男，37歲，入院診斷支氣管擴(kuò)張伴感染,肝功能不全.

簡(jiǎn)要病史(Brief History):反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱20天。患者有支氣管擴(kuò)張史，既往2010/10CT證實(shí)：雙肺下葉支氣管擴(kuò)張。最近20天由于受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃濃痰，伴發(fā)熱體溫38.5攝氏度左右。于外院就診，5-5查CRP19.9mg/L增高，血常規(guī)WBC7.74×109/L，N81.7%,外院予以舒普生3.0BID抗感染治療，反復(fù)間斷使用，抗感染治療后體溫下降，但停藥后體溫又有反復(fù)。

入院前3天由于停藥體溫又至39攝氏度，后使用消炎痛肛栓及舒普生后熱退。有小三陽(yáng)病史，今日于龍華醫(yī)院查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶143U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 173U/L rGT 146U/L SB20.2IU/L.既往有復(fù)達(dá)欣過(guò)敏。

體檢摘要(Physical Examination):

T:36.7℃ P:80次/分R: 18次/分BP:110 /60 mmHg；神清，體溫平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，對(duì)答尚切題，雙肺呼吸音粗，HR78次/分，律齊，腹平軟，雙下肢不腫

輔助檢查:

生化：前白蛋白 81↓mg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 121↑IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 188↑IU/L，白蛋白 31↓g/L。

糖類抗原125 62.20↑U/mL，糖類抗原199 78.80↑U/mL，

查C-反應(yīng)蛋白 1.52↑mg/dl

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 5.6×109/L，單核細(xì)胞 12.5↑％，血紅蛋白 139g/L，血小板計(jì)數(shù) 144×109/L。

診治經(jīng)過(guò):入院后先后給予舒普深、左氧氟沙星抗感染，氨溴索祛痰，邁普新增強(qiáng)免疫力，并使用阿托木蘭、易善復(fù)保肝治療。

患者痰量較前明顯減少，痰液性狀改為白粘痰為主。病情好轉(zhuǎn)，予出院。

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江蘇省鹽城市中醫(yī)院---醫(yī)生

Kartagener綜合征。診斷依據(jù)：支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟反位。需進(jìn)一步電子顯微鏡檢查或鼻部活檢或精液檢查.

友誼醫(yī)院---張輝

Kartagener綜合癥由支氣管擴(kuò)張、慢性鼻竇炎或鼻息肉、內(nèi)臟反位三聯(lián)征組成，主要以反復(fù)呼吸道化膿性感染、咯血為特征的支氣管擴(kuò)張癥狀及副鼻竇炎和右位心。Kartagener，又稱為內(nèi)臟逆位－鼻竇炎－支氣管擴(kuò)張綜合征，或稱家族性支氣管擴(kuò)張，屬于先天性常染色體隱性遺傳疾病，具有家族遺傳傾向，可同代或隔代發(fā)病，其父母多有近親婚姻史。

廣州市胸科醫(yī)院---馬志明

我今天分析這個(gè)病例，不按套路走啦，隨便聊聊。這個(gè)病例和我前幾天看過(guò)的患者一樣，所謂“鏡面人”。支擴(kuò)、鼻竇炎、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。做支氣管鏡時(shí)，鼻腔有大量粘液。在右上競(jìng)看到右舌葉，而在左下看到左中下葉開口。心電圖導(dǎo)聯(lián)也是反的，印象深刻。氣管及兩肺各段支氣管開口大量膿性分泌物，不停地吸取粘液，否則鏡頭會(huì)蒙，什么也看不見(jiàn)。診斷：Kanagener綜合征。

大連市結(jié)核病醫(yī)院---宋曉東

結(jié)合病史，支擴(kuò)多年，抗炎有效，現(xiàn)血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高。心臟轉(zhuǎn)位；支氣管擴(kuò)張，以兩肺下葉為主，慢性鼻竇炎，考慮Kartagener綜合征。

武漢市肺科醫(yī)院---黃海

病史特點(diǎn)：1.37歲男性，2.反復(fù)咳嗽，咳痰，發(fā)熱20余天，抗炎后癥狀改善，停藥后易反復(fù)，3.既往有支擴(kuò)病史，4.體檢：無(wú)明顯陽(yáng)性體征，5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞比例增高，血生化：轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高，CRP增高，6.影像學(xué)：胸部DR平片及CT提示內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，支擴(kuò)并感染，鼻竇CT示鼻竇炎。結(jié)合患者有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，鼻竇炎及支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)，需考慮不動(dòng)纖毛綜合征（Kartagener綜合征）可能。

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