。

現(xiàn)在的社會(huì)人們壓力越來越大，壓力可導(dǎo)致機(jī)體超過1400多種化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)，壓力下的行為，如抑郁、焦慮、敵對(duì)、緊張的生活變化事件啟動(dòng)應(yīng)激，人體的防御就是打或跑，為作戰(zhàn)做準(zhǔn)備的，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，皮質(zhì)醇分泌增加，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白酶原增加，促進(jìn)血栓的形成。
 

圖1

壓力會(huì)導(dǎo)致分泌炎性因子，深腹脂肪沉積，促進(jìn)胰島素抵抗和代謝綜合征，壓力導(dǎo)致房顫，加重膽固醇的升高，以及糖尿病和肥胖，壓力會(huì)降低對(duì)我們對(duì)感染的抵抗力，感染已越來越多地被視為促進(jìn)炎癥以及不穩(wěn)定斑塊的復(fù)合物的形成，阻斷營養(yǎng)血管的通路。以上這些因素都會(huì)導(dǎo)致我們體內(nèi)的相應(yīng)的器官功能下降。

體內(nèi)腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活，交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致人體的心率增快，消化功能下降，糖脂代謝紊亂，腎素血管緊張素分泌增多，還會(huì)導(dǎo)致血管收縮，外周阻力增加，醛固酮升高，水鈉儲(chǔ)溜，進(jìn)一步造成體重增加胰島素抵抗等等，所有這些因素都會(huì)影響人體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。

氧化應(yīng)激與炎癥。身體里怎么去看氧化應(yīng)激與炎癥？臨床上有哪些指標(biāo)提示功能的失衡？常規(guī)檢查有尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白。

第一，尿酸升高，尿酸過去曾被認(rèn)為是一種沒有任何生理價(jià)值的嘌呤代謝終產(chǎn)物，過高濃度的尿酸在腎臟及關(guān)節(jié)處沉積，可能導(dǎo)致腎結(jié)石和痛風(fēng)的發(fā)生，也可引起高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，但是現(xiàn)在的研究表明，尿酸是主要的內(nèi)源性水溶性抗氧化劑之一，其抗氧化的作用類似VC，當(dāng)身體尿酸水平增高時(shí)，可能是機(jī)體試圖通過增加內(nèi)源性抗氧化劑來清除自由基的毒性作用，保護(hù)DNA，換句話說就是尿酸增高，可能是因?yàn)轶w內(nèi)的自由基過高，或者體內(nèi)的抗氧化能力不足所造成的。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與體內(nèi)的毒素增加相關(guān)，也就是過度的飲酒、不健康的飲食，肝臟代償性讓這些酶去轉(zhuǎn)化這些毒素，這些都與抗氧化能力下降有關(guān)。

另外一個(gè)異常也是一個(gè)非常重要的反應(yīng)炎癥的指標(biāo)——超敏C反應(yīng)蛋白，超敏C反應(yīng)蛋白升高說明體內(nèi)肯定存在著炎癥，那么什么情況能造成超敏C反應(yīng)蛋白的增高呢？首先我們需排除急性的炎癥，那為什么會(huì)發(fā)生慢性炎癥？高糖或高脂飲食導(dǎo)致炎癥前體過剩，體內(nèi)的遺傳易感性被觸發(fā)，而且缺乏抗氧化植物化學(xué)物質(zhì),內(nèi)源性介質(zhì)抑制不足，炎癥“開關(guān)”失靈也就是免疫功能下降了。

下面讓我們看一下hs-CRP對(duì)血壓的影響，hs-CRP本身可增加與血壓升高呈正相關(guān)血壓，hs-CRP通過抑制內(nèi)皮一氧化氮合酶（eNOS）和降低一氧化氮（NO）合成，hs-CRP下調(diào)AT2R，增加了血壓和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。刺激AT2受體可降低血壓和心血管疾病。 AT2R下調(diào)AT1受體上調(diào)， AT1R上調(diào)會(huì)增加炎癥，增加氧化應(yīng)激使血管免疫功能下降。

我們來看一下抑制高敏C反應(yīng)蛋白的飲食、營養(yǎng)及生活方式。地中海飲食：比例高的水果和蔬菜，歐米茄3脂肪酸和單不飽和脂肪酸，硫辛酸、葡萄籽提取物、生姜、槲皮素、維生素A、 C、D、E、復(fù)合B、白藜蘆醇、黑巧克力、輔酶Q10等營養(yǎng)素都可以抑制高敏C反應(yīng)蛋白。阿司匹林、ACEI、ARB、他汀類藥物以及生活方式調(diào)整，戒煙、減少體重尤其是內(nèi)臟脂肪，適量運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠，都有抑制高敏C反應(yīng)蛋白的作用，減少體內(nèi)的炎癥。
 

?圖2

功能醫(yī)學(xué)檢測怎么評(píng)估炎癥，我們可以測定脂肪酸，脂肪酸當(dāng)中花生四烯酸AA和體內(nèi)的炎癥是相關(guān)的，下面我們就來復(fù)習(xí)一下花生四烯酸的代謝途徑，花生四烯酸往下走可以產(chǎn)生前列腺素、血栓素、以及白三烯，這些都是炎癥的因子，他們都會(huì)促進(jìn)炎癥的發(fā)展。如何去抑制這種花生四烯酸炎癥的反應(yīng)呢？我們也有非常多的營養(yǎng)素可以去抑制他，我們來看一下抑制花生四烯酸的植物營養(yǎng)素都有哪些？能抑制磷脂酶A2的植物性營養(yǎng)素有姜黃、槲皮苷、光果甘草這些都可以抑制磷脂酶A2，抑制脂氧化酶的有洋蔥、大蒜、姜黃、水飛薊、槲皮素、齒葉乳香果。因?yàn)橹趸缚梢詫?dǎo)致炎癥因子白三烯，所以我們?nèi)ヒ种扑姆磻?yīng)過程，抑制前列腺素類的致炎因子產(chǎn)生的營養(yǎng)素有姜黃、槲皮素、水飛薊、南非醉茄等等，這些植物性營養(yǎng)素他們都從不同的層面、不同的代謝途徑來抑制炎癥的通路，阻斷炎癥，所以我們?cè)诳寡椎臓I養(yǎng)素干預(yù)的方案中，這些都會(huì)經(jīng)常的用到。

下面我們來看一下功能醫(yī)學(xué)有什么檢測可以評(píng)估抗氧化功能呢，我們用FIA活細(xì)胞功能來檢測評(píng)價(jià)抗氧化功能。我們先來看一下體內(nèi)正常的生理過程。

首先，蛋氨酸的循環(huán)過程分兩個(gè)途徑，大約有50%通過甲基化完成，另外50%通過轉(zhuǎn)硫作用，其中甲基化的過程中需要B12、B6以及葉酸的參與，其中在葉酸的循環(huán)中還有一個(gè)重要的酶，亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），這些物質(zhì)如果不足的話，就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)循環(huán)不能進(jìn)行下去，其中中間產(chǎn)物—同型半胱氨酸（HCY）就會(huì)增高，機(jī)體甲基化功能下降，無法修復(fù)受損的DNA、RNA、蛋白質(zhì)，并且影響機(jī)體對(duì)毒素的清除，從而導(dǎo)致氧化及衰老加速、動(dòng)脈的損傷、免疫功能的下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損、疼痛、炎癥及血栓增加。

如果半胱氨酸減少就會(huì)導(dǎo)致還原型谷胱甘肽不足，谷胱甘肽與毒素的結(jié)合可以幫助解毒并消除脂溶性毒素，特別是重金屬如汞與鉛，轉(zhuǎn)硫作用也不能很好的進(jìn)行，肝臟清除體內(nèi)毒素的功能下降。任何原因引起前兩條代謝途徑障礙時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸(HCY)的升高，人體內(nèi)總的抗氧化功能下降。

下面我們來看一下肝臟的排毒功能，正確來說應(yīng)是肝臟的”生物轉(zhuǎn)化”過程，非極性物質(zhì)經(jīng)過肝臟的第一解毒階段，將脂溶性毒素轉(zhuǎn)化為水溶性，伴隨著中間代謝物自由基的產(chǎn)生，肝臟的第二解毒階段—結(jié)合階段的一些物質(zhì)如谷胱甘肽、半胱氨酸和水溶性的毒素被中和，毒素被中和變?yōu)閷?duì)身體無害的物質(zhì)。肝臟生物轉(zhuǎn)化第一階段被抑制，則影響肝臟清除體內(nèi)有害物質(zhì)，如果被過度誘導(dǎo)，則會(huì)導(dǎo)致自由基產(chǎn)生過多，危害身體，甚至?xí)铀偌膊〉漠a(chǎn)生。因此合理誘導(dǎo)肝臟生物轉(zhuǎn)化功能，在加速體內(nèi)毒素轉(zhuǎn)化同時(shí)，補(bǔ)充中和自由基營養(yǎng)物質(zhì)至關(guān)重要。那么我們?cè)趺磥砀纳七@種情況呢，我們談的還是非藥物干預(yù)，谷胱甘肽是一種很強(qiáng)的抗氧化劑。提升抗氧化功能，就需要加強(qiáng)谷胱甘肽合成（維生素C、硫辛酸、牛磺酸、NAC等都可以提升谷胱甘肽水平）。
 

圖3

下面我們?cè)倏催@張圖，如果能從生理學(xué)角度，將血管內(nèi)皮功能障礙、抗氧化功能下降、壓力應(yīng)激、營養(yǎng)與毒素的失衡等，調(diào)整為正常生理狀態(tài)，阻斷高血壓的病理生理過程，我想一定可以對(duì)臨床醫(yī)生預(yù)防和治療高血壓起到重要的輔助作用。

真正到我們這尋求健康管理幫助往往都是有了慢病的患者，這種情況下患者肯定是吃了一些藥，做為?？漆t(yī)生我們對(duì)營養(yǎng)的干預(yù)沒有專門的研究，我們是不是把營養(yǎng)與藥物的相互作用要清晰，我們做為醫(yī)生要了解這個(gè)人，而不僅僅是對(duì)病下藥，我們要了解長期吃藥可能對(duì)我們的營養(yǎng)代謝有什么影響，是否會(huì)讓我們的藥物作用下降了，我想這也是對(duì)我們臨床知識(shí)非常實(shí)用的補(bǔ)充。

長期服用ARB及ACEI會(huì)減少鋅——我們很多人都不知道，鋅在體內(nèi)參與多種酶的構(gòu)成，催化多種酶的活性，鋅缺乏可以引起食欲下降，免疫功能低下，兒童可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，成人長期缺鋅可能引起皮膚干燥、指甲易裂、黃斑變性、精子數(shù)減少，記憶力下降等等；長期服用利尿劑的高血壓病人我們之前可能只是關(guān)注了缺鉀，其實(shí)它還會(huì)減少輔酶Q10、葉酸、維生素B6、B12、硫胺素和硒等多種營養(yǎng)素；β受體阻滯劑可能會(huì)讓我們記憶力下降、疲勞甚至有些人影響腦細(xì)胞的代謝引起抑郁癥，這些可能都與輔酶Q10的減少相關(guān)。輔酶Q10作為輔酶參與線粒體產(chǎn)生能量的過程，作為體內(nèi)一種重要的抗氧化物質(zhì)，它可以有效清除自由基，如果輔酶Q10合成減少了，就會(huì)導(dǎo)致我們的能量不足及抗氧化的功能下降；下面我們?cè)賮砜匆幌滤☆愃幬铮鼤?huì)減少體內(nèi)維生素A、D、E和ω-3脂肪酸的合成，會(huì)影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，輔酶Q10的減少，肉堿的缺乏，那么這些人長期服用的話很容易出現(xiàn)疲勞、肌肉痛這些癥狀，所以我們常規(guī)會(huì)建議服用降脂藥的這些病人常規(guī)推薦使用輔酶Q10、魚油、維生素E。

我們?cè)賮砜匆幌鹿δ茚t(yī)學(xué)指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)。

穩(wěn)定細(xì)胞膜流動(dòng)性和離子通道，減少兒茶酚胺，減少炎癥，降低血小板功能，纖維蛋白原及血栓形成。對(duì)血脂的影響：降低LDL顆粒，增加高密度脂蛋白，增加一氧化氮和eNOS，可以改善內(nèi)皮功能，改善胰島素敏感性，提高β-氧化，降低HCY。

褪黑素不但可以改善睡眠，還可以改善高血壓患者的夜間勺型反應(yīng)，降低皮質(zhì)醇，褪黑激素介導(dǎo)的GABA(A)r氨基丁酸受體,可以抑制Ang-II水平，改善內(nèi)皮功能，舒張血管，也是我們體內(nèi)的抗氧化劑。

增加一氧化氮，改善內(nèi)皮功能，降低血壓。
白蘆藜醇：增加流量介導(dǎo)的血管舒張，改善內(nèi)皮功能障礙，降低血壓,降低血管炎癥，降低高敏C反應(yīng)蛋白。

天然ACEI，保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化應(yīng)激，增加一氧化氮和改善內(nèi)皮功能。

天然ACEI、CCB，增加一氧化氮緩激肽，降低外周血管阻力,降低去甲腎上腺素的活性，血栓素A2改善了動(dòng)脈血管的順應(yīng)性，還可以降低HSCRP，許多營養(yǎng)素都通過不同的途徑對(duì)我們調(diào)節(jié)血壓起到了有益的輔助作用。

李先生42歲，高血壓病史二年，血壓最高時(shí)150/100mmHg，偶有頭脹痛，無胸悶氣短，初始的時(shí)候服用氨氯地平一片控制血壓，半年后因工作壓力大開始加服纈沙坦，一年后因時(shí)有心慌，血壓不穩(wěn)，又加服β受體阻滯劑。平時(shí)睡眠欠佳，打鼾、不吸煙、有飲酒史。父親高血壓病史，母親健康。