連90后都開(kāi)始養(yǎng)生的年代

人人談癌色變

但其實(shí)

殺死中國(guó)人的頭號(hào)殺手不是癌癥

是心血管病

而心血管病死亡里

頭號(hào)致死因素是常見(jiàn)的高血壓

致死率高

但人群知曉率低

高血壓可謂是名副其實(shí)的“隱形殺手”了

本期專(zhuān)家談繼續(xù)有請(qǐng)

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)六科主任郭成軍

為我們講述

“隱形殺手”——高血壓

是如何“殺人”于無(wú)形的

受訪專(zhuān)家

郭成軍

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)六科一病區(qū)主任

主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師

擅長(zhǎng)：冠心病的介入診療、

室性心律失常的射頻消融治療、

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)緩的射頻消融治療

隱形殺手

高血壓之所以被稱為“隱形殺手”，是因?yàn)樗奶厥庵帲?strong>癥狀輕微，不被重視；但損害巨大，容易致命。

高血壓病多數(shù)是發(fā)病隱匿，病程很長(zhǎng)，很多患者可以常年血壓超標(biāo)卻沒(méi)有癥狀；等癥狀出現(xiàn)患者察覺(jué)不適，說(shuō)明心腦腎血管等器官已經(jīng)嚴(yán)重受損，不能維持正常功能；但此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，極易因高血壓并發(fā)癥死亡，或者留下偏癱、智力障礙等終生殘疾。

多數(shù)高血壓患者不能得到及時(shí)治療，造成了我國(guó)高血壓的三高三低態(tài)勢(shì)：患病率高、死亡率高、致殘率高；知曉率低、治療率低、控制率低。

我國(guó)成人高血壓患者人數(shù)為2.15億，其中1.25億不知道自己有高血壓，1.5億沒(méi)有用藥治療，只有3700萬(wàn)得到控制。

高血壓患者的平均壽命預(yù)期比正常人短15~20年；每年有250萬(wàn)人死于高血壓并發(fā)癥，占居民總死亡的1/4，居全球首位。

此外，還有4.36億人的高血壓預(yù)備隊(duì)（即高血壓前期，120~139/80~89mmHg）。

高血壓給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來(lái)了巨大傷害，卻沒(méi)能得到足夠的認(rèn)識(shí)，這個(gè)“隱形殺手”可謂是狡猾又兇殘了。

作案手法

從本質(zhì)上講，高血壓是發(fā)生在全身的血管病變。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是小血管發(fā)生普遍痙攣，血管變細(xì)，血流通過(guò)時(shí)遭遇更大的阻力，正常的壓力不足以讓血液通過(guò)，血壓必須升高才能維持重要器官的血液供應(yīng)。

在高血壓進(jìn)展的第一期，

也就是

機(jī)能紊亂期

01

血管只是偶爾痙攣，血壓一過(guò)性升高，但血管還沒(méi)有出現(xiàn)“真正的”病變。

多數(shù)患者在這一時(shí)期沒(méi)有癥狀，僅僅是血壓波動(dòng)；少數(shù)人偶爾有些頭暈、頭痛、疲勞、心慌的感覺(jué)，不影響生活，往往都沒(méi)有在意。

如果血壓沒(méi)有在第一期得到控制改善

反復(fù)發(fā)生血管痙攣、血壓升高

就會(huì)進(jìn)入第二期

動(dòng)脈病變期

02

升高的血壓作用于血管，對(duì)管壁造成損傷，使得全身動(dòng)脈出現(xiàn)永久性的病變，血管壁增厚、管腔狹窄、失去彈性。

此時(shí)，血壓就是恒定升高了，患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥控制血壓。

如果在第二期血壓控制不理想

不規(guī)律服藥

就會(huì)很快進(jìn)入第三期

內(nèi)臟病變期

03

在高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、性別、年齡、遺傳等因素的共同作用下，不可逆轉(zhuǎn)的損傷持續(xù)積累加重，影響全身血液供應(yīng)，逐漸造成器官組織結(jié)構(gòu)改變甚至缺血壞死，導(dǎo)致器官功能障礙，直至功能衰竭，危及生命。

高血壓這個(gè)“隱形殺手”，就這樣悄無(wú)聲息地狙殺了全身各處的靶器官，引起了各種致命的高血壓并發(fā)癥。

受害靶器官

心臟

高血壓患者更“心累”

心臟是推動(dòng)全身血液循環(huán)的“血泵”。一方面，血壓升高，血管變細(xì)，阻力變大，給心臟帶來(lái)了額外的工作負(fù)擔(dān)。心臟為了工作需要變得肥大，出現(xiàn)左心室肥厚；但隨著高血壓進(jìn)展，心臟最終仍然不堪重負(fù)，出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致死亡。

高血壓患者更“心塞”

另一方面，高血壓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ，冠狀動(dòng)脈變窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，就是俗稱的冠心病；心肌缺血也可引發(fā)心律失常。心律失常和急性心肌梗死發(fā)作可直接導(dǎo)致猝死，也可以引起和加速心力衰竭，最終死亡。

臨床數(shù)據(jù)顯示，收縮壓每升高10 mmHg，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高31%。

腦

咦，臉怎么歪了？——是中風(fēng)了

高血壓同樣會(huì)損傷腦血管。如果腦血管突然破裂出血，或者腦血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入使腦組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致腦卒中，就是俗稱的“中風(fēng)”。

卒中引發(fā)的腦組織損傷可能是暫時(shí)的，也可能是永久的。根據(jù)腦組織損傷發(fā)生的部位不同，患者的結(jié)局也不同：直接死亡、肢體偏癱、失明、失語(yǔ)、失憶、讀寫(xiě)困難、吞咽困難、行走障礙等等，受腦部支配的一切功能都有可能發(fā)生障礙，或者徹底喪失。

中風(fēng)偏癱患者的走路姿勢(shì)

高血壓患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是正常人的4到6倍。80%的卒中與高血壓有關(guān)。卒中的致死率是50%~60%，致殘率是75%。

腎

腎臟是血液系統(tǒng)的過(guò)濾器，通過(guò)調(diào)節(jié)排出身體的水量和物質(zhì)，可以起到調(diào)節(jié)血壓、代謝有害物質(zhì)的作用。

腎臟內(nèi)部密集的小血管網(wǎng)很容易被高血壓損傷，一旦腎功能下降，腎臟調(diào)節(jié)血壓的功能受損，會(huì)進(jìn)一步使血壓升高，進(jìn)入惡性循環(huán)，最終發(fā)展為腎功能衰竭也就是尿毒癥，有害物質(zhì)和多余的液體在人體堆積，不得不靠昂貴的透析延續(xù)生命，直至死亡。

血液透析，一次300~600元不等，一周3~6次不等

動(dòng)脈瘤

升高的血壓在血管損傷部位撐起一個(gè)“氣球”，就是動(dòng)脈瘤。

它像一個(gè)隱形的“定時(shí)炸彈”一樣藏在身體里，患者可以毫無(wú)知覺(jué)，直到血管瘤壓迫周?chē)鞴僖鸢Y狀，或者直接破裂。

全身的動(dòng)脈都有形成血管瘤的可能，但大動(dòng)脈血管瘤更常見(jiàn)。

這些“定時(shí)炸彈”一旦破裂，引發(fā)大出血，根據(jù)部位不同，有可能立即死亡。

眼

血壓長(zhǎng)期持續(xù)性升高，可引起眼底病變，眼睛的血管硬化，視神經(jīng)水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血。

這些病變可以引起視力減退、視物不清，嚴(yán)重的高血壓可能導(dǎo)致失明，影響患者的生活質(zhì)量。

生殖系統(tǒng)

男女兩性的性喚起，都要依賴海綿體充血，這個(gè)過(guò)程需要大量的血液供應(yīng)。

高血壓引起血管狹窄或堵塞，性器官供血不足，會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。

在男性中，主要表現(xiàn)為勃起功能障礙；在女性中，主要表現(xiàn)為性欲減退、陰道干澀、無(wú)法高潮，影響患者性生活的滿意度。

妊娠高血壓嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。

懷孕期間，因?yàn)槟赣H要負(fù)擔(dān)自身和胎兒兩者的血液供應(yīng)，因此孕期高血壓會(huì)對(duì)母親和胎兒都產(chǎn)生不良影響。

對(duì)于胎兒，妊娠高血壓可導(dǎo)致胎盤(pán)血流不足，胎兒吸收不到足夠的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，因而出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、死產(chǎn)、新生兒窒息死亡等情況。

對(duì)于母親，可引起胎盤(pán)早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等致命情況。

孕婦高血壓病情越重，對(duì)胎兒的不良影響越大。

其他

此外，高血壓還可引起鈣質(zhì)流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折；或引起周?chē)懿?，?dǎo)致抽筋、跛行、消化不良等等。

偵緝手段

對(duì)于高血壓這個(gè)狡猾兇殘的“隱形殺手”，有效的偵測(cè)手段有且只有一個(gè)。

監(jiān)測(cè)血壓

因?yàn)楦哐獕猴L(fēng)險(xiǎn)高損害大，所以越早確診越早治療越好；但高血壓早期往往沒(méi)有明顯癥狀，因此能盡早確診高血壓的唯一手段，就是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的血壓測(cè)量。

對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者，堅(jiān)持規(guī)律自測(cè)血壓也同樣重要，不能僅憑主觀癥狀和感受來(lái)判斷病情。原因有二。

①主觀癥狀感受不能客觀衡量身體受損傷情況，但血壓數(shù)值可以；

②對(duì)于高血壓患者，血壓忽高忽低的波動(dòng)，比血壓高更危險(xiǎn)。

高血壓病人的血管彈性差，同樣的血壓變化，高血壓患者的血管比正常人更容易堵塞或破裂，引起急性致命的不良心血管事件（比如中風(fēng)、心肌梗死等等）。

穩(wěn)定的血壓數(shù)值，對(duì)于延長(zhǎng)高血壓患者的壽命至關(guān)重要。

與殺手對(duì)抗

令人遺憾的是，95%的情況下，這位“隱形殺手”都是“不死之身”，只能被“終身監(jiān)禁”，無(wú)法被殺死。

雖然高血壓無(wú)法治愈，只能控制，但如果治療及時(shí)規(guī)范，血壓控制持續(xù)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，高血壓患者完全有可能達(dá)到正常人的生活質(zhì)量和壽命預(yù)期。

目前經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床驗(yàn)證，確實(shí)有效的治療手段就只有：

①達(dá)到指南要求的健康生活方式

②規(guī)范服用降壓藥物治療

至于除此之外的一些偏方，目前尚沒(méi)有足夠證據(jù)能證明它們?cè)诔掷m(xù)降低血壓方面的有效性，其中一部分還被證明對(duì)身體有害。

改善生活方式

所有患者都要做，但降壓效果有限

生活方式干預(yù)的措施和降壓效果（不可疊加）

生活方式干預(yù)是所有高血壓患者都應(yīng)該遵循的一系列生活習(xí)慣的改變，不論血壓高低、處于哪個(gè)危險(xiǎn)層級(jí)。

盡管健康生活方式對(duì)改善降壓的效果明確可靠，但由表1可見(jiàn)，生活習(xí)慣改善血壓的數(shù)值很有限，而且效果不能疊加。

所以在高血壓的治療過(guò)程中，只有極少數(shù)的低危和極低?；颊?，有可能只憑借健康生活方式來(lái)控制血壓達(dá)標(biāo)。

大多數(shù)患者，在確診時(shí)就已經(jīng)是中危、高危、極高危，必須靠健康生活方式和終身服用降壓藥雙管齊下才能穩(wěn)定控制血壓，二者缺一不可。

為何終身用藥

血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)才能預(yù)防過(guò)早死亡

很多患者不明白，為什么血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)了，還是要繼續(xù)終身服藥？

這是因?yàn)榻祲褐委煟?strong>血壓數(shù)值只是衡量標(biāo)準(zhǔn)，不是最終目的；最終目的是降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。

就算血壓數(shù)值暫時(shí)達(dá)標(biāo)了，但器官受到的損傷是永久的，高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)依然很高，只有血壓持續(xù)、穩(wěn)定達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才能有效防止致死事件的發(fā)生，延長(zhǎng)患者壽命。

打個(gè)比方，血壓達(dá)標(biāo)了，就好比把“隱形殺手”逮捕入獄成功監(jiān)禁了，而降壓藥就是負(fù)責(zé)終身看守的“獄警”。

假如患者漏服或者私自停藥，相當(dāng)于“獄警”開(kāi)小差或者擅離職守，血壓一升高，一波動(dòng)，“隱形殺手”越獄了，中風(fēng)了，心肌梗死了，后果可是腥風(fēng)血雨，多少條命都不夠用啊。

持續(xù)規(guī)范的降壓治療可減少40％～50％的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；減少15％～30％的心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；減少50％的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

至于很多人擔(dān)心的降壓藥不良反應(yīng)，與這些致死性心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)后果相比微不足道，而且藥物不良反應(yīng)是可以靠規(guī)范用藥和選用新藥來(lái)降低到最小的。

如果患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律服藥，是有可能逐漸減藥停藥的。

但無(wú)論停藥、減藥還是換藥，都要由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行用藥方案的調(diào)整。

因?yàn)橛盟幷{(diào)整往往意味著患者血壓會(huì)有波動(dòng)，即便沒(méi)有不適癥狀，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大提升，醫(yī)生在調(diào)藥的時(shí)候會(huì)全面考慮，平衡風(fēng)險(xiǎn)和收益之后為患者制定最合適的用藥方法。

專(zhuān)家提醒

大多數(shù)人都認(rèn)為是中老年人的常見(jiàn)疾病。但如今由于人們生活水平的提高，高血壓不再是中老年人的“專(zhuān)利”，患病人群逐漸年輕化，甚至開(kāi)始向兒童“下手”。

據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，我國(guó)兒童高血壓患病率也已高達(dá)14.5%，近年呈持續(xù)上升趨勢(shì)。

與成人高血壓有所不同的是，兒童高血壓多為繼發(fā)性高血壓，提示患兒是由其他原發(fā)病引起血壓升高，比如一些腎臟、內(nèi)分泌疾病，和遺傳病等等。

這些原發(fā)病需要及時(shí)治療，一旦原發(fā)病治愈高血壓也會(huì)痊愈。

此外，兒童高血壓有很強(qiáng)的遺傳因素，與肥胖、壓力大運(yùn)動(dòng)少的生活方式也有很大關(guān)系。

如果兒童高血壓治療不及時(shí)，會(huì)顯著增加后續(xù)患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，健康生活習(xí)慣和規(guī)律測(cè)量血壓對(duì)于兒童也同樣重要，希望提醒各位家長(zhǎng)重視。

來(lái)源/健康中國(guó)頭條