【定義】

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種病理狀態(tài)。少則一日2次以上，多則無數(shù)次。

【病位】小腸、大腸

【病勢】下趨、降之太過

【病性】可寒可熱

【病因】多種原因影響大腸小腸

【基本病機】清濁不分，合污而下。（人體腸道自我保護性反應之一）

【理論依據(jù)】

一、中醫(yī)

1.大便形成部位人體分上、中、下三個部份?！秲冉?jīng)》云“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。中焦之“漚”為發(fā)酵，與飲食消化，分別殘渣，形成大便有關。下焦之“瀆”就是排瀉，指小便和大便的進一步形成和被排出體外的過程。腹瀉是大便次數(shù)增多和大便糞質清稀，顯然應該歸于中焦消化障礙和下焦聚合糟粕與排出大便功能異常。這成為了腹瀉治療以臍腹為重點的理論根據(jù)。

2.大便形成的生理過程小便是糟粕，大便也是糟粕。一個廢水，清亮；一個固態(tài)垃圾，如香蕉般。之所以如此是因為小腸和大腸的功能?！秲冉?jīng)》有“小腸者受盛之官，化物出焉”“大腸者傳導之官，變化出焉”之經(jīng)典理論。

中醫(yī)認為：食入的水谷經(jīng)脾升清產(chǎn)生氣血之后，降下的濁--糟粕，包括廢水和固態(tài)垃圾互相滲合著下至小腸。小腸受盛其糟粕，分清別濁之。將廢水從固態(tài)糟粕中分離出來，經(jīng)過三焦水道，使其從膀胱排出是為尿。廢水被分離，剩下的當然就是成形的大便了。初期形成的大便仍然稀溏，當其進入大腸后，進一步被揉合并再吸收水份，才形成了較干燥的大便。因此，腹瀉盡管原因可以很多，但最終肯定影響小腸分清別濁和大腸的傳導功能。

可以推想，古人腹瀉，即當大便次數(shù)增多，便質清稀或如水樣之時，人體的發(fā)育，甚至生命會受到影響，會有諸多如腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。而一旦大便次數(shù)減少，便質如香蕉，則諸癥悉除。因而古人意識到大便的生理應該是通暢，3日內1次，大便成形，色黃，無其它不適癥狀。而腹瀉以大便次數(shù)多和便質清稀為特征。顯然有不應該進入大便的水進入大便了。這是得出腹瀉為清濁不分，合污而下的邏輯思維。

3.利小水以實大便。這是中醫(yī)基本理論。即通過調節(jié)小便使大便成型的治療方法。

該法只有在腹瀉為清濁不分，合污而下的基本病機基礎上才能有效。腹瀉是清濁不分，表現(xiàn)于大便；尿少或無，或混濁，也是清濁不分，表現(xiàn)于小便。前陰與后陰，腹瀉與尿少或濁始終相關聯(lián)。這對于判斷腹瀉輕重和預后有重要參考價值。一般而言，腹瀉未止，就會尿少或無，或濁，這是清濁不分，腹瀉傷津的表現(xiàn)。如果小便清亮，腹瀉多能止住。治療上，在保證津液充足的前提下，應該重點調節(jié)小腸和大腸。一旦小腸的分清別濁和大腸的傳導與變化功能得以恢復，腹瀉自然就停止了。

4.大便與食譜人的大便次數(shù)和形態(tài)與食譜有很大關系。一般而言，進食肥甘、水果、海鮮等，由于其具有滑腸和滋膩性，大便就會增多并較稀（利用其特征可用于便秘的防治）。進食牛奶、五谷雜糧等，由于其具有凝結性，或雜質多，纖維多，大便就相對干結。另外，小兒出生后大多經(jīng)歷“母乳-牛奶-米粉-湯菜-粥-肉類-普通食物”的漸進添加規(guī)律。每新添加一種食物，胃腸道都會有一個適應過程。不適應的主要表現(xiàn)就是人體加速排出這種物質，即腹瀉。因此，小孩的香蕉便只是相對而言。兒科醫(yī)生和媽媽們面對腹瀉的時候必須充分考慮孩子食譜和食譜變化對大便的影響。

5.歷代醫(yī)家都認為大腸和小腸功能紊亂是腹瀉之本源?！秲冉?jīng)·宣明五氣論》總結為“大腸小腸為瀉”，這是非?？茖W的。

考歷代中醫(yī)文獻，均將腹瀉病機主要歸于小腸和大腸。特別是小兒推拿文獻，對小兒腹瀉的治療基本上從大腸（推大腸）和小腸（神闕、關元、氣海，以及摩腹、揉腹、振腹等都直接作用于小腸）論治。

各種原因，如飲食不潔、或不節(jié)，或風寒、濕熱、疫毒等感染，或先天腸胃發(fā)育不全，或后天受損，或情志不遂、氣機逆亂等，一旦影響小腸和大腸，致小腸不能分清別濁，大腸傳導化物異常，水谷不分，合污而下，實乃腹瀉發(fā)生的基本病機。

近代中醫(yī)教材提出“脾虛濕盛”為腹瀉基本病機的觀點值得商榷。有人會說中醫(yī)的脾包括了大腸、小腸。這種用一個器官的實質和功能去總結、概括和類比另一個不同質的器官的做法本來就是錯誤的。既然中醫(yī)早在《內經(jīng)》時代就意識到大腸和小腸同脾一樣有其獨特的形態(tài)和功能，那為什么一定為了五行的歸類而非要將大腸小腸歸于脾呢？記住-無論中醫(yī)還是西醫(yī)，腹瀉都與脾無直接關系！

二、西醫(yī)

小腸是人體主要吸收場所。小腸長且盤旋，小腸管壁表面被覆粘膜，粘膜面積大，皺折多，有偽足伸入腸腔，通透性好，食物中的營養(yǎng)主要在小腸通過粘膜被吸收入血。在消化過程中，必須有肝膽和胰腺參與。膽汁和胰液中含有多種消化酶，如淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等，它們有針對性地對相應物質定向消化。膽汁中所含膽紅素在回腸末段或結腸經(jīng)細菌作用，還原成為膽素原，而膽素原又被細菌氧化為膽素。膽素棕黃色，所以正常大便為棕黃色。

大腸合成部份營養(yǎng)物質并主要吸收水分和一些無機鹽。當絕大部分營養(yǎng)成分被小腸吸收后，剩下的物質進入大腸，經(jīng)大腸內細菌分解發(fā)酵而在大腸內合成人體必須的B族和K族維生素，同時還產(chǎn)生丙氨酸、纈氨酸、天冬氨酸和蘇氨酸等人體必需的營養(yǎng)物質。這些營養(yǎng)物質，以及碘、鉀等微量元素經(jīng)大腸壁被吸收。大腸每日吸收水分達2500毫升。大腸吸收的場所主要在右半結腸，即糟粕在右半結腸仍然是水樣或稀溏。以后，隨著大腸的蠕動，糟粕緩緩移動，水分才逐漸減少，殘渣逐漸固化，主要由難于消化的纖維素和大量的細菌與代謝產(chǎn)物一起粘合形成大便。大便中細菌約占總量的25%。

隨著大腸的蠕動，大便循著結腸腔，逐漸向下推動，經(jīng)直腸排出體外。

大腸粘膜內生存著杯狀細菌等，它們分泌少量粘液，即大腸液，為推動大便排出的潤滑劑。

以上消化吸收和大便成型的各個環(huán)節(jié)功能失調，特別是小腸和大腸吸收功能障礙，大量營養(yǎng)物質和水分未被吸收，大便就會稀溏、或水樣，同時會伴有不適癥狀。即產(chǎn)生腹瀉。

當人體誤食有毒有害物質，或感染各種細菌或病毒，或食物不耐受，或人體過敏時，腹瀉為人體重要的保護性反應。人體正是通過腹瀉排出體內各種有毒有害物質、細菌病毒，以及各種過敏源。因此，絕不能見瀉止瀉。只有當上述物質排盡了，腹瀉才能最終停止。

【治療】

一、原理

分清別濁，清理腸道。

二、治法

1.中藥

黃連 紅藤 黃柏 車前草（清理腸道，分清別濁）藿香 蘇葉（芳香化濁）白術 蒼術（燥濕止瀉）石榴皮（治水瀉，急則治標）甘草大棗（調和腸胃）。水煎服。

2.小兒推拿

清補大腸、清小腸、摩腹、揉腹、振腹、神闕靜振法（治在大小腸，分清別濁，加速糟粕排出）、捏脊、推上七節(jié)骨（升提氣機，針對向下趨勢）、揉龜尾（刺激肛門，使其收縮而止瀉）。

【支撐材料】

一、古代文獻

1.病因病機

脾胃者，倉廩之官，五味出焉。

大腸者，傳道之官，變化出焉。

小腸者，受盛之官，化物出焉。

《素問·生氣通天論篇》曰：“因于露風，乃生寒熱，是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。”《素問·陰陽應象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄?！薄皾駝賱t濡瀉。”

《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。

《素問·至真要大論篇》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”

《素問·太陰陽明論篇》指出：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄。”

《素問·脈要精微論篇》曰：“胃脈實則脹，虛則泄?！?/p>

《素問·臟氣法時論篇》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！?/p>

《素問·宣明五氣篇》謂：“五氣所病，……大腸小腸為泄。”

《金匱要略·嘔吐穢下利病脈證治》下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。”“氣利，訶梨勒散主之?！薄跋吕棵}皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯?！薄跋吕d語，有燥屎也，小承氣湯主之?！?/p>

《景岳全書·泄瀉》說：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”

《醫(yī)宗必讀·泄瀉》在總結前人治泄經(jīng)驗的基礎上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀

2.治療方法

《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復不止者，當利其小便?！?/p>

《古今醫(yī)鑒·泄瀉》：“夫泄瀉者，注下之癥也。蓋大腸為傳導之官，脾胃為水谷之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下，而為泄瀉也?！?/p>

《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也?！?/p>

《醫(yī)學入門·泄瀉》：“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之。其間有風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘于次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕，清熱亦不可太苦，苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙?！?/p>

《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》：“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調，風寒暑濕，邪干于正所致也。”

《幼科全書·泄瀉》：“凡泄瀉皆屬濕。其證有五，治法以分利升提為主，不可一例混施?！?/p>

《古今醫(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·瀉泄門》：“瀉泄乃脾胃專病，凡飲食、寒、熱三者不調此為內因，必致瀉泄，又《內經(jīng)》所論，春傷風，夏飧泄；夏傷暑，秋傷濕，皆為外因，亦致瀉泄。醫(yī)者當于各類求之，毋徒用一止瀉之方，而云概可治，此則誤兒，豈淺云耳?若不治本，則瀉雖暫止而復瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生他證，良醫(yī)莫救?！?/p>

《小兒按摩經(jīng)》“大腸有病泄瀉多，脾土大腸久搓摩”

《小兒推拿方脈活嬰秘旨》“大腸有病泄瀉多，大腸推摩待如何”

《推拿妙訣》“大指食指側推入虎口，治水瀉，泄痢，肚脹用之”

《推拿三字經(jīng)》“若泄痢，推大腸，食指側，上節(jié)上，來回推，上萬良”

《幼科推拿秘書》“蓋因赤白痢、水瀉，皆屬大腸之病，必推此以止而補之”

明清諺語“龜尾七節(jié) 摩腹揉臍”