女，43歲。健康體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性占位2周，無血尿、尿頻、尿急等。

CT平掃（圖A）示右腎一直徑約7cm類圓形囊性灶，病灶與腎實質(zhì)交界處成“杯口征”，病灶內(nèi)多個分隔，壁和分隔厚薄不均，厚度≥2mm，并可見壁結(jié)節(jié)，未見鈣化。增強皮質(zhì)期和髓質(zhì)期（圖B、圖C），囊性病灶壁、壁結(jié)節(jié)和分隔均明顯強化，并有持續(xù)強化。病灶在T1WI上（圖D）呈等低混雜信號，T2WI（圖E、圖F）呈高信號，囊壁和不規(guī)則分隔呈相對低信號。

右腎囊性占位灶，內(nèi)多個分隔，囊壁和分隔較厚，并見壁結(jié)節(jié)。主要考慮多房囊性腎癌，需排除多房囊性腎瘤、多房性囊腫等。

1.多房嚢性腎癌囊性腎細胞癌CT表現(xiàn)為多房囊性腫塊，內(nèi)見分隔，病變區(qū)與正常腎實質(zhì)分界不清，囊壁和分隔可見局限性增厚和（或）附壁結(jié)節(jié)形成，可有鈣化。增強掃描壁、結(jié)節(jié)與分隔皮質(zhì)期即有不同程度的強化，多數(shù)為中度以上，髓質(zhì)期對比劑部分退出，也可持續(xù)強化。本例與之較符合。

2.多房嚢性腎瘤多見于2個月至4歲的男童和40歲以上的女性，通常瘤徑較大，囊內(nèi)分隔粗細不等，有時也可見實性部分，增強掃描呈延遲輕中度強化，表現(xiàn)與多房囊性腎癌十分相近，鑒別難度較大。但囊性腎瘤分隔通常清晰光整，壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)率低。本例有顯著強化的壁結(jié)節(jié)，故不首先考慮囊性腎瘤。

3.多房性嚢腫壁多菲薄，囊液密度低且均勻，鈣化多為“周邊弧形”。增強后壁和房隔均無強化，本例可基本排除。但若合并感染，囊壁和間隔均增厚，有中度強化，甚至可見軟組織密度影，此時與囊性腎瘤和多房囊性腎癌鑒別有難度，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)，并定期復查或行囊腫穿刺活檢。

影像診斷：右腎多房囊性占位，考慮多房囊性腎癌可能性大，多房囊性腎瘤待排。

手術(shù)所見：術(shù)中觸及腫瘤囊性感明顯，穿刺為血性液體及壞死組織，切開囊壁見內(nèi)壁凹凸不平，附有形態(tài)數(shù)目不等實質(zhì)性瘤結(jié)節(jié)。

病理診斷：透明細胞癌。

多房囊性腎癌是影像學和大體病理對含囊液成分的腎細胞癌的統(tǒng)稱，屬于低度惡性腫瘤，臨床癥狀和體征無特異性。據(jù)Corica等報道，多房囊性腎癌占腎癌的6.6%，占囊性病變的9.4%，屬于一種少見的腎癌類型。目前多房囊性腎癌的發(fā)病機制尚不完全清楚，據(jù)Hartman等報道，可能的相關(guān)因素有：①腎細胞癌囊變壞死，約占多房囊性腎癌的20%，腎細胞癌囊變壞死不少見，尤其直徑大于7cm者；②在單純囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，約占多房囊性腎癌的10%；③腫瘤呈囊性生長；④腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導致囊腫形成，當腫瘤增大時，嵌入囊腫內(nèi)。

當影像學具有下列典型征象時，本病診斷相對較易：①厚薄不均勻的囊壁，伴或不伴壁結(jié)節(jié)時，厚薄不均的囊壁可能與腫瘤的生長方式有關(guān)，增強掃描囊壁及壁結(jié)節(jié)有輕度以上強化。②分隔，表現(xiàn)為完整或不完整分隔，分隔多粗細不均，厚度多超過1mm，與囊壁交界處可呈結(jié)節(jié)狀實性成分，如出現(xiàn)此征象，提示惡性病變可能。周康榮認為分隔厚度以1mm為界，如<='' p=''>

另有一些征象對本病診斷有幫助：①病變的大小，病變較大時，可表現(xiàn)出較多的惡性征象，但當病變較小時，惡性征象可不明顯，此時鑒別診斷困難，需密切隨訪復查；②囊內(nèi)容物，密度多不均勻，隱可見片狀“懸浮物”，為碎屑或出血，增強后無明顯強化；③與周圍組織的關(guān)系，大多數(shù)多房囊性腎癌與周圍正常組織分界不清。但也有部分包膜完整、境界清楚，此時需結(jié)合其他征象綜合分析。

回顧分析，本例影像學表現(xiàn)雖較典型。仍有兩點需提醒：①有時壁結(jié)節(jié)較小，特別是小于8mm的微小結(jié)節(jié)，在軸位圖像上可能未顯示或顯示不清，因此對腎囊性病變特別是多囊性占位須常規(guī)做容積掃描，行多平面重建，可發(fā)現(xiàn)囊壁形態(tài)、厚度、小壁結(jié)節(jié)等更多信息，以避免漏診多房囊性腎癌；②特別需注意的是，即使間隔厚薄不均的多房囊性病變無壁結(jié)節(jié)或無軟組織密度影，不要輕易認定囊性腎瘤的診斷，因為有一部分多房囊性腎癌可以不出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)和軟組織影，一部分多房囊性腎癌則是由囊性腎瘤惡變所致，在惡變的早期可未見明確的壁結(jié)節(jié)，所以即使影像學上提示典型的囊性腎瘤表現(xiàn)，也要建議定期復查或穿刺活檢。