奔豚氣病脈證治第八/概述、與相似病的鑒別

   今天所講的課，是第八篇《奔豚氣病》，然后講《胸痹心痛短氣病》，這兩種病也是目前臨床能夠見(jiàn)到的，或者說(shuō)運(yùn)用仲景的理法方藥，作為指導(dǎo)，很有實(shí)用價(jià)值。

   首先來(lái)看第八篇《奔豚氣病脈證治》。

   作為中醫(yī)大學(xué)生，從學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的時(shí)候，就已經(jīng)涉及到什么叫奔豚氣病了，但是只講癥狀特點(diǎn)，關(guān)于它是怎樣的病因、病機(jī)，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的臨床特征，如何治法，在《傷寒論》中，有兩個(gè)條文涉及到了奔豚氣病，就是桂枝加桂湯證，苓桂甘草湯證。
   仲景把《傷寒論》的兩個(gè)條文集中在這個(gè)篇章里了，使這個(gè)內(nèi)容就顯得比較完整一些，就是說(shuō)在理法方藥，脈因證治上，有它的獨(dú)立性了。我們對(duì)這篇的概述作一下介紹。

   首先從命名來(lái)看，奔豚氣病首見(jiàn)于《靈樞.邪氣臟腑病形篇》，后來(lái)象《外臺(tái)》等，在這個(gè)字的問(wèn)題上，不完全是照咱們說(shuō)的，《外臺(tái)》寫(xiě)成是“賁豚氣”，其音義是一樣的，再就是《諸病源侯論》，它又寫(xiě)成“賁豚”，這個(gè)“賁”字實(shí)際上和“奔”的意思是一樣的，就是形容快跑，疾馳。而“奔”是奔突之義。
   《說(shuō)文解字》對(duì)于這個(gè)“豚”字，說(shuō)：“豚，小豕也”，這個(gè)字豕念[shǐ]，農(nóng)家的俗語(yǔ)說(shuō)“雞犬豕，牛馬羊”，那“豕”就是豬的意思，如果加上月肉旁，就是小豬的意思。所以，形容這個(gè)病發(fā)作的時(shí)候，就象有小豬在奔突，可不是肚子里真有個(gè)小豬在跑，有時(shí)候，學(xué)生答卷子就寫(xiě)的“腹部有小豬在奔突”，實(shí)際上，它是形容突發(fā)性的，一種發(fā)作性的疾病，癥狀特征，猶如小豬在奔突一樣，是一種形象的比喻，所以是在癥狀命名上是癥狀命名。

  * 奔突的意思，也是提示了，一種沖氣上逆之勢(shì)，所以“奔豚”是一個(gè)癥狀命名。

   奔豚氣的概念：它實(shí)際上，是完全依靠自覺(jué)癥狀來(lái)說(shuō)的，所以，
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?* 奔豚，指病人自覺(jué)氣從少腹上沖胸、咽，猶如小豬奔突之狀，以發(fā)作欲死，復(fù)還止，為特征的發(fā)作性疾病。

   從原文上看，有的說(shuō)從少腹上沖心胸，有的直接說(shuō)以至咽喉，所以，這是兩個(gè)部位，心胸、咽喉。猶如小豬奔突之狀，這是剛才已經(jīng)講過(guò)的，“發(fā)作欲死，復(fù)還止”為特征。

   在第1條的第一段，是講病因問(wèn)題，第二段，實(shí)際上就是把“奔豚氣”的命名、癥狀特征拿出來(lái)。

   現(xiàn)在我要再給大家說(shuō)一下這個(gè)“還”字，到講解條文的時(shí)候就不說(shuō)了。病發(fā)作的時(shí)候，病人極端的痛苦，不堪忍受，所以有一種“欲死”的程度，我覺(jué)得還不能象胸痹病那么嚴(yán)重，不是一種瀕死的感覺(jué)，就是極端痛苦難以忍受這種狀態(tài)。
?   因?yàn)樗质且粋€(gè)發(fā)作性的疾病，當(dāng)它這種沖氣，迅速地從少腹上沖至心胸，有的到咽喉，但是很快地，未經(jīng)過(guò)或著經(jīng)過(guò)治療以后，沖氣又返回到下面，包括臍下，或這少腹部位，這叫“復(fù)還止”，也是返回之意。
   如果把這個(gè)“還”字念成[xuān]第一音，當(dāng)什么講呢？（注：還，通“旋( xuán)”。迅速的意思。）是個(gè)時(shí)間副詞，立即怎么樣，便怎么樣之義，實(shí)際上還是形容，當(dāng)這種沖氣返回以后，立即（作為時(shí)間副詞），立即就平靜下來(lái)，沖氣停止了，一如常人。
   我想不管是念“復(fù)[huán]止”，還是念“復(fù)[xuān]止”都是講這種發(fā)作性疾患，當(dāng)發(fā)作起來(lái)，病人極端痛苦，但是當(dāng)沖氣恢復(fù)，平靜下來(lái)的時(shí)候，一如常人。這是兩種不同念法，意思我覺(jué)得沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別。

   下面，作一下疾病的病證鑒別：
?第一，就是和沖氣的鑒別。
   沖氣應(yīng)是責(zé)之于腎，腎之沖氣，它在發(fā)作的時(shí)候，不一定起包塊，也不一定疼痛，難受與奔豚有相近的地方，但是屬于腎之沖氣。他認(rèn)為沖氣是腎氣的厥逆，講腎氣厥逆為主，叫做腎之沖氣。
（筆記者附：沖氣為病證名。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》
病因病機(jī)：多因飲邪內(nèi)伏，腎陽(yáng)虛衰，沖脈之氣挾飲上逆所致
癥   狀：證見(jiàn)氣從少腹上沖胸、咽，并伴見(jiàn)手足厥逆，小便難，脈沉微，或面熱如醉，頭暈?zāi)炕ǖ龋?/FONT>