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變態(tài)反應（過敏）進程的描述表明兒童變態(tài)反應性疾?。ㄟ^敏性疾?。┑陌l(fā)生與年齡生長的階段性有關，嬰兒期為第一個變態(tài)反應易發(fā)高峰，即特應性皮炎和食物過敏；隨著年齡增長，特應性皮炎和食物過敏可以一定程度地緩解，但在學齡前期和學齡期出現第二個變態(tài)反應易發(fā)高峰，即支氣管哮喘；隨后出現第三個變態(tài)反應易發(fā)高峰，即變應性鼻炎（過敏性鼻炎）。對于患病兒童來說，變應原（過敏原、致敏原）檢測具有重要的臨床意義，不僅可以查找病因并開展特異性免疫治療，而且有助于制定嬰兒喂養(yǎng)方案，降低變應原的暴露負荷，尋找合適的輔食引入時機。 為什么要檢測變應原？ 變應原的檢測是查找病因、季節(jié)性變態(tài)反應的預防、疾病監(jiān)測以及特異性免疫治療的依據，也是正確診斷食物過敏、避免不恰當回避致敏食物的需要。嬰幼兒期牛奶過敏的發(fā)生率高于其他年齡段，患兒牛奶特異性IgE>15 kUa/L時無需行激發(fā)試驗即可建立診斷。牛奶特異性IgE<0.35 kua/l者可以在家中進行激發(fā)試驗=""> 已確診的牛奶過敏嬰兒需定期評估牛奶過敏情況，血清牛奶特異性IgE水平的顯著下降是水解配方降級替代的重要指標。Sampson等研究發(fā)現，4歲以下的牛奶過敏幼兒血清牛奶特異性IgE水平下降程度與耐受有關。牛奶特異性IgE水平一年內若下降50%，牛奶耐受發(fā)生的概率則是31%；牛奶特異性IgE水平一年內若下降90%，牛奶耐受發(fā)生的概率是66%；牛奶特異性IgE水平一年內若下降99%，牛奶耐受發(fā)生的概率則為94%。 嬰幼兒期另一個常見的過敏食物是雞蛋。患兒血清雞蛋特異性IgE水平一年內若下降50%，雞蛋耐受的發(fā)生概率是52%；血清雞蛋奶特異性IgE水平一年內若下降90%，雞蛋耐受發(fā)生的概率是78%；血清雞蛋特異性IgE水平一年內下降99%，雞蛋耐受發(fā)生的概率則是95%。因此，反復檢測患兒血清雞蛋特異性致敏原有助于患兒家長更好地把握添加患兒雞蛋輔食的恰當時機。 食物過敏也會導致部分嬰兒喂養(yǎng)困難、體重不增、輕度貧血、便血等問題，患兒出現上述癥狀并充分排除其他原因后，也需要進行致敏原檢測以確診或排除食物過敏，避免不恰當的食物回避給嬰兒帶來營養(yǎng)不良問題以及帶給家長的焦慮。 如何檢測致敏原？ 致敏原檢測方法分為體內檢測法和體外檢測法兩大類。皮膚點刺測試(skin prick test，SPT)是檢測IgE介導的變態(tài)反應的體內檢測法。SPT有一定的局限性，首先是標準化問題，特別是新鮮食物SPT標準化和安全性問題一直受到挑戰(zhàn)。其次，SPT檢測部位易造成皮膚損傷，且測試的3天前若應用抗組胺藥和/或全身糖皮質激素均影響SPT結果。高度敏感患者行SPT還有誘發(fā)急性變態(tài)反應的風險。 血清IgE水平(serum IgE，sIgE)檢測屬于體外檢測法，適用于任何年齡、任何變態(tài)反應狀態(tài)患者，也不受藥物的影響。slgE檢測最早報道于1967年，20世紀70 年代中期發(fā)明了特異性IgE的紙片檢測法。1995年瑞典Phadia公司推出了全球首個全自動致敏原檢測系統(tǒng)，即ImmunoCAP系統(tǒng)，為sIgE檢測的金標準。在過去相當長的時間內，0.35 kUa/L作為sIgE檢測的臨界值，以作為“臨床變態(tài)反應癥狀明顯”的個體分辨值，檢測結果<0.35 kua/l者為未檢測出。然而，臨床上發(fā)現ige抗體處于0.1～0.35="" kua/l也有出現變態(tài)反應癥狀者。2015年美國臨床和實驗室標準協會(clinical="" and="" laboratory="" standards="" institute，clsi)推薦將致敏原ige抗體的報告結果降為“最低檢測限“，也就是0.1="" kua/l，而不是0.35=""><0.1 kua/l報告為未檢測出。研究證實，檢測結果定為0.1～0.35="" kua/l對于嬰幼兒變態(tài)反應的診斷有特別意義，如雞蛋蛋白特異性sige水平為0.3=""><1歲的嬰幼兒發(fā)病風險為25%，對于1歲的嬰幼兒發(fā)病風險為20%，因此嬰幼兒患者sige水平處于0.1～0.35> 近年來，臨床上也有將食物特異性IgG檢測用于診斷食物過敏或者食物不耐受者。食物特異性IgG普遍存在于人群中，是食物消化吸收后機體對殘存食物抗原的正常免疫應答，從而介導對殘存食物抗原的免疫耐受。美國變態(tài)反應、哮喘與免疫學會（AAAAI）、歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學會（EAACI）均不推薦將檢測IgG或IgG4作為食物過敏和食物不耐受的診斷依據。 檢測哪些致敏原？ 檢測哪些致敏原一方面要結合病史和臨床診斷，另一方面要考慮兒童的年齡。一般來說，2歲以下嬰幼兒以食入性變態(tài)反應為主，此年齡段吸入性變態(tài)反應機制尚未完全形成。嬰兒濕疹與食物過敏有一定的關系，致敏原的檢測有助于識別濕疹發(fā)作的潛在觸發(fā)因子。2歲以下患中重度濕疹的嬰幼兒應檢測雞蛋蛋白、牛奶以及其他食物致敏原。2歲以上的濕疹患兒食物過敏者有所減少，而吸入過敏者增加，此年齡段的兒童應進行吸入致敏原的測試，尤其是塵螨和霉菌。 喘息及氣道高反應性兒童的8種常見吸入致敏原為屋塵螨、粉塵螨、貓毛、鏈格孢菌、混合樹花粉、混合草花粉、蟑螂和真菌。喘息的反復發(fā)作或者哮喘控制不佳應該查找致敏原。 季節(jié)性變應性鼻炎患兒需檢測地域性季節(jié)性花粉、草粉、真菌等致敏原，通過環(huán)境控制、致敏原回避以及提前預防可以改善季節(jié)性變應性鼻炎癥狀，減少藥物使用量。 嘔吐、腹瀉、便血、腸絞痛等消化道癥狀有時與食物過敏有關，需檢測牛奶及其他食物過敏。 總之，致敏原檢測是兒童變態(tài)反應性疾病管理的一部分，是進行致敏原回避、藥物治療以及特異性免疫治療的基礎，除此之外，由于嬰幼兒期食物過敏問題較為突出，致敏原檢測也是正確診斷兒童食物過敏、有效回避致敏食物、選擇恰當時機再攝入的重要依據，不恰當的檢測會帶來喂養(yǎng)問題，影響嬰幼兒生長發(fā)育，需要高度重視。 |
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