《經(jīng)方使用手冊》——黃煌教授著?小青龍湯

古代治療水氣病喘的專方，有散寒化飲的功數(shù)，道用于以惡寒、口不渴、痰涕等分泌物量多清稀為特征的疾病。

【經(jīng)典配方】麻黃三兩，桂枝三兩，細辛三兩，干姜三兩，甘草三兩，芍藥三兩，五味子半升，半夏半升。上八味，以水一斗， 先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。服后以口中微干為度。(《傷寒論》《全匱要略》)【經(jīng)典方證】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者(40)傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。(41)病溢飲者，當發(fā)其汗；(十ニ)咳逆倚息，不得臥;(十二)婦人吐涎沫。(二十二）【推薦處方】干姜10g，細辛10g，五味子10g，桂枝10g，生甘草10g，白芍10g，炙麻黃10g，姜半夏10g，以水1100mL，煮沸后調(diào)至文火再煎煮30分鐘，取湯液300mL，分2~3次溫服。

【方證提要】咳喘，鼻，液及涕多面清稀如水，口渴者。

【適用人群】面色多青灰色，絕少見面紅光亮者；鼻涕、液呈水樣，量多，口不干渴，畏寒；舌苔白、濕潤，舌面水滑,口內(nèi)清涎多。

【適用病癥】以下病癥符合上述人群特征者，可以考慮使用本方

(1)以痰液清稀為特征的咳嘴，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

(2)以鼻涕、眼淚清稀量多為表現(xiàn)的疾病，如花粉癥過敏性鼻炎、病毒性結膜炎、淚囊芡等。

(3)以浮腫和局部水腫為表現(xiàn)的疾病，如特發(fā)性水腫聲帶水腫、滲出性中耳炎、鞘膜積液、急性肺水腳等。

【加減與合方 】

(1)煩躁、口干者，加石膏15g。

(2)體弱、心悸、喘促者,去麻黃

(3)支氣管哮喘慢性期見面色黃、肌肉松弛、浮腫者合玉屏風散。

(4)長期服用激素而面色灰暗者，加附子10g

注意事項

(1)本方服用后應該口干，但不可飲用冷水。

(2)體質(zhì)贏瘦者，不可多服本方，癥狀緩解后可改用桂甘龍牡湯、生脈散等。

《腹證奇纜》 ?小青龍湯方證圖解(附二方)如圖31所示，從心下、中脘至少腹，上至不容穴傍，有水氣，咳嗽，或咳逆喘息，發(fā)熱惡寒，干嘔者，為小青龍湯證?！秱摗吩?“傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔、發(fā)熱而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！贝俗C，心下素有水飲，復感外邪，水飲與邪氣相搏,發(fā)為咳嗽。干嘔、發(fā)熱，表證也。咳因發(fā)熱而至故“而”字于“發(fā)熱”之下。以下諸或然證，非為主證，皆因心下水氣所致變證。若水氣欲去者，亦見口渴，此胃陽復也。水在胃中則利；水在胸中則噴；小便不利，故見少腹脹滿；氣逆沖咽喉則喘，此皆為水氣之候。所謂“或”，非言其必然，設法御變之意也。

此方以桂枝湯為基礎，散解心下之水氣為主。方中五味子止咳，細辛、干姜去痰飲停水，麻黃解表發(fā)汗，余皆同桂枝湯意。此方又治支飲?！督饏T要略》日:“咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之?！贝四酥э嬕?。

《金匱要略》又日:“咳逆倚息,短氣而不得臥,其形如腫,謂之支飲。”支者,支撐也。留于心下，不得開閉，倚物而不得平臥。又云:“心下支飲者，其人苦冒眩?！惫蚀俗C當有冒眩。苓桂五味甘草湯證云：“青龍湯下已云云，小便難,時時復冒者?！贝恕皬汀蹦搜晕捶∏帻垳耙衙罢撸∏帻垳蠖?，今又因氣沖而發(fā)，故云復冒。冒者，蒙蔽之謂也，若以物蒙面日；而冒眩即視物旋轉之意，為水氣上逆所致。

又日：“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主旨之?！币缯?滿溢也。飲水流行，歸于四肢，當汗出而不出體疼重，謂之溢飲。留飲滿溢，歸于四肢，身體疼重，或為浮腫。其與大青龍湯之別，大青龍湯由麻黃湯而來，麻黃湯由柱校甘草湯而來，故避其血分，專達肌表,主行發(fā)散之用。氣并沖于上則胸滿，且心下稍有水飲而不蕩滿。更以其用石膏，可知兼有內(nèi)熱。

小青龍湯其論如前，以散心下水飲為長，非專用以發(fā)散。

大青龍湯散水之用迥異，故大青龍湯不僅用于溢飲發(fā)汗，亦可用于留飲。溢飲，腹中水氣多于四肢者，亦當用小青龍湯。若腹中水氣少于四肢，或浮腫者，亦當用大青龍湯。又，小青龍加石膏湯證云:“肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下水?！币云錈┰甓?，加石膏；以其心下有水,故不用大青龍湯。其意已如上述。

大塚敬節(jié)《臨床應用傷寒論解說》 ?

【解說】所謂傷寒者，是受邪于表,其影響及于里的疾病,這一點已經(jīng)在第三條論及。本條所述也是因表邪引動心下水，出現(xiàn)干嘔以下癥狀的病例。所以使用具有散表邪同時也有制水功效的小青龍湯以治之?！肚Ы鹨健分性摋l為發(fā)汗后表不解之證，但實際臨床并沒必要拘泥于發(fā)汗后。那么，本條為傷寒而表證不解，應當明確存在惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼痛等癥狀。在此處，為了提示平素既有之心下水為新感表邪所引動而引起咳嗽，首先舉出干嘔癥狀。發(fā)熱，為表邪所致，干嘔，因心下水之變動而發(fā)生?！盎颉弊忠韵碌陌Y狀，為時而出現(xiàn)時而不出現(xiàn)不定之兼證?；蛘哂锌诳?，或者有瀉利，或者有嗆噎，或者有尿出減少、下腹膨滿，或者也有喘息，兼而表現(xiàn)出上述癥狀者也仍是小青龍湯主治之證。“噎”字，有嗆、噎、詰等意思，但即使如此，也語義難通?！?千金翼方)傷寒論后條辦》中“噎”作“噫”。噫，同暖氣，即現(xiàn)在的打嗝。噎與噫,在古文中通用,所以取噎為暖氣之意亦可。

【臨床的眼】

(50)大青龍湯，用于表熱證而里有熱者，小青龍湯,用于表熱證而里有寒者，這是兩個藥方最大的區(qū)別。(51)小青龍湯除用于支氣管炎、支氣管哮喘之外,還被用于治療浮腫因咳嗽而出現(xiàn)顏面浮腫等，為該方使用指征。喘息發(fā)作時，頻頻噴嚏而流水樣鼻涕，或者出現(xiàn)發(fā)作時，尿意頻催，這些皆為心下水氣之變動，成為小青龍湯應用指征。對于喘息而出現(xiàn)煩躁狀者，可使用小青龍加石膏湯。