肛門失禁的治療應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進。

肛門失禁治療措施

一、非手術(shù)療法

1.促進排便　治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。

2.肛管括約肌操練　改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。

3.電刺激　常用于神經(jīng)性肛門失禁。

二、手術(shù)療法

由于手術(shù)損傷和產(chǎn)傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷。先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進行手術(shù)治療，可采用括約肌修補術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。

1.肛管括約肌修補術(shù)

目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機能部分占1/2者。如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。

方法：沿瘢痕外側(cè)1～2cm處行半環(huán)行切口，切開皮膚和皮下組織，將括約肌斷端由瘢痕組織處適當(dāng)分離，切除瘢痕組織，但括約肌斷端應(yīng)留少量纖維組織，以便縫合。沿內(nèi)外括約肌間隙，將內(nèi)括約肌由外括約肌處分離，并向上分離肛提肌。

分離時注意不要損傷粘膜，用兩把組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌的斷端，交叉試?yán)s肌的活動度及松緊度，合適后將直徑1.5～2cm的肛門鏡塞入肛內(nèi)，再試?yán)s肌。用絲線分別進行端端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括約肌，縫合后取出肛門鏡，最后縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后應(yīng)該控制大便3～4d，便后坐浴換藥，保持局部清潔。Marti(1990)曾綜合分析文獻7位作者的401例括約肌修補的結(jié)果，成功率達90%。

2.括約肌折疊術(shù)　適用于括約肌松弛病例。

⑴肛管前括約肌折疊術(shù)：在肛門前方1～2cm，沿肛緣做一半圓形切口，將皮膚和皮下組織向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽起皮片，在兩側(cè)外括約肌和內(nèi)括約肌之間可見一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌，閉合間隙，使肛管緊縮，最后縫合皮膚。

⑵陰道內(nèi)括約肌折疊術(shù)：因切口離肛門較遠，故感染機會少。在陰道后壁做一環(huán)形切口，將陰道后壁向上分離，顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線折疊縫合，使括約肌縮緊。將食指伸入肛管，測試緊張度，傷口上端提肛肌亦予以縫合，最后縫合陰道后壁。

⑶parks肛管后方盆底修補術(shù)：適用于直腸脫垂固定術(shù)后仍有失禁及自發(fā)性失禁患者。在肛緣后方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸后內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管牽向前方，并向上分離到恥骨直腸肌上方，盡可能顯露兩側(cè)髂尾肌及恥尾肌。

將兩側(cè)肌肉間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復(fù)正常角度，外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流。由于此手術(shù)已造成出口處狹窄，若用力排便將使修補處破裂，故術(shù)后排便不能用力，必要時腹瀉劑，Parks等(1971)曾報告183例，術(shù)后肛管自制能力完全恢復(fù)達72%，有進步12%，無進步16%。

3.皮片移植肛管成形術(shù)　適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。

手術(shù)方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜邊緣作一環(huán)形切口，與周圍組織分離，切除多余粘膜，以肛管為中心作S形切口，形成上下二處皮片，上方皮片移向肛管右側(cè)，下方皮片移向肛管左側(cè)，皮片內(nèi)側(cè)邊緣與粘膜相縫合，粘膜緣與皮片可全部縫合。

4.括約肌成形術(shù)　目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補術(shù)治療者。

⑴股薄肌移植括約肌成形術(shù)：先取平臥位，沿大腿內(nèi)上股薄肌處行5～8cm縱行切口，切開筋膜，露出股薄肌，向上游離至神經(jīng)血管束處。在膝內(nèi)上行3～4cm縱切口，找到肌薄肌向上游離與上切口相通，在脛骨結(jié)節(jié)行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止點，在肌腱止點的骨膜處切斷，再將股薄機由股上部切口牽出，用鹽水紗布包裹備用。

肛門失禁治療措施---改截石位，在肛門前、后正中，距肛緣2cm處行一切口，用長鉗在皮下圍繞肛門兩側(cè)分離做兩個隧道，使肛門前后兩個切口相通，再在對側(cè)恥骨結(jié)節(jié)相對處行2～3cm切口，與肛門前切口做一個皮下隧道。將股薄肌由股上部切口牽出，向上分離，再將肌束通過隧道拉至肛門前方切口，圍繞肛門一側(cè)到肛門后方，再繞過對側(cè)到肛門前方，由恥骨結(jié)節(jié)處切口牽出，把股薄肌圍繞肛門一周，拉緊肌腱，使肛門盡量縮緊，將肌腱固定于恥骨結(jié)節(jié)膜上，最后縫合各切口。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：半山楓葉）