不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的病證。輕者就寢后難以入睡，或時寐時醒，或寐后易醒，醒后難以再寐，甚者徹夜不眠。

西醫(yī)的神經(jīng)衰弱等屬本病范疇。

【病因病機(jī)】

不寐的原因很多，如七情、勞倦、久病、年邁體虛等，其主要病機(jī)為心肝脾腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神被擾。

如因思慮過度，勞逸失調(diào)，或所愿不遂，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則生化之源不足。血虛難復(fù)不能上奉于心，則心神失養(yǎng)可致不寐?；蛞蝮@恐、房勞傷腎，腎陰耗傷，陰不上承，則心火獨(dú)亢，不能下交于腎，心腎失交而神志不寧，乃致不寐。有因素體虛弱，心膽虛怯，故善驚易恐，夜寐不寧?；蚯橹静粫?，肝火上擾，以及飲食不節(jié)，脾胃不和，內(nèi)擾心神等，均可導(dǎo)致不寐。

【辨證論治】

主癥：不易入睡，有難以入寐；有寐而易醒，醒后不能再寐；亦有時寐時醒，寐而不實，甚至徹夜不寐等。肝郁化火，見心情急躁易怒，頭暈頭痛，不能入寐，脅肋脹痛，目赤口苦，苔薄黃，脈弦數(shù)。痰熱內(nèi)擾，見睡眠不實，心煩懊惱，脘悶噫氣，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅苔膩，脈滑。陰虛火旺，見心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。心脾兩虛，可見多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，面色少華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。心虛膽怯，見善驚易恐，心悸多夢，易驚醒，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。

分析：失眠一癥，臨床所見證情雖然不一，但皆因心神不寧，神不守舍所致。肝郁化火，肝郁氣滯，不得疏泄，久而化火，故心情急躁、易怒。肝火上擾心神，則不能入寐。肝火上攻頭目，故頭暈頭痛目赤。肝火挾膽氣上擾，故口苦?；鹩舾谓?jīng)，故脅肋脹痛。苔薄黃，脈弦數(shù)為肝旺之象。痰熱內(nèi)擾，痰濁宿食遏中，積而生熟，痰熱擾心故胸悶心煩懊惱噫氣，睡眠不實，痰濁上蒙則頭暈眩，痰多?；馃嵘涎讋t口苦。宿滯內(nèi)停，積濕生痰，故苔膩，脈見滑象。陰虛火旺，腎陰不足，心火獨(dú)亢，故心煩不寐。腎虧髓空，故見頭暈耳鳴，健忘。腰為腎之府，腎失所養(yǎng)則腰酸。腎虛精關(guān)不固，則遺精。陰虛火旺則手足心熱，舌紅脈細(xì)數(shù)。心脾兩虛，則血不養(yǎng)心，神不守舍，故兼多夢易醒，心悸健忘。血不能上奉于腦，上榮于面,則頭暈?zāi)垦?，面白少華，舌淡苔白。血少氣衰，則肢倦，脈細(xì)弱。心氣虛則心神不寧。膽氣虛則善驚易恐，易驚醒。舌淡，脈弦細(xì)，均為氣血不足之象。

治則：寧心安神。兼以平肝清火、清熱化痰、滋陰降火、雙調(diào)心脾、益氣鎮(zhèn)驚。

處方：取手少陰經(jīng)腧穴為主。針用或補(bǔ)或瀉法,酌配灸法。穴取神門、三陰交、 四神聰。

方義：不寐病位在心，取心經(jīng)原穴寧心安神，三陰交穴交會三陰經(jīng)，可使脾氣健和，肝氣疏泄，心腎交通以達(dá)心氣安寧，四神聰可鎮(zhèn)靜安神。三穴可寧心安神。

隨證選穴：肝郁化火加肝俞、膽俞、行間；痰熱內(nèi)擾加胃俞、足三里、內(nèi)庭；陰虛火旺加心俞、腎俞、太溪；心脾兩虛加心俞、脾俞；心虛膽怯加膽俞、大陵、丘墟。

【按語】

針灸治療不寐有較好療效，并可避免用安眠藥而引起的毒副作用。由其他疾病引起失眠需針對病因治療，配合心理療法也很重要。必要時作一些暗示，往往收效更佳。

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