大家好，我是鮑艷舉。今天我和大家分享臨床常用經(jīng)方類方之柴胡類方。柴胡類方是小柴胡湯、柴胡劑，是我們臨床上非常常用的方證。我們今天給大家分享主要是有小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，還有大柴胡湯。那么下面我一一和大家分享它的一些方證特點(diǎn)，還有一些它的重點(diǎn)的原文的注釋。

先說(shuō)小柴胡湯。小柴胡湯，它是治療少陽(yáng)病的主方。那么原文里提到：太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯。還有：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。還有：陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。那么《傷寒論》關(guān)于小柴胡湯原文很多，我們也是挑選了臨床上比較重點(diǎn)的重要的一些原文。

那么通過(guò)一些原文，我們可以看到，小柴胡湯它的方證特點(diǎn)，主要是針對(duì)少陽(yáng)病。那么我們?cè)谇懊嬷v到少陽(yáng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)里面也提到了很多。

比如說(shuō)這個(gè)人有口苦，還有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿。往來(lái)寒熱的還可以理解，那么胸脅苦滿這個(gè)詞，可能有些學(xué)員可能在臨床上轉(zhuǎn)化不出來(lái)。什么叫胸脅苦滿呢？那么有些病人，他來(lái)的時(shí)候，他不會(huì)給你講胸脅苦滿，他會(huì)用一種別的方式來(lái)代替。什么方式呢？就比如這個(gè)人是咳嗽來(lái)的，咳嗽的胸脅部脹滿；那么還有一些人胸悶氣短，是冠心病，是一個(gè)心臟病，導(dǎo)致胸悶心慌；當(dāng)然還有一些胃腸系統(tǒng)的疾病，也會(huì)導(dǎo)致胸前區(qū)的憋悶。那么這個(gè)時(shí)候就要想到用小柴胡湯。

另外默默不欲飲食，心煩喜嘔，這都是胃腸系統(tǒng)的反應(yīng)，我們想到有少陽(yáng)證。還有所有孔竅的疾病，比如說(shuō)眼睛、耳朵、鼻子、頭部，頭暈頭疼，還有咽炎的、嗓子不舒服的，孔竅疾病，屬于熱性的，我們要考慮有沒(méi)有少陽(yáng)病的存在。

那么還有一種就是脈象，一般我們講小柴胡湯的時(shí)候，它的脈象是一個(gè)弦脈的情況。另外我們?cè)谥v條文的時(shí)候提到了有一條叫：陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。所以臨床上有一些舌苔特別厚的，不管是白膩或者黃膩，那么這個(gè)時(shí)候我們要考慮有少陽(yáng)病的存在，有小柴胡湯的這種可能。

另外特別要注意小柴胡湯，一定要注意里邊少陽(yáng)證，也就是少陽(yáng)熱證和太陰病的這種輕重的關(guān)系。假如這個(gè)人脾胃功能不好，他那個(gè)太陰病比較明顯的話，那么我們小柴胡湯里邊的黨參呀，半夏呀，炙甘草的量要小一點(diǎn)。那么假如這個(gè)人的少陽(yáng)證非常明顯，口苦比較明顯，我們需要把這個(gè)柴胡、黃芩的量適當(dāng)加大一點(diǎn)兒，把黨參、半夏、炙甘草、生姜、大棗，里邊的量要小一點(diǎn)。

下面我給大家講一下這個(gè)柴胡桂枝湯。那么柴胡桂枝湯它主要治療是太陽(yáng)和少陽(yáng)合病，那么原文提到：發(fā)熱微惡寒，指節(jié)疼煩微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

那么柴胡桂枝湯它的方證特點(diǎn)，首先因?yàn)楫吘剐〔窈鷾?，所以它方證首先得有少陽(yáng)證。他有少陽(yáng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)兼有發(fā)熱惡寒，還有一些周身疼痛，汗出惡風(fēng)，這有太陽(yáng)表虛證的情況，有這種表的陽(yáng)性證這種情況。我們其實(shí)就是小柴胡湯再合上桂枝湯就行了。

好，下面我們?cè)僦v一個(gè)柴胡桂枝干姜湯。那么柴胡桂枝干姜湯它是主要是治療厥陰病的，它是少陽(yáng)病和太陰病的合病。原文提到：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，與柴胡桂枝干姜湯。

那么柴胡桂枝干姜湯，它是治療少陽(yáng)太陰合病。那么太陰病呢？特征主要體現(xiàn)在哪呢？他方證特點(diǎn)里邊就會(huì)有太陰病的特征，比如說(shuō)這個(gè)大便稀溏，腹脹滿，這個(gè)腹脹滿，它一定屬于虛寒的寒性的腹脹滿；還有一些人納少；那么還有一些人下肢怕涼；有些人夜尿頻，它是屬于下寒的情況，屬于太陰病。

那么同時(shí)還有少陽(yáng)病的熱象。比如這個(gè)人會(huì)有口干口苦、胸悶心煩，還有心悸、耳鳴、眠差，都有這種柴胡桂枝干姜湯這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。那么這是少陽(yáng)病和太陰病它的合病。

那么柴胡桂枝干姜湯其實(shí)臨床上還有一個(gè)比較明顯的特征，就是腹脹滿。我們一般提到就是日落西山腹脹氣，一般下午晚上這個(gè)人腹脹比較明顯的話，那么往往屬于寒證的情況，我們可以用柴胡桂枝干姜湯。

那下面再和大家分享一下柴胡加龍骨牡蠣湯，這也是我們臨床上非常常用的方子。它是主要治療少陽(yáng)陽(yáng)明合?。?font color="#2c72bd" style="box-sizing: border-box; margin: 0px; padding: 0px;">傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

那么柴胡加龍骨牡蠣湯，它的方證特點(diǎn)臨床上非常常見(jiàn)。那么現(xiàn)在比如說(shuō)人的精神神經(jīng)癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)，這個(gè)人煩躁急躁，肝火比較大，口干口苦，胸悶心慌，同時(shí)還伴隨有一些大便干，大便黏，另外還有胸悶、心煩、失眠，還有一些失眠。那么柴胡加龍骨牡蠣湯是一個(gè)非常好的治療這個(gè)熱性證的一個(gè)失眠的方子。它的脈象一般是脈象弦滑有力的。

那么柴胡這邊，我們還下面還有一個(gè)就是大柴胡湯。那么大柴胡湯它也是治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病。原文里提到了：嘔不止，心下急，郁郁微煩者，傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，大柴胡湯主之。

那么大柴胡它的方證特點(diǎn)也是少陽(yáng)病和陽(yáng)病合病。那么首先有少陽(yáng)病，口干、口苦、孔竅的疾病，包括脈弦，還有一些胸脅苦滿、默默不欲飲食的，這種少陽(yáng)病的表現(xiàn)，同時(shí)還有大便干，大便黏，有些人會(huì)有心下痞硬。那么同時(shí)這個(gè)人舌脈是一個(gè)舌紅苔黃或者是白膩的，脈象也是一個(gè)弦滑有力的脈象。

好，那么以上就是今天和大家分享的柴胡類方。柴胡類方是我們臨床上非常常用的一些方子，這個(gè)方證特點(diǎn)，大家一定要一方面結(jié)合上原文，另一方面一定要結(jié)合上我們少陽(yáng)病那一章節(jié)談到的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是少陽(yáng)病的一些內(nèi)涵，一定要重新的認(rèn)識(shí)。比如說(shuō)太陽(yáng)病，還有一個(gè)少陽(yáng)病，它與其他經(jīng)的合病。比如柴胡桂枝湯，你要不了解桂枝湯是什么樣子，太陽(yáng)病什么樣子，那么柴胡桂枝湯可能就用不好。所以說(shuō)這個(gè)柴胡劑，這個(gè)柴胡類方臨床常用，大家用的時(shí)候一定要細(xì)心的去體會(huì)。

好，那么今天就和大家分享到這里，謝謝大家。

訂閱已同步到app，下載app收聽(tīng)更方便。

助教小提示：為了讓大家更高效的學(xué)習(xí)提升，也保證老師的精力，在學(xué)習(xí)每節(jié)課的過(guò)程中，歡迎大家留言互相討論，并在自己查找資料，研究、消化之后，再提出問(wèn)題，請(qǐng)老師統(tǒng)一解答；另外請(qǐng)大家不要提問(wèn)病例讓老師網(wǎng)診，謝謝大家理解支持！