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中醫(yī)書友會第1974期

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I導讀：豬苓湯用在咳嗽的治療里，非但作者邢斌老師第一次用，小編我也是第一次聽。這個咳嗽有什么樣的特點呢？（編輯/王超）

沒想到育陰利水的豬苓湯竟然能治這奇奇怪怪的咳嗽

作者/邢斌

熟悉我的人都知道，我提出了“水壅津虧證”論，臨床用五苓散有不少心得，有不少拓展。但同樣是所謂的利水劑，我對豬苓湯卻用得不多。當然，也不單單是我用豬苓湯不多，古往今來的醫(yī)家用豬苓湯的，假定與五苓散相比較的話，都不能說多。譬如楊百茀、李培生兩教授主編的《實用經方集成》，五苓散一節(jié)引用文獻29條，豬苓湯一節(jié)引用文獻僅7條，于此可見一斑。五苓散與豬苓湯其實為對比之方，所以五苓散用得多而豬苓湯用得少？可能是由于陰虛而水熱互結者相對而言比較少吧。

今年4月我曾遇到一位奇奇怪怪的咳嗽患者。不是這位患者怪，患者是一位嚴謹的大學教授，而是他的咳嗽癥狀很古怪，我也是第一次遇到這樣的病情，思考了很久，斷為豬苓湯證合黃連阿膠湯證，結果取得了很好的效果。

《傷寒論》的條文，可參考319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之?！?/p>

醫(yī)案如下：

b某，男，39歲。2018年4月8日初診。

主訴：咳嗽3天。

病史：一周前曾有感冒，自服人參敗毒散后好轉。3天前吃了蛋糕，當晚開始咳嗽。主要癥狀是：晚上躺下去后咽喉有膠水樣痰，遂引起咳嗽，痰色透明或白。白天尚可，咳嗽很少，午睡也沒有這個感覺。近一月半夜兩三點左右要醒2小時。前幾天晚上蓋了厚就熱，蓋了薄就冷。但這幾天沒有此癥，唯晚上自覺較熱，特別是手心熱。這兩天還時時想小便，夜尿達四五次，口中粘膩，不想喝水，大便溏薄，唇麻。昨晚出現(xiàn)過胸悶。舌偏紅，有點刺，脈沉弦。

處方：豬苓20g，茯苓20g，澤瀉12g，滑石20g，阿膠6g，黃連6g，黃芩9g，白芍9g，7劑。

服藥當天即見效，第二天晚上痰與咳嗽消失，睡眠安，三天后諸癥消失，唯口干。

分析：患者近一月即心腎不交故半夜要醒2小時，一周前感冒服人參敗毒散更傷陰分，3天前吃了蛋糕，濕熱內阻。陰虛則火旺，故晚上手心發(fā)熱，舌紅有點刺。濕熱下注則時時想小便，夜尿多達四五次；濕熱中阻則口膩不想喝水，大便溏薄；濕熱上擾則喉嚨有膠水樣痰以致咳嗽。故用豬苓湯合黃連阿膠湯，育腎陰，清心火，利濕熱，方證合拍，則效如桴鼓。