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原創(chuàng) 護(hù)士網(wǎng) 2018-08-16 23:57:18 “護(hù)士，你是不是發(fā)錯藥了，我爸爸怎么要吃葉酸呢？這不是孕婦吃的藥嗎？”一個年輕小伙子手里拿了瓶葉酸，疑惑的問道。護(hù)士微笑著說：“沒錯的，這就是你爸爸需要吃的藥，因為他的同型半胱氨酸高，是H型的高血壓，需要吃葉酸治療?！边@是怎么一回事呢？隨小編一起來瞧一瞧。  2018年6月13日，邵陽的吳先生干活時突然出現(xiàn)頭暈、伴有視物旋轉(zhuǎn)、頭痛，惡心，嘔吐數(shù)次，家人立即將吳先生送到湖南省第二人民醫(yī)院神內(nèi)三科。55歲的吳先生既往有高血壓，但未系統(tǒng)服用降壓藥，血壓控制不詳。CT檢查顯示腦出血，血液檢驗示同型半胱氨酸（HCY）有16.8mmol/L，診斷為腦出血、H型高血壓。吳先生的兒子急了，說“好好地在家干著活，怎么就成腦出血了呢？”那么，什么是H型高血壓，它與腦出血又有什么關(guān)系呢？ 該科主任黃曉松博士解釋：H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥(homocysteine,Hcy≥10umol/L)的原發(fā)性高血壓 。引起Hcy升高的原因主要有:(1)葉酸攝入不足;(2)與遺傳基因有關(guān);(3)富含蛋氨酸蛋白飲食。我國原發(fā)性高血壓患者中有75%為H型高血壓，而H型高血壓（Hcy≥10umol/L）患者發(fā)生卒中的危險為正常人的11-28倍。 高血壓病是腦卒中發(fā)病最主要的危險因素，不少患者得了高血壓病后沒有規(guī)律服藥，沒有控制好高血壓，導(dǎo)致發(fā)生出血性腦卒中。  那么，哪些人群需要關(guān)注H型高血壓檢查？以下十大人群需關(guān)注：1.高血壓患者，尤其是有中風(fēng)家族史者；2.心血管患者（冠心病、心肌梗塞或不穩(wěn)定性心絞痛等）；3.腦血管病患者（曾發(fā)生中風(fēng)或一過性腦供血不足）；4.高脂血癥患者；5.糖尿病患者或糖耐量異常；6.長期抽煙、喝酒的人；7.較肥胖的人；8.吃鹽較多的人；9.親屬有上述疾病的人；10.骨質(zhì)疏松，動脈硬化等患者。 黃博士解釋：葉酸是一種水溶性B族維生素，人體不能自己合成葉酸，天然葉酸只能從食物中攝取；含葉酸量較高的食物有柑橘類水果（如橘子、橙子、檸檬等）、深綠色蔬菜（包括菠菜、西蘭花、油菜等）、豆類、堅果類還有谷類等；如果食物沒補(bǔ)足，可以用葉酸片來補(bǔ)。而孕婦與H型高血壓每日的葉酸補(bǔ)充量是有區(qū)別的，孕婦是0.4mg每日，H型高血壓是0.8mg每日，補(bǔ)充葉酸可顯著降低患者體內(nèi)的Hcy水平，幫助患者有效控制H型高血壓。對于H型高血壓患者來說，降壓藥與葉酸的復(fù)方使用將大幅降低患者心腦血管疾病的發(fā)病率。  這就是我國高血壓患者更容易患中風(fēng)的根本原因！原創(chuàng) 藥療君 2018-08-17 10:28:52 很多年以前人們就發(fā)現(xiàn)，同樣是高血壓導(dǎo)致的腦梗死，中國人的患病率要比一些西方國家高很多倍。于是就有專家認(rèn)為，中國人得的高血壓一定與外國人有所不同。后來有人發(fā)現(xiàn)，中國高血壓患者的血液中間，有一種叫做同型半胱氨酸的物質(zhì)濃度很高。同型半胱氨酸的英文名稱是以H開頭的，所以專家們就將這種高血壓稱為H型高血壓。  H型高血壓是中國人自己命名的高血壓類型，這種高血壓患者血液中的同型半胱氨酸濃度都高于10微摩爾每升。專家們還發(fā)現(xiàn)，伴有同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，他們發(fā)生腦梗死的可能性會大大增加。 在中國的高血壓患者中，伴有同型半胱氨酸血癥的比例是多少呢？由于調(diào)研的地區(qū)、時間和方法不同，數(shù)字也是有些差異的。但不管差異有多大，大多數(shù)的調(diào)研數(shù)據(jù)都高于75%，有些調(diào)研數(shù)字則高達(dá)80.3%。對照國外的類似調(diào)研，外國高血壓患者的同型半胱氨酸血癥的比例要小很多，有些國家則低于25%。  這些調(diào)研數(shù)據(jù)，就很好地解釋了為什么中國高血壓患者容易發(fā)生腦梗死的問題。那么如何才能有效降低高血壓患者發(fā)生腦梗死的比例呢？專家們認(rèn)為，血液中同型半胱氨酸的升高有兩個原因，一個是與種族遺傳有關(guān)，另一個則是與患者血液中缺乏葉酸有關(guān)。 種族遺傳問題是很難在短時間內(nèi)解決的，但提高患者血液中的葉酸濃度卻是一種可行的辦法。專家們建議，所有的高血壓患者都應(yīng)該篩查血液中的同型半胱氨酸水平。如果被診斷為H型高血壓，除了要將高血壓患者的血壓控制在140/90毫米汞柱以下之外，還需要為他們補(bǔ)充適量的葉酸。  那么這樣做的結(jié)果怎樣呢？一項包括了2萬名高血壓患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4-5年的跟蹤觀察，服用降壓藥+葉酸的患者，與那些單純服用降壓藥患者相比，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險降低了20%左右。 當(dāng)然了，任何科學(xué)研究都會產(chǎn)生一些爭議。補(bǔ)充葉酸對預(yù)防H型高血壓患者腦梗死的作用到底有多大，不同的專家也有不同的看法。但不管怎么說，多吃一些富含葉酸的食物，對高血壓患者還是很有益處的。 富含葉酸的食物大都是一些新鮮的蔬菜和水果，其中富含的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，對控制血壓、血脂和血糖的升高都是有好處的。富含葉酸的食物一般都是那些綠葉蔬菜、豆類食物和柑橘類水果，高血壓患者不妨可以多吃一些。 隱形的殺手--同型半胱氨酸 我們都知道，說起心腦血管疾病的危險因素，即使是沒有多少醫(yī)學(xué)知識的公眾都能說出高血壓、高血糖、高尿酸、高膽固醇等，卻鮮少有人知曉另外一個高危因子——高同型半胱氨酸。 實際上，它與前四者合稱為心腦血管疾病的5大獨立危險因素，是心腦血管疾病一大“元兇”。高血壓是心腦血管病的首位危險因素，那么繼高血壓之后的危險因素—高同型半胱氨酸血癥您有所關(guān)注嗎？目前國內(nèi)人群普遍對同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）這一健康的隱形殺手重視度不夠，然而在心腦血管病五大獨立危險因素中，高HCY血癥排第二，到底什么是高同型半胱氨酸？什么會導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥呢？ 首先讓我們先了解一下HCY在體內(nèi)的代謝途徑，主要為以下兩種。 1、約50%HCY通過甲基化途徑生成甲硫氨酸，此途徑是在維生素B12依賴的甲硫氨酸合成酶的催化下完成的。需注意的是與HCY作為共同底物的葉酸-主要來源于食物、底物生成依賴的亞甲基四氫葉酸還原酶的缺乏均可影響甲基化途徑。故維生素B12與葉酸在此途徑中起重要作用。 2、另外約50%HCY通過轉(zhuǎn)硫途徑生成半胱氨酸和a-酮丁酸，此途徑是在維生素B6依賴的胱硫醚β合成酶的催化下完成的。 因此，從上述兩條主要代謝途徑我們不難看出，如果維生素B12、葉酸、維生素B6任何一個物質(zhì)缺乏，或因為遺傳因素導(dǎo)致的上述相關(guān)酶類合成不足或活性低下，均可致體內(nèi)HCY的代謝異常，致其升高，從而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。 目前臨床研究證明高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致任何年齡層腦血管意外、老年性癡呆、心臟病發(fā)作、靜脈栓塞的發(fā)生率升高，也可導(dǎo)致新生兒缺陷、神經(jīng)管缺陷、反復(fù)流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。如果合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥，這些疾病將會與高同型半胱氨酸血癥協(xié)同作用，引起病程快速進(jìn)展。高同型半胱氨酸引起血管內(nèi)皮細(xì)胞，損傷破壞血管壁彈力層和膠原纖維，導(dǎo)致動脈炎癥，引起血管病變，還可降低人體甲基化能力，從而影響細(xì)胞的發(fā)育及分化，干擾谷胱甘肽的合成，導(dǎo)致機(jī)體衰老。另外，吸煙、長期大量飲酒、過度攝入無過濾咖啡、雌激素的缺乏、腎功能不全等也可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。 高同型半胱氨酸血癥常見于哪些人？ （1）有高胱氨酸尿癥家族病史的人； （2）維生素 B 缺乏者，比如營養(yǎng)不良、有慢性胃腸道疾病或長期酗酒的人； （3）食物中缺乏葉酸者； （4）吸煙者； （5）慢性腎病、腎功能衰竭患者。 那我們應(yīng)該怎么去對付它呢？ 從其代謝途徑我們不難得出，一方面改變飲食習(xí)慣:多食富含B族維生素的食物（如新鮮的綠葉蔬菜、肝臟、蛋黃、動物性食品等）、少食富含甲硫氨酸的食物（如除大豆外的豆制品、黑芝麻、海藻類、酵母、乳制品等），改變生活方式，如戒煙、限酒、避免攝入無過濾咖啡；另一方面我們可以額外補(bǔ)充維生素B12、維生素B6以及葉酸來降HCY。當(dāng)然，如果存在上述途徑相關(guān)酶類基因的突變，如MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶），其是在葉酸代謝過程中重要的關(guān)鍵酶，有CC、CT、TT三種基因型。CC基因型，酶活性高，為快代謝，屬于正?；蛐停籆T基因型，酶活性中，為中代謝；TT基因型,酶活性低，為慢代謝型；其中CT和TT基因型為基因突變，具有上述兩種突變基因型的患者需要長期從外界攝入適量葉酸來為HCY的循環(huán)提供必須的原料，從而使血中HCY降低。 目前高同型半胱氨酸血癥的診斷非常容易，簡單抽血化驗一下，你的HCY高不高分分鐘搞定。如若發(fā)現(xiàn)HCY的升高，也沒有必要驚慌失措，拿著單子去找心腦血管病醫(yī)生，找到其升高的原因，制定降胱方案，還是很容易控制好這個指標(biāo)，不會讓高同型半胱氨酸這個隱形殺手為非作歹。   2019-03-01 12:25:52 收藏 舉報 |
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