yīng)相對(duì)應(yīng)。炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子產(chǎn)生的一種 反應(yīng)，其特征是炎癥區(qū)組織產(chǎn)生滲出、變性、增生 的病理過(guò)程，臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛和機(jī)能障礙，嚴(yán) 重者出現(xiàn)休克、高熱、寒戰(zhàn)神昏、譫語(yǔ)或出現(xiàn)大汗 淋滴、脈微欲絕之證。通過(guò)微觀指標(biāo)辨識(shí)火毒即指 檢測(cè)患者血清炎性因子而預(yù)測(cè)或評(píng)價(jià)中風(fēng)的發(fā)病程 度和預(yù)后。因此抓住炎癥反應(yīng)這一關(guān)鍵的中風(fēng)發(fā)病 環(huán)節(jié)，能夠更好地進(jìn)行火毒證的臨床辨識(shí)。 火毒作為中風(fēng)病進(jìn)展和加重的重要病因病機(jī)， 在這一動(dòng)態(tài)過(guò)程中仍可體現(xiàn)出火和毒的致病特性， 但其程度有差別。中風(fēng)患者出現(xiàn)火毒證，不僅反 映了病情的輕重程度，而且出現(xiàn)火毒相關(guān)物質(zhì)基 礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)變化，因此中風(fēng)火毒證的臨床辨識(shí)很難 用某一個(gè)特異性靶標(biāo)解釋，需結(jié)合火毒致病的特 性、臨床宏觀指標(biāo)，并輔以微觀指標(biāo)進(jìn)行。 來(lái)源：北京中醫(yī)藥 作者：劉雪梅 張?jiān)蕩X   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《腦中風(fēng)》
