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【藥性升降沉浮理論與臨證應(yīng)用】 藥性是中醫(yī)藥理論特有的概念。中藥藥性理論包括抽象、形性、向位、功能、綜合、配伍、方劑、禁忌等內(nèi)容。一般文獻(xiàn)把升降浮沉藥性以及歸經(jīng)劃屬中藥的向位藥性。 ★升降浮沉藥性含義★ 升降浮沉是中藥的趨向性能，是中藥在人體內(nèi)的幾種運(yùn)動趨勢，這種藥物的趨向性對于治療疾病具有重要的作用。 一般文獻(xiàn)把升降浮沉藥性劃屬于中藥的向（趨向）、位（方位）藥性，與歸經(jīng)或引經(jīng)的位置不同。“升”指向上運(yùn)動；“降”指向下運(yùn)動；“浮”指向外運(yùn)動；“沉”是指向內(nèi)運(yùn)動。臨床實(shí)際當(dāng)中“升”與“浮”、“降”與“沉”的意義常兼通，所以文獻(xiàn)里時?；旆Q。不過四者還是有不同的：“升降”有主動意義，且動的作用較強(qiáng)；“浮沉”則有自然趨勢之意，且靜的作用較強(qiáng)。 升降浮沉有單純作用趨勢，也有調(diào)整、調(diào)節(jié)、平衡、恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)動之意。個別藥物有時還有類似引經(jīng)作用，含有使其他藥物作用與之一體化的意義。如桔梗載藥上浮，牛膝引藥下行等。 升降浮沉藥性理論作為辨證用藥的說理工具，補(bǔ)充了性味理論的不足，完善了中藥藥性理論。 ★影響升降浮沉藥性因素★ 縱觀升降浮沉理論的形成過程，其依據(jù)在病機(jī)方面，主要以臟腑氣機(jī)升降出入和病勢上下、內(nèi)外、逆順理論為依據(jù)；在藥性作用方面，主要以中藥本身固有的氣、味與氣、味厚薄、質(zhì)地輕清、重濁，以及外形、用藥部位、炮制、配伍等為依據(jù)。 四氣之中，溫?zé)釋訇枺疀鰧訇?，五味之中，辛甘為陽，酸苦咸為陰，而陰陽的基本屬性是“陽升陰降”。氣味之中又有厚薄之分，“味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄為陽之陰”。藥物“體輕清而浮升”“諸花皆升”“諸子皆降”。炮制后有“生升熟降”。藥物配伍時有“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！边@些都可以決定藥物的升降浮沉作用。 ★升降沉浮與治法★ 臨床上氣機(jī)升降失常的表現(xiàn)很多，但不外乎升降不及、升降太過和升降失常。 ★升降不及★ 是臟腑虛弱運(yùn)行無力或氣機(jī)阻滯，使升降作用減弱。如：脾氣主升，肺主肅降，脾虛則清氣不升，而頭暈、便溏；肺虛則宣肅無權(quán)，而呼吸少氣，咳嗽喘促等。再如大腸以通降為順，腑氣虛弱，失其傳導(dǎo)則糟粕停滯而便秘，屬升降不及的病變。 臟病之虛證：治當(dāng)以補(bǔ)氣升提為法，以參芪之屬的甘溫益氣藥物為主組成方劑。如四君子湯、香砂六君子湯、黃芪建中湯、保元湯等，或補(bǔ)脾或益肺，隨宜擇用。 臟病之氣滯證：肝氣郁結(jié)當(dāng)以行氣疏肝解郁法，用方柴胡疏肝散；脾胃氣滯當(dāng)以氣健脾、降逆和胃法，用方越鞠丸；肝郁脾虛當(dāng)以肝脾兩調(diào)法，用方逍遙散。 腑病：六腑以通降下行為順，不通則痛。膽、胃、小腸、大腸、膀胱腑降不及，以便秘、癃、淋、腹痛為主癥。導(dǎo)致腑降不及的病因不一，治法上常須清熱解毒、活血化瘀、理氣開郁、降逆止嘔等法配合運(yùn)用。①腑實(shí)不降之陽明腑證“胃家實(shí)”，當(dāng)以寒下為法，方劑為醫(yī)圣仲景承氣三方。②津虧便難之脾約證，應(yīng)以潤下為法，方劑為麻子仁丸。③熱壅血瘀、腑氣不降之證，當(dāng)以瀉熱通瘀、散結(jié)消腫之法，方劑為大黃牡丹皮湯。④膀胱濕熱、氣化不利之淋證、癃閉，當(dāng)以清利膀胱濕熱為法，方劑為八正散、石韋散等。 ★升降太過★ 是指臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動雖與其主導(dǎo)趨勢一致，但其程度已超出正常范圍的病理現(xiàn)象。 升降太過之臟升太過：肝陽上亢、肝火上炎或陽亢化風(fēng)，當(dāng)以平肝熄風(fēng)法。常用方劑有龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚角鉤藤湯。 升降太過之腑降太過：脾腎虛寒則小腸、大腸、膀胱常表現(xiàn)為腑降太過而見二便失約，故多腑病療臟，或補(bǔ)脾或溫腎。常見方劑有理中湯、真人養(yǎng)臟湯、四神丸、縮泉丸、腎氣丸等。 ★升降失?！?/span> 是指臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動與其正常趨勢相反的病理現(xiàn)象。 氣陷證：適用于氣陷證之中氣下陷、內(nèi)臟下陷、清陽下陷證候。氣陷證多由氣虛證發(fā)展而來，表現(xiàn)為升舉無力。元?dú)馓澨?，脾氣不升，故脘腹脹滿重墜，尤以食后為甚；中氣下陷，大腸傳導(dǎo)失司，固澀無權(quán)，遂癥見大便稀溏，久泄不止，甚則大便隨矢氣溢出，脫肛；元?dú)獠蛔?，胞脈受損，宗筋弛緩，則陰挺；元?dú)獠蛔悖瑒诶酆臍?，故諸證活動后加重。氣陷證的治療宜補(bǔ)益元?dú)?、升舉提陷，常用補(bǔ)中益氣湯類加減。 清陽下陷是虛證，有些還兼表證，如臨證表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，身重疼痛，頭暈，精神不振，納呆，嘔惡，胸悶腹脹，大便或溏或黏滯不爽，自汗，肢體不溫等，治療方劑為新加香薷飲，甘露消毒丹等。 氣逆證：除了肝氣升發(fā)太過外，還有臟腑之氣的應(yīng)降而反升。其中以肺氣上逆、胃氣上逆、膽氣（火）上逆者為多見。逆上者當(dāng)降，降氣乃定法。①肺氣上逆：當(dāng)以宣降并舉為治，常用方劑為定喘湯、小青龍湯、蘇子降氣湯等。②胃氣上逆：當(dāng)以審因論治，如藿香正氣散、保和丸、小半夏湯、四七湯、理中湯、麥門冬湯均可選用。③膽氣（火）上逆：當(dāng)以膽胃并治為法。方劑有《傷寒論》的大柴胡湯以及《千金方》溫膽湯。④氣逆血溢：當(dāng)以清肺、涼肝、清胃降逆為大法。方劑有瀉白散、龍膽瀉肝湯、玉女煎加涼血止血藥。 ★升降浮沉指導(dǎo)中藥煎服★ 升降沉浮理論不僅可指導(dǎo)臨床辨證組方，同時還可以指導(dǎo)中藥的煎煮和服用方法。 煎藥★ 如熱在上焦，則重藥輕泡。如大黃黃連瀉心湯的煎法是“以麻沸湯漬其須臾，去滓，取其氣，不取其味，治虛痞不傷正氣也”。如上熱下寒，則寒藥淡煎，溫藥濃煎，取其上下不礙。附子瀉心湯的煎法為大黃、黃連、黃芩三味以開水浸漬少頃取汁，附子另煎取汁，再將兩藥汁混合，分2次溫服?；蛳燃逡院袢≈?，后下以取其氣，大承氣湯先煎枳實(shí)、厚樸后下芒硝、大黃等。 服藥★ 有病在胸膈以上先食后藥，在胸膈以下則先藥后食之說。如：桂枝湯藥后啜粥助藥性上升而發(fā)汗。 |
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