當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲講話和吐痰時(shí)，肺部病灶的結(jié)核菌即會(huì)進(jìn)入空氣，并可在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)之久，健康人吸入結(jié)核菌后即可被感染。

一個(gè)沒(méi)有接受治療的傳染性結(jié)核病人平均每年可傳染10~15人。被結(jié)核菌感染的人不一定都發(fā)病，這是因?yàn)槿梭w有免疫力。但嬰幼兒、糖尿病患者、酗酒和吸毒者等免疫力差的人和免疫缺陷病毒(HIV)感染者或艾滋病病人等喪失免疫力的人群，則發(fā)病機(jī)會(huì)大得多。

“全球緊急狀態(tài)”

結(jié)核病，作為單一的傳染病已經(jīng)成為傳染病中的第一號(hào)殺手和少有死亡原因。為此，世界衛(wèi)生組織(WHO)在1993年宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的傳染病之一。

據(jù)WHO有關(guān)資料顯示，1986~1995年10年內(nèi)，有41.5%的發(fā)展中國(guó)家和25%的發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病疫情在上升。目前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人近2 000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人高達(dá)800萬(wàn)~ 1 000萬(wàn)人，每年有300萬(wàn)人死于結(jié)核病。

1998年，世界衛(wèi)生組織再一次指出“遏制結(jié)核病”行動(dòng)刻不容緩。并預(yù)計(jì)，如果結(jié)核病流行因素再不予以遏制，今后10年全球?qū)⒂? 000萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病人，至少有3 000萬(wàn)死于結(jié)核病。

結(jié)核病在發(fā)展中國(guó)家居高不下，在發(fā)達(dá)國(guó)家卷土重來(lái)的主要原因有三：

1. 結(jié)核病被嚴(yán)重忽視

據(jù)WHO資料顯示，全球結(jié)核病死亡人數(shù)比其他傳染病、寄生蟲病死亡人數(shù)的總和還多。結(jié)核病是發(fā)展中國(guó)家最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，然而，至20世紀(jì)90年代多數(shù)發(fā)展中國(guó)家處于無(wú)控制結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和無(wú)控制結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)的局面，很多國(guó)家政府并沒(méi)把結(jié)核病作為優(yōu)先考慮的問(wèn)題加以重視。

2. 結(jié)核病和人類免疫缺陷病毒雙重感染(TB/HIV)

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球約有1 400萬(wàn)人感染HIV，其中560萬(wàn)人同時(shí)感染結(jié)核。目前已知，同時(shí)感染HIV和結(jié)核菌者，發(fā)生臨床結(jié)核病機(jī)會(huì)比HIV陰性者高30倍，而且結(jié)核病是HIV陽(yáng)性者死亡的主要原因。

3. 多耐藥結(jié)核病(MDR-TB)

結(jié)核病人由于治療不當(dāng)和治療管理不善造成同時(shí)對(duì)異煙肼(INH)、利福平(RFP)兩種及兩種以上主要抗結(jié)核病藥物產(chǎn)生抗藥性即為多耐藥結(jié)核病。WHO警告，如果不重視MDR-TB的傳播，則在將來(lái)的年代里，結(jié)核病可能再次成為不治之癥。

“特別引起警示的”

中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高疫情國(guó)家之一。根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果分析，結(jié)核病疫情仍十分嚴(yán)重，其流行特點(diǎn)為“五多一高”：

1. 結(jié)核菌感染人數(shù)多 我國(guó)有5億多人感染了結(jié)核菌，其中10%的人將發(fā)生結(jié)核病。如不加以有效控制，今后10年間，感染人群將會(huì)增加至8億人。

2. 現(xiàn)患肺結(jié)核病人多 全國(guó)現(xiàn)有400萬(wàn)肺結(jié)核病人，約占全球結(jié)核病人的1/4，其中傳染性肺結(jié)核病200萬(wàn)。75%的肺結(jié)核病人年齡在15~50歲之間，是勞動(dòng)力產(chǎn)出年齡段。如不加以有效的措施防治，今后10年病人數(shù)將超過(guò)3 000萬(wàn)。

3. 結(jié)核病死亡人數(shù)多 全國(guó)每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)仍有13萬(wàn)。結(jié)核病已成為青年人的頭號(hào)殺手。

4. 耐藥結(jié)核病人多 我國(guó)的結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)45%。中國(guó)被列為“特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)之一”。

5. 農(nóng)村結(jié)核病人多 我國(guó)80%的結(jié)核病人在農(nóng)村，老、少、邊、窮地區(qū)更為嚴(yán)重。結(jié)核病已成為農(nóng)村中因病致貧、因貧致病的一個(gè)重要傳染病。

6. 傳染性肺結(jié)核病疫情仍居高不下 10年來(lái)，全國(guó)傳染性肺結(jié)核病患病率無(wú)明顯改變，為157.8/10萬(wàn)。西部地區(qū)12個(gè)省(區(qū)、市)傳染性肺結(jié)核患病率高達(dá)197/10萬(wàn)，明顯高于全國(guó)平均水平，疫情呈蔓延趨勢(shì)。

1997~2002年上海市居民肺結(jié)核新登記率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，由41.5/10萬(wàn)下降至38.47/10萬(wàn)，但外來(lái)流動(dòng)人口、65歲以上老年人群結(jié)核病疫情呈逐年上升趨勢(shì)。應(yīng)該說(shuō)，這是我國(guó)大中城市結(jié)核病防治工作中令人關(guān)注的共同問(wèn)題。

“治愈就是挺好的預(yù)防”

針對(duì)全球結(jié)核病的緊急狀態(tài)以及世界各國(guó)控制結(jié)核病的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，WHO提出了一套有效控制結(jié)核病的新策略及框架，即所謂的“DOTS”策略。

世界衛(wèi)生組織積極推薦的直接督導(dǎo)下的短程化療(DOTS)策略，目前是治療傳染性結(jié)核病人一定效果的方案，有專家將其稱為“二十世紀(jì)九十年代最成功的衛(wèi)生措施”。

WHO提出的“DOTS”策略的實(shí)質(zhì)歸納為兩點(diǎn)：一是以痰涂片鏡檢方法發(fā)現(xiàn)和診斷病人。二是直接觀察下短程化療方法治愈病人，最終實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，以充分發(fā)現(xiàn)和徹底治愈每個(gè)結(jié)核病人，達(dá)到降低結(jié)核病疫情的目的。

近十年來(lái)，WHO/IUATLD(國(guó)際防癆聯(lián)盟)在幫助發(fā)展中國(guó)家制定和執(zhí)行國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃(NTP)實(shí)踐中，至少有80個(gè)國(guó)家取得了成效。其經(jīng)驗(yàn)表明，要控制結(jié)核病疫情，新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人的治愈率必須達(dá)到85%，而要達(dá)到85%的治愈率，采取短程化療(國(guó)家統(tǒng)一方案)和進(jìn)行有效的化療督導(dǎo)管理，以保證病人的規(guī)律服藥和滿療程治療，是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略“治愈就是挺好的預(yù)防”這一新觀念挺好的體現(xiàn)。

相關(guān)鏈接

化療是抗結(jié)核病一定效果的途徑

抗結(jié)核治療(化療)可以治愈所有的肺結(jié)核病人，也是控制傳染源和控制傳染的一定效果手段。

化療如具備以下條件，即①方案正確;②管理措施落實(shí)，以保證病人的充分合作和規(guī)則服藥，幾乎可以治愈所有的肺結(jié)核病人，特別是傳染性病人?；熆梢允共∪说膫魅拘匝杆俳档停瑥亩钄嘟Y(jié)核病的傳播。因此，化療不僅是治療結(jié)核病的主要武器，也是控制結(jié)核病流行的主要的公共衛(wèi)生預(yù)防性武器，即所謂“化療隔離”。

短程直接督導(dǎo)治療(DOTS)

短程直接督導(dǎo)治療是阻斷結(jié)核病流行的關(guān)鍵。衛(wèi)生工作者必須眼見(jiàn)其病人服下每一劑藥。

在最初的兩個(gè)月中，應(yīng)每日督查病人，理想的情況應(yīng)在6個(gè)月治療中實(shí)行每日督查。

在坦桑尼亞、美國(guó)紐約和中國(guó)，成功的結(jié)核病控制項(xiàng)目已經(jīng)證實(shí)，采用世界衛(wèi)生組織的結(jié)核病控制戰(zhàn)略，可能會(huì)逆轉(zhuǎn)結(jié)核病的流行。

預(yù)防耐多藥結(jié)核病

抗結(jié)核藥的服用須持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，至少6個(gè)月。一旦咳嗽等癥狀消失，病人可能不再積極地繼續(xù)服藥。如果抗結(jié)核治療中斷或不規(guī)則用藥，病人肺中結(jié)核菌就可能產(chǎn)生變異，結(jié)核菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，引致一種更危險(xiǎn)的結(jié)核病——耐藥性結(jié)核病。一旦病人轉(zhuǎn)為耐藥性結(jié)核病，甚至是耐多藥結(jié)核病，那將給臨床治療帶來(lái)很大的困難。由于抗結(jié)核藥物對(duì)結(jié)核菌不起作用，因此，病人的預(yù)后非常不理想，若不予治療，大部分病人將在5年內(nèi)死亡。所以合理的治療方案和病人滿療程的規(guī)則服藥是預(yù)防耐藥性結(jié)核病產(chǎn)生的惟一途徑。