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泄瀉是兒科常見病、多發(fā)病，以大便次數(shù)增 多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要特征。小兒乳食不 當、飲食失節(jié)或過食生冷瓜果或不消化的食物， 皆能損傷脾胃，脾傷則運化功能失職，胃傷則不 能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸， 因成泄瀉 ［ １ ］ ，傷食泄瀉臨床較為常見。推拿作為 常用的中醫(yī)外治療法，對小兒傷食泄瀉具有調(diào)理 腸腑、滲濕止瀉、健脾助運而止瀉的功效。推拿 不使用藥物，不會增加腸胃的負擔，無痛苦和不 良反應，容易被患兒接受。本研 究 通過對 近 １ ０ 年推拿治療小兒傷食泄瀉的文獻進行統(tǒng)計，分析 臨床選穴規(guī)律，以便為臨床推拿治療小兒傷食泄 瀉規(guī)范化選穴提供參考。 １ 文獻資料 １ ． １ 檢索策略 從中國知網(wǎng)（ Ｃ ＮＫ Ｉ ） 中，以檢索詞 “ 兒” “ 泄 瀉”“ 腹瀉”“ 傷食”與 “ 推” “ 拿”等進行組合檢 索，檢索期限為２ ０ ０ ７年１月至２ ０ １ ７年１月。 １ ． ２ 選擇標準 １ ． ２ ． １ 納入標準：明確診斷為小兒泄瀉；臨床研 究；單純推拿治療或推拿結合其他方法治療；推 拿治療有明確的選穴 ［ ２ ］ 。 １ ． ２ ． ２ 排除標準：綜述、述評、理論探討、動物 實驗等文獻；個人經(jīng)驗及個案報道；重復發(fā)表的 文獻，保留發(fā)表年限最近的 １ 篇，其余排除 ［ ３ ］ 。 ２ 研究方法 ２ ． １ 處方的錄入與核對 依據(jù)上述選擇標準，共得到小兒傷食泄瀉推 拿處方１ １ １個，由專人錄入 “ 中醫(yī)傳承輔助平臺 （ Ｖ ２ ． ５ ） ” 。根據(jù) 《 小兒推拿學》 ［ ４ ］ 將攢竹歸為天門， 神闕歸為臍，腹陰陽歸為腹，以確保平臺進行數(shù) 據(jù)分析時的準確性和實用性?？紤]錄入過程中可 能出現(xiàn)的錯誤，在完成錄入后，由三人負責錄入 數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準確性，為數(shù)據(jù)挖掘 結果的可靠性提供保障。 ２ ． ２ 數(shù)據(jù)分析 通過 “ 中醫(yī)傳承輔助平臺（ Ｖ ２ ． ５ ） ”中 “ 數(shù)據(jù) 分析系統(tǒng)”模塊中 “ 醫(yī)案分析”功能，進行穴位 規(guī)律分析。 ① 處方提?。涸?“ 中醫(yī)疾病”項中輸 入 “ 小兒泄瀉” ，同時在 “ 中 醫(yī) 證候”項 中 輸入 “ 傷食泄瀉” ，提取治療小兒傷食泄瀉的全部推拿 處方。 ② 穴位頻次統(tǒng)計：應用頻次分析方法，將 所有處方中每個穴位的出現(xiàn)頻次按照由大到小排 序，并將結果導出至 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ文件。 ③ 處方組方規(guī)律 分析：設置合適的 “ 支持度個數(shù)”（ 表示在所有穴 位中同時出現(xiàn)的次數(shù)） 和 “ 置信度”（ 置信度左邊 為甲，右邊為乙。當甲穴位或穴位組合出現(xiàn)時， 乙穴位或穴位組合出現(xiàn)的概率） ，進行聚類分析， 按照穴位組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序排序；基于 關聯(lián)規(guī)則分析，進行數(shù)據(jù)挖掘，分析所得組合的規(guī) 則，并通過 “ 網(wǎng)絡展示” ，直觀展現(xiàn)分析結果。 ３ 結果 ３ ． １ 常用穴位頻次分析 對１ １ １個處方進行穴位頻次統(tǒng)計，共涉及４ ７ 個穴位，使用頻次 ≥１ ０的穴位有１ ７個，總頻次為 ８ １ ４ ，占所有穴位頻次的９ ２ ． ７ １％ 。見表１ 。 ３ ． ２ 組方規(guī)律分析 ３ ． ２ ． １ 穴位組合分析：將支持度個數(shù)設為 “ ３ ３ ” （ 支持度為 ２ ９ ． ７ ３％ ） ，置信度為 ０ ． ９ ５ ，采用改進的 互信息法進行穴位間關聯(lián)度分析，得到常用穴對 ３ ３個。以此為基礎，按照支持度個數(shù)和置信度的 約束，基于復雜系統(tǒng)熵聚類，演化出３個穴位組合 ３ ４ 個， ４ 個穴位組合 ９ 個。點擊導出 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 進行整 理。見表２～４ 。 表１ 小兒傷食泄瀉推拿處方中應用頻次 ≥１ ０的穴位 序號 穴位 頻次 序號 穴位 頻次 １ 大腸經(jīng) ９ ６ １ ０ 天樞 ４ １ ２ 腹 ８ ５ １ １ 脊柱 ４ １ ３ 脾經(jīng) ７ ９ １ ２ 足三里 ３ ４ ４ 板門 ７ ４ １ ３ 胃經(jīng) ３ ０ ５ 龜尾 ６ ４ １ ４ 小腸經(jīng) ２ １ ６ 八卦 ５ ８ １ ５ 肚角 １ ７ ７ 七節(jié)骨 ５ ６ １ ６ 四橫紋 １ ２ ８ 中脘 ５ ４ １ ７ 天河水 １ ０ ９ 臍 ４ ２ 表 ２?。?個穴位高頻組合頻次 序號 穴位 頻次 序號 穴位 頻次 １ 大腸經(jīng)，腹 ７ ９ １ ８ 中脘，腹 ４ ３ ２ 大腸經(jīng)，脾經(jīng) ７ ３ １ ９ 中脘，板門 ４ ２ ３ 脾經(jīng)，腹 ６ ６ ２ ０ 八卦，腹 ４ ２ ４ 大腸經(jīng)，板門 ６ ６ ２ １ 中脘，龜尾 ４ １ ５ 板門，腹 ６ ５ ２ ２ 中脘，脾經(jīng) ４ １ ６ 腹，龜尾 ５ ９ ２ ３ 八卦，脾經(jīng) ４ ０ ７ 大腸經(jīng)，龜尾 ５ ７ ２ ４ 腹，臍 ３ ９ ８ 脾經(jīng)，板門 ５ ３ ２ ５ 七節(jié)骨，板門 ３ ９ ９ 脾經(jīng)，龜尾 ５ １ ２ ６ 大腸經(jīng)，臍 ３ ８ １ ０ 大腸經(jīng)，七節(jié)骨 ５ １ ２ ７ 天樞，腹 ３ ７ １ １ 板門，龜尾 ５ ０ ２ ８ 大腸經(jīng)，脊柱 ３ ５ １ ２ 七節(jié)骨，腹 ４ ９ ２ ９ 臍，龜尾 ３ ４ １ ３ 八卦，大腸經(jīng) ４ ８ ３ ０ 七節(jié)骨，臍 ３ ４ １ ４ 脾經(jīng)，七節(jié)骨 ４ ６ ３ １ 脾經(jīng)，臍 ３ ４ １ ５ 中脘，大腸經(jīng) ４ ６ ３ ２ 天樞，大腸經(jīng) ３ ４ １ ６ 七節(jié)骨，龜尾 ４ ４ ３ ３ 脊柱，腹 ３ ３ １ ７ 八卦，板門 ４ ４ 表 ３ ３ 個穴位高頻組合頻次 序號 穴位 頻次 序號 穴位 頻次 １ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，腹 ６ ４ １ ８ 中脘，大腸經(jīng)，脾經(jīng) ３ ７ ２ 大腸經(jīng)，板門，腹 ５ ９ １ ９ 中脘，大腸經(jīng)，腹 ３ ７ ３ 大腸經(jīng)，腹，龜尾 ５ ３ ２ ０ 脾經(jīng)，板門，龜尾 ３ ７ ４ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，板門 ４ ９ ２ １ 中脘，腹，龜尾 ３ ７ ５ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，龜尾 ４ ８ ２ ２ 八卦，大腸經(jīng)，脾經(jīng) ３ ６ ６ 脾經(jīng)，板門，腹 ４ ７ ２ ３ 大腸經(jīng)，腹，臍 ３ ６ ７ 脾經(jīng)，腹，龜尾 ４ ７ ２ ４ 七節(jié)骨，板門，腹 ３ ６ ８ 板門，腹，龜尾 ４ ６ ２ ５ 八卦，脾經(jīng)，板門 ３ ５ ９ 大腸經(jīng)，七節(jié)骨，腹 ４ ５ ２ ６ 八卦，脾經(jīng)，腹 ３ ５ １ ０ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，七節(jié)骨 ４ ３ ２ ７ 脾經(jīng)，七節(jié)骨，龜尾 ３ ５ １ １ 大腸經(jīng)，板門，龜尾 ４ ３ ２ ８ 中脘，板門，腹 ３ ５ １ ２ 脾經(jīng)，七節(jié)骨，腹 ４ ０ ２ ９ 中脘，大腸經(jīng)，板門 ３ ４ １ ３ 七節(jié)骨，腹，龜尾 ４ ０ ３ ０ 大腸經(jīng)，七節(jié)骨，板門 ３ ４ １ ４ 八卦，大腸經(jīng)，板門 ３ ９ ３ １ 中脘，大腸經(jīng)，龜尾 ３ ４ １ ５ 八卦，板門，腹 ３ ９ ３ ２ 中脘，板門，龜尾 ３ ４ １ ６ 大腸經(jīng)，七節(jié)骨，龜尾 ３ ９ ３ ３ 七節(jié)骨，板門，龜尾 ３ ４ １ ７ 八卦，大腸經(jīng)，腹 ３ ８ ３ ４ 中脘，脾經(jīng)，腹 ３ ３ 表４ ４個穴位高頻組合頻次 序號 穴位 頻次 １ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，板門，腹 ４ ５ ２ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，腹，龜尾 ４ ５ ３ 大腸經(jīng)，板門，腹，龜尾 ４ ０ ４ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，七節(jié)骨，腹 ３ ８ ５ 大腸經(jīng)，七節(jié)骨，腹，龜尾 ３ ６ ６ 八卦，大腸經(jīng)，板門，腹 ３ ５ ７ 大腸經(jīng)，脾經(jīng)，板門，龜尾 ３ ４ ８ 脾經(jīng)，板門，腹，龜尾 ３ ４ ９ 八卦，大腸經(jīng)，脾經(jīng)，腹 ３ ３ ３ ． ２ ． ２ 組穴規(guī)則分析：點擊 “ 規(guī)則分析” ，支持 度２ ９ ． ７ ３％ ，置信度０ ． ９ ５ ，分析上述所得穴對的組 穴規(guī)則，共得到３條規(guī)則，其中 “ 關聯(lián)規(guī)則”的含 義是，當出現(xiàn) “ → ”左側的穴位時，出現(xiàn)右側穴 位的概率。見表５ 。 表５ 組穴規(guī)則分析 序號 規(guī)則 置信度 １ 脾經(jīng)，腹 → 大腸經(jīng) ０ ． ９ ６ ９ ?。?９ ７ ２ 脾經(jīng)，板門，腹 → 大腸經(jīng) ０ ． ９ ５ ７ ４ ４ ７ ３ 脾經(jīng)，腹，龜尾 → 大腸經(jīng) ０ ． ９ ５ ７ ?。?４ ７ ３ ． ２ ． ３ 結果展示：點擊 “ 網(wǎng)絡展示” ，支持度為 １ ０％時，能全面展示穴位的應用狀況（ 圖１ Ａ ） ；支 持度上升為 ２ ０％ 時，清晰地顯示了組方規(guī)律（ 圖 １ Ｂ ） ；支持度上升為 ３ ０％ 時，明確得到 １ １ 個核心 穴位，即大腸經(jīng)、腹、脾經(jīng)、板門、龜尾、八卦、 七節(jié)骨、中脘、臍、天樞和脊柱（ 圖 １ Ｃ ） 。 Ａ Ｂ Ｃ Ａ ：支持度 １ ０％ ； Ｂ ：支持度 ２ ０％ ； Ｃ ：支持度 ３ ０％ 圖 １ 穴位的應用狀況展示 ４ 討論 《 幼幼新書》曰： “ 傷食瀉，乃脾胃本虛，又 為瓜果厚膩所傷，便未成形而下；或由其母食生 冷難消之物，經(jīng)乳而下，幼兒亦不能化故作瀉。 面唇具白，泄瀉稀少，或如敗卵，氣味難忍，體 型瘦弱，為傷食瀉。 ”《 景岳全書·泄瀉》曰： “ 若 飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為 濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下 降而瀉痢作矣。 ”小兒傷食泄瀉與脾胃虛弱有關， 小兒推拿治療傷食泄瀉避免了藥物對胃腸的再次 損傷，通過手法直接剌激穴位，運脾化濕清腸， 改善胃腸功能。 本文運用 “ 中醫(yī)傳承輔助平臺”對錄入的１ １ １ 個推拿處方進行數(shù)據(jù)整理并分析選穴規(guī)律，結果 顯示在出現(xiàn)頻次１ ０ 以上的穴位中，大腸經(jīng)穴位出 現(xiàn)頻次最高，大腸經(jīng)有清、補及清補３種操作手 法，清則氣下降，補則氣上升，清補則和血順氣。 泄瀉痢疾，用清補法，多推此一穴可愈 ［ １ ］ 。 從穴位關聯(lián)上可以看出，小兒傷食泄瀉臨床 常用穴位是由健脾和胃、消食化滯的穴位與調(diào)理 氣機的穴位配伍，如大腸經(jīng)、腹、脾經(jīng)、板門等， 常與龜尾、七節(jié)骨等升提脾陽、收斂止瀉的穴位 配伍，體現(xiàn)了健脾理氣與行氣暢腑聯(lián)合應用的治 法。運用復雜系統(tǒng)熵聚類方法，演化得到 ３ 個穴位 組合及 ４ 個穴位組合，均由補益理氣、消食積滯、 止瀉類的穴位組合而成。 從穴位之間關聯(lián)的 “ 網(wǎng) 絡展示”可以看出， 支持度上升為３ ０％ 時，明確得到最核心穴位組合 為大腸經(jīng)、腹、脾經(jīng)、板門、龜尾、八卦、七節(jié) 骨、中脘、臍、天樞和脊柱 １ １ 穴，與 《 小兒推拿 學》治療小兒傷食泄瀉推拿處方基本一致。該核 心穴位組合由具有健脾、消積滯、調(diào)理氣機等功 效的穴位配伍，以益氣健脾與調(diào)理陰陽相互結合， 體現(xiàn)了中醫(yī)學補虛瀉實、虛實兼顧、標本同治的 思想，可作為小兒傷食泄瀉的基礎推拿處方，供 臨床參考。 來源：北京中醫(yī)藥 作者簡介：杜君威，男， ３ ８歲，碩士，主治 醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的外治方法研究。 |
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