我在浙江率先開展的顯微結(jié)扎技術(shù)--精索靜脈曲張不育治療的新標(biāo)準(zhǔn)

1 精索靜脈曲張的流行病學(xué)
--成年男人人群發(fā)病率11%
--精液異常男性人群發(fā)病率25%
--不育癥患者發(fā)病率40%
--精索靜脈曲張合并疼痛不適發(fā)病率2-10%

2 精索靜脈曲張的危害及其機(jī)制
危害：
--睪丸生長(zhǎng)發(fā)育停滯
--疼痛或不適
--不育（精液質(zhì)量下降）
--睪丸leydig細(xì)胞功能下降
機(jī)制：
--靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足
--陰囊局部溫度升高
--腎源性毒性物質(zhì)的反流
--局部代謝物質(zhì)聚集

3 精索靜脈曲張的分度
--亞臨床型：肉眼、平時(shí)或者vasalva試驗(yàn)時(shí)不能觸及，B超可以探及
--I級(jí)：valsava試驗(yàn)觸診可及
--II級(jí)：休息位觸診可及，肉眼未及
--III級(jí)：肉眼可及，且休息位可以觸及

4 診斷
--體格檢查
--彩色多普勒
--靜脈造影

5 靜脈曲張的處理原則
5.1 成年男性（近期擬生育）：
  --精索靜脈曲張觸診可及
  --符合不育癥診斷
  --女方正常
  --精液參數(shù)一項(xiàng)或一項(xiàng)以上異常
   -----------------→符合以上4點(diǎn)者需要手術(shù)治療
5.2 成年男性（近期無(wú)生育計(jì)劃）
  --靜脈曲張可以觸及
  --精液參數(shù)異常
    ----------------→符合以上2點(diǎn)者需要手術(shù)治療
5.3 青年男性：精液參數(shù)正常------→每1-2年檢查精液一次
5.4 青春期男性
  --患側(cè)睪丸萎縮 ----→手術(shù)治療
  --患側(cè)睪丸體積正常------------→每年檢查睪丸體積和或精液檢查。

6 精索靜脈曲張不育的手術(shù)治療

6.1 開放手術(shù)：
  --精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)
  --經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)
6.2 腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)
6.3 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)（MV）
  --經(jīng)腹股溝MV
  --外環(huán)下MV
6.4 介入治療
  --選擇介入治療主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)
  --順行或者逆行硬化療法
  --逆行栓塞療法

7 精索靜脈各種處理技術(shù)預(yù)后的比較
資料收集：1995至今
研究數(shù)量：33個(gè)研究
患者數(shù)量：5000名
涉及處理方式
--microsurgical subinguinal
--microsurgical inguinal
--palomo
--inguinal
--laparoscopic
--subinguinal

妊娠率：外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最高
復(fù)發(fā)率：外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最低
睪丸鞘膜積液發(fā)生率：腹股溝顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)最低
手術(shù)并發(fā)癥：腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最高
外環(huán)下或者腹股溝顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)預(yù)后最好

--術(shù)式                      妊娠率（%）     復(fù)發(fā)率            睪丸鞘膜積液發(fā)生率 
--microsurgical subinguinal 44.75           2.07(1.4-14.8)       0.72(0.3-1.6)    
--microsurgical inguinal    41.78           9.47(0.7-15.2)     0.29(0-0.7)
--palomo                    34.21           12.5(7.3-15.5)     7.58(4.6-9.0)  
--radiological embolization 31.93           4.29(1.9-9.3)      N/A
--inguinal                  30.06           15.65(3.57-17.5)   7.47(4.3-17.5)
--laparoscopic              27.53           11.11(4.0-26.5)   7.57(1.2-12.7)
--subinguinal               26.09           3.57(3.57)          0

總結(jié)
精索靜脈曲張合并不育患者需要手術(shù)處理
--II度以上合并弱精癥患者
--II度以上合并少精癥患者
--I-II度之間合并少精癥或者弱精癥而經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月保守治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。
精索靜脈曲張II度以上合并精索靜脈相關(guān)局部不適癥狀需要手術(shù)處理

推薦：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)
--由于保留動(dòng)脈和淋巴管最完全，漏扎最少，所以預(yù)后最好，并發(fā)癥最少。
--手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（2-3小時(shí)/雙側(cè)）
--醫(yī)生的付出和患者的預(yù)后成正比