我國對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管，將從重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。

日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》（下稱《意見》），提出到2020年，建立職責明確、分工協(xié)作、科學有效的綜合監(jiān)管制度，健全機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的多元化綜合監(jiān)管體系，形成專業(yè)高效、統(tǒng)一規(guī)范、文明公正的衛(wèi)生健康執(zhí)法監(jiān)督隊伍，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管法治化、規(guī)范化、常態(tài)化。

建立嚴格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，是全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

除了從重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度還將從注重事前審批轉(zhuǎn)向注重事中事后全流程監(jiān)管，從單項監(jiān)管轉(zhuǎn)向綜合協(xié)同監(jiān)管，從主要運用行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運用行政、法律、經(jīng)濟和信息等多種手段。

為了加強監(jiān)管，《意見》強調(diào)將從三方面采取政策措施，首先明確監(jiān)管主體和責任，要加強黨的領導、強化政府主導責任、落實醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理主體責任、發(fā)揮行業(yè)組織自律作用、加強社會監(jiān)督，推動形成機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的多元治理格局。

在這樣一個綜合監(jiān)管制度中，堅持政府主導，綜合協(xié)調(diào)。加強黨對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的領導，強化政府主導責任，明確部門職責，堅持誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管。

“醫(yī)療改革中，政府的責任有很多，比如辦醫(yī)職責、保障職責、預防職責，監(jiān)督和管理職責、領導責任。特別是后兩者。”衛(wèi)生領域?qū)＜?、原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波對第一財經(jīng)表示，監(jiān)督和管理責任涉及各級政府，內(nèi)容非常豐富。藥品、疫苗安全需要監(jiān)督；過度醫(yī)療需要監(jiān)督；保證90%民眾看病不出縣也需要監(jiān)督。在目前社會監(jiān)督相對較弱的情況下，政府監(jiān)督尤為重要。

廖新波說，監(jiān)督不應過度集中在經(jīng)濟指標的績效考核，如何發(fā)揮和體現(xiàn)醫(yī)生的價值才是今后管理的重點。

為了強化政府主導責任。《意見》稱要深入推進“放管服”改革，充分發(fā)揮政府在法治建設、行業(yè)規(guī)劃、標準制定、行業(yè)準入、行政執(zhí)法等方面的主導作用。按照精簡、統(tǒng)一、效能的原則，整合集中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能和責任。在不單設實體性辦事機構、不增加編制的前提下，依托現(xiàn)有資源，建立由衛(wèi)生健康行政部門牽頭、有關部門參加的綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，負責統(tǒng)籌綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導和醫(yī)療衛(wèi)生服務重大案件查處等工作。制定完善部門權責清單，明確監(jiān)管職責。依法承擔醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法監(jiān)督職責的機構開展相關執(zhí)法監(jiān)督工作。

其次是加強全過程監(jiān)管。要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務要素準入，加快行政審批制度改革；加強醫(yī)療服務質(zhì)量和安全監(jiān)管，嚴格落實質(zhì)量和安全管理核心制度；加強醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)管，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理要求；加強公共衛(wèi)生服務監(jiān)管，提升服務水平；加強從業(yè)人員監(jiān)管，嚴肅查處違法違規(guī)行為；加強行業(yè)秩序監(jiān)管，建立健全聯(lián)防聯(lián)控機制；加強健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管，建立健全包容審慎有效的監(jiān)管機制。

比如，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合績效考核，強化對社會效益、服務提供、綜合管理、成本控制、資產(chǎn)管理、可持續(xù)發(fā)展等方面的監(jiān)管。重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，落實藥品、耗材采購制度和醫(yī)療服務價格政策，建立科學合理的內(nèi)部薪酬分配機制等情況，控制醫(yī)療費用不合理增長。

嚴格執(zhí)行非營利性和營利性醫(yī)療機構分類管理要求。加強對非營利性醫(yī)療機構資金結余使用等方面的監(jiān)督管理，其所得收入除符合規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機構的繼續(xù)發(fā)展，不得違反經(jīng)營目的，不得將收支結余用于分紅或變相分紅。加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控，依法公開服務價格等信息。

同時創(chuàng)新監(jiān)管機制。要完善規(guī)范化行政執(zhí)法機制，確保嚴格規(guī)范、公正文明執(zhí)法；全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制，對重點機構加大抽查力度；建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制，加強信用記錄應用；健全信息公開機制，定期公開相關信息；建立風險預警和評估機制，運用信息技術提高發(fā)現(xiàn)問題和防范化解重大風險的能力；形成網(wǎng)格化管理機制，建立健全線上線下一體化的監(jiān)管方式；建立綜合監(jiān)管結果協(xié)同運用機制，統(tǒng)籌運用監(jiān)管結果。

在注重事中事后監(jiān)管監(jiān)管的同時，國務院發(fā)展研究中心副研究員江宇也強調(diào)了事前監(jiān)管的重要性。他認為，由于醫(yī)療還是一門很不成熟的科學，醫(yī)生提供的服務和治療效果之間并不存在確定的關系，如果在門檻環(huán)節(jié)不能把優(yōu)秀的醫(yī)生、優(yōu)秀的辦醫(yī)者篩選出來，那么在事中和事后費再大的力氣，也不可能做到有效監(jiān)管。

江宇認為，任何事情都不是門檻越低越好，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是如此。因此，采取什么樣的監(jiān)管方式，設置多高的門檻，一切都要從醫(yī)療衛(wèi)生體制的最終目標出發(fā)，即以較低的成本維護人民健康。政府對任何一個產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管，都有可能出現(xiàn)兩類偏差：門檻太高，有利于保障質(zhì)量，但不利于擴大供給、促進競爭和創(chuàng)新；門檻太低，在保障質(zhì)量、控制成本方面的難度就增大了。因此，合理的監(jiān)管水平，應該在對這兩者權衡的基礎上確定。

“究竟采取事前監(jiān)管還是事后監(jiān)管，取決于具體行業(yè)的特征，在市場有效的領域，事中事后監(jiān)管的成本較低。但是對于不符合這些條件的領域，就需要事前監(jiān)管。一個例子是危險品的生產(chǎn)運輸，企業(yè)必須有資質(zhì)，而且運輸全程要進行監(jiān)管，這就是因為一旦出問題的社會成本太高?！苯钫J為。